《妇产科护理》教案-第十章 新生儿的护理

2021年1月25日发(作者：沈嘉)
《妇产科护理》课程教案

课




题：
新生儿的护理

教学目的：

1.

识记新生儿的生理特点和护理要点。

2.

识记早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。

3.

识记新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。

4.

理解新生儿窒息的定义、临床表现，掌握复苏的基本流程及护理措施。

5.

理解新生儿缺氧缺血性脑病的概念、临床表现及护理措施。

6.

理解新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的病因、临床表现与护理。

7.

学会正常及异常新生儿的处理与护理。

课




型：
新授课

课




时：

本章共
10
个项目，安排
6
个课时。

教学重点：

1.
新生儿的生理特点和护理要点。

2.

早产儿的概念、病因、临床表现、治疗要点及护理。

3.

新生儿颅内出血的护理评估及护理措施。

教学难点：

学会正常及异常新生儿的处理与护理。

教学过程：

1.

教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。

2.

教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒
体课件、视频等媒体技术。
作业处理：

完成每个任务的目标检测。


板书设计：

本课标题

授课方式

授课对象

教材及参考资
料

新生儿的护理

理论课□


讨论课□


习题课□


其他□

院系、专业：护理专业

课次

课时安排

学分

任课教师

10

6



1.
《妇产科护理》
，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。

2.
本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.
与本课程相关的其他资源。

教学基本内容

教学方法及教学手段

参考以下形式：

1.
衔接导入

2.
悬念导入

3.
情景导入

4.
激疑导入

5.
演示导入

6.
实例导入

7.
其他形式

课堂导入

钱某孩，孕
2
产
1
，孕
39
周，单胎，平产分娩，羊
水清，
Apgar< br>评分
10
分，
产后半小时内予皮肤接触和早吸
吮，吸吮可，在产房随母 观察
2
小时后予入母婴室。

请问：
护士应该从哪些方面对新生儿进 行评估？针对
正常新生儿主要做哪些处理和采取哪些护理措施？该新
生儿存在的主要护理问题是 什么？如何做好新生儿家属
的健康宣教？

分析提示

护士应收集新 生儿相关资料，
包括产程是否顺利、
新
生儿有无高危因素、
Apgar
评分、羊水情况、入室时生命
体征、
患儿哭声及活力等；
做好新生儿一般护理及预防 接
种。
告知家属新生儿的生理特性、
如何母乳喂养以及异常
情况的观察。
本章基本知识汇总

项目一


正常新生儿

【概述】

正常新生儿是指胎龄为
37
周至不足
42
周，出生体重≥
2500g
且体重≤
4000g
，出生
Apgar
评分为
8~10
分，无其
他异常情况的新生儿。

【新生儿生理特点】

1

生长发育

刚出生的婴儿外表是：头大，身长，四肢短，反应迟钝，
睡眠多，呼吸和心跳快。

（
1
）

身长、体重

1
）
< br>体重：
出生时平均体重为
3000g
，
正常范围为≥
2500 g
且≤
4000g
。

2
）

身长：出生时平均身长为
50cm
，头长占身长的
1/4
。

（
2
）

体温、脉搏、呼吸

1
）

体温：新生儿从母体到体外，体温一般要下降
2
℃左
右，
12
～
24
小时内逐渐回升，稳定在
36
～< br>37
℃之间。

2
）

脉搏：一般平均
120
次／分，最快可达
140
次／分。

3
）

呼吸：正常新生儿每分钟呼吸
35
～
45< br>次，哭闹时可
达
60
次
/
分。

1.

正常新生儿的定义、特征。

2.

异常新 生儿（早产儿、新生
儿窒息与复苏、
新生儿缺血缺氧
性脑病、新生儿颅内出血、新生< br>儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合
征、新生儿低血糖、新生儿低钙
血症、新生儿脐炎）的定义 、常
见因素、临床表现、治疗要点。

3.

