安满孕妇论坛-
第六章
新生儿及新生儿疾病的护理(
2
)
第六节
新生儿缺血缺氧性脑病
是由于各种围生期因素引起的缺 氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,
是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要 原因之一。
一、病因
1
、缺氧:核心
(
1
)围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因
(
2
)反复呼吸暂停
(
3
)严重的呼吸系统疾病
(
4
)右向左分流型先天性心脏病等
2
、缺血
(
1
)心跳停止或严重的心动过缓
(
2
)重度心力衰竭或周围循环衰竭
二、发病机制
1
、脑血流改变
1
)当缺血缺氧为部分性或慢性时,体内血液出现 代偿性重新分配,以保证心、脑的血
液供应;当缺氧持续存在,这种代偿机制失败,脑血流最终因新功能 受损、
全身血压下降而
锐减,
出现第二次血流重新分布,供应大脑半球的血流减少,< br>以保证代谢最旺盛部位,
如丘
脑、脑干和小脑的血供(脑内血流分布)
。大脑皮 层矢状旁区及其下面的白质最易受损。
2
)当缺血缺氧为急性完全性,则上述代偿机 制不会发生,脑损伤可发生在基底神经节
等代谢最旺盛部位,而大脑皮层和其他器官不会发生缺血损伤。
脑组织对损害的高危性称为选择性易损区,足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织,
早产儿的易损区在脑室周围的白质区。
3
)缺氧和酸中毒还可导致脑血管自主调节 功能障碍,形成
“压力被动型脑血流”
,
即脑
血流灌注完全随全身血压的变化 而变化。
当血压升高,
脑血流灌注过度可致颅内血管破裂出
血;当血压下降、脑血流减 少,则引起缺血性脑损伤。
2
、脑组织生化代谢改变
葡萄糖是人 脑的唯一能量来源。缺氧时,由于脑组织无氧酵解增加,组织中乳酸堆积、
能量产生急剧减少,
最终因能量衰竭,
出现使损害进一步恶化并导致脑细胞死亡的瀑布样反
应。
(
1
)细胞膜上钠钾泵、钙泵功能不足,使钠离子、水进入细胞内,造成细胞毒性脑水
肿;
(
2
)钙离子通道开启异常,大量钙离子进入细胞内导致脑细胞不可逆 的损害;
(
3
)
ATP
降解后经一系列生化反应产生氧自由基;
< br>(
4
)能量持续衰竭时,兴奋性氨基酸尤其是谷氨酸在细胞外聚集产生神经毒性作用,< br>进一步诱发上述生化反应,最终导致细胞水肿、凋亡、坏死。
3
、神经病理学改变
足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死。
早产儿:脑室出血、脑室周围出血、脑室周围白质软化。
三、临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,分为轻、中、重三度
分度
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
嗜睡、迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软
原始反射
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射
正常
减弱
消失
惊厥
无
常有
频繁发作
中枢性呼衰
无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
前囟张力
正常
正常或稍饱满
饱满紧张
病程及预后
兴奋症状在
24
小
症状在多在
1
周末
病死率高,多在
时内最明显,
3
天
消失,
10
天后仍不
1
周内死亡,存活者
内渐消失,预后好
消失者可能有后遗症
症状可持续数周,
后遗症可能性大
1
、轻度
表 现为兴奋、激惹,肢体及下颏颤动,吸吮反射正常,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼
吸平稳,前囟平,一 般不出现惊厥。一般生后
24 h
内明显,
3
天内逐渐消失。预后良好。
2
、中度
表现为嗜睡、反应 迟钝,
肌张力减低,肢体自发动作减少,足月儿上肢肌张力减退较下
肢重,
表明病变在 矢状窦旁区,
早产儿下肢肌张力减退较上肢重,
则是脑室周围白质软化所
致。可出现惊 厥,前囟张力正常或稍高,拥抱反射和吸吮反射减弱,瞳孔缩小,对光反应迟
钝,症状在生后
72 h
内明显。可留有后遗症
3
、重度
意识不清 ,常处于昏迷状态,肌张力低下,肢体自发动作消失,惊厥频繁,反复呼吸暂
停,前囟张力高,拥抱反射 、吸吮反射消失,瞳孔不等大或瞳孔放大,对光反应差,心率减
慢,死亡率高,存活者多留有后遗症。< br>
四、治疗要点
1
、支持疗法:
中心:维持良好的通气功能
关键措施:维持脑和全身良好的血液灌注;
< br>维持血糖正常高值
(
4.16
~
5.55mmol/L
,75
~
100mg/dl
)
,
保证神经细胞代谢所需能源。
(
1
)维持良好的通气功能
-----
支持疗法的中心
< br>保持
PaO2>60
~
80mmHg
,
PaCO2
和
pH
在正常范围,
可酌情予以不同方式的氧疗,
严重者
可用机械通气 ,但避免
PaO2
过高或
PaCO2
过低
(
2< br>)维持脑和全身良好的血液灌注
----
—支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高。
低血压可用多巴胺,从小剂量开始,可同时加用多巴酚丁胺
(
3
)维持血糖在正常高值
—
保证神经细胞代谢所需能源
输糖速率通常为
6
~
8mg
/
(kg
·min)
;监测血糖;根据血糖值调整输糖速率
2
、
控制惊厥
首选苯巴比妥钠静脉滴入;
肝功能不良者用苯妥英钠;
顽固性抽搐者加
用安定 静脉滴入或
10%
水合氯醛灌肠。
3
、治疗脑水肿
控制液体量:避免液体过量是预防和治疗脑水肿的基础。
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
安满孕妇论坛-
本文更新与2021-01-25 11:47,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/426373.html
-
上一篇:儿科护理学
下一篇:南京中医药大学 中药学试卷一