如何对异常新生儿进行护理


（
3
）

头围、胸围

1
）

头围：一般头围在
31
～
35cm
。

2
）

胸围：一般胸围比头围少
1cm
左右。

2

新生儿皮肤的特点

（
1
）

胎脂：

（
2
）

胎毛：

（
3
）

粟粒疹：

（
4
）

毒性红斑：

（
5
）

胎记：

（
6
）

发绀：

（
7
）

黄疸：

4

排泄

（
1
）

小便：

（
2
）

大便

5

特殊生理现象

（
1
）

螳螂子和马牙：

（
2
）

生理性体重下降：

（
3
）

生理性黄疸：

（
4
）

新生儿月经：

【护理评估】

1

健康史及出生情况评估

（
1
）

母亲情况：妊娠情况、分娩过程和分娩方式。

（
2
）
< br>新生儿情况：
Apgar
评分，新生儿标记，有无损伤
及畸形，可能发生的潜在 性问题。

2

身心状况

（
1
）

生命体征，包括体温、心率、呼吸。

（
2
）

肌张力和活动。

（
3
）

皮肤有无发绀，发绀呈中心性还是周围性。

（
4
）

脐带残端有无渗血。

（
5
）

注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，
判断新生儿
是否有饥饿、不适、疼痛等。

【常见护理诊断
/
合作性问题】

1

体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关。

2

有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。

3

有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏
障功能差有关。

4

有受伤的危险与没有自我防卫能力有关。

5

营养失调与母乳喂养不足有关。

【护理目标】

（
1
）

新生儿体温稳定，不出现发热或低体温。

（
2
）

不发生窒息。

（
3
）

住院期间不发生感染。

（
4
）

防止新生儿住院期间抓伤、
烫伤或坠床事件的发生。

（
5
）

新生儿得到充足的母乳喂养。

【护理措施】

1

维持体温稳定

2

保持呼吸道通畅

3

预防感染

4

合理喂养

5

确保安全避免新生儿处于危险的环境，防止坠床或
被盗。

6

健康宣教

【护理评价】

（
1
）

新生儿维持正常的呼吸、体温。

（
2
）

新生儿喂养合理，保护良好的体重增长。


项目二


早产儿

【概述】

早产儿是指出生胎龄＜
37
足 周的活产婴儿，又称未成熟
儿。其出生体重大部分＜
2500g
，头围＜
33 cm
。器官功能
和适应能力较足月儿为差，应给予特殊护理。

临床亦把体重 ＜
2500g
的新生儿统称为低出生体重儿，把
体重＜
1500g
者 称为极低出生体重儿，体重＜
1000g
者称
为超低出生体重儿。其中都包括早产儿和 小于胎龄儿。

【病因与发病机制】

在临床病历分析中，大部分的早产原因为：

①妊娠期高
血压疾病；

②早期破水、
胎盘早期剥离或前置胎盘；

③
多胎妊娠或羊水过多；

④慢性疾病，如心脏病、肾病、
肝病、< br>糖尿病、
重症肺结核、
内分泌失调
（如习惯性早产）
、
营养不 良等；

⑤贫血及严重的溶血病；

⑥急性传染病伴
有高热；

⑦子宫肿瘤、
子宫内膜炎及子宫颈口松弛；

⑧
骨盆及脊椎畸形、< br>双胎或胎儿畸形、羊膜早破、
脐带异常
及羊水过多；

⑨急性或慢性中毒；

⑩激烈情感波动或过
劳；

意外受伤或手术。

【临床表现】

1

外观特点

早产儿及足月小样儿
（足月小于胎龄儿）
大多属于低体重
儿，
但其外表有明显差异，胎龄越小差异越明显，
可以从
皮肤、头发、耳廓、 颅骨、指（趾）甲、乳腺、跖纹、外
生殖器等方面进行区别。

2

生理特征

（
1
）

体温调节：
早产儿体 温调节中枢发育不成熟，调节
功能差，新陈代谢低，产热低，散热大，汗腺发育差，对
外界环境 适应能力也很低，
因此出生后的体温管理非常关
键。

（
2
）

呼吸功能：
早产儿呼吸中枢发育不成熟，
调节功能
差，
呼吸常不规则，喂奶后常有暂时性青紫，甚至发生呼
吸暂停
［呼 吸停止时间达
15
～
20
秒，
或虽不到
15
秒，< br>但
伴有心率减慢（＜
100
次
/
分）和出现发绀］
。

（
3
）

消化功能：特点包括：

①早 产儿吸吮能力差。②
各种消化酶分泌不足，
胆酸分泌较少。
③肝功能发育较差，
葡萄糖醛酸转移酶更不成熟，
导致生理性黄疸程度较足月
儿重，且持续时间长；
另外 ，
肝合成凝血因子不足及铁和
维生素
A
、
维生素
D
等贮存少，
易出现颅内出血、
肺出血、
贫血、低钙血症等。

（
4
）

免疫功能：早产儿因提前出生，来自母体的
IgG
含
量低，其补体水平亦低下，吞噬细胞的功能差，
对感染的
抵抗能力弱，即使 致病力低的病原菌感染也常恶化扩散。

（
5
）

肾功能：肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的
清除率低下。

（
6
）

代谢功能：特点包括：

①糖贮备不足。②体内蛋
白贮存不足。③甲状旁腺功能不成熟。

（
7
）

神经系统：其成熟度与胎龄密切相关，胎龄越小，
各种反射越差。

【治疗要点】

1

体温管理出生后即予有效保暖，根据不同胎龄和 体
重调节环境温度和相对湿度，
保持早产儿处于合适的中性
温度。

2

呼吸管理吸入室内空气时血氧饱和度＜
85%
时给予
氧 疗；
根据血气分析调整氧浓度；
无法维持有效呼吸者应
及早机械通气。

3

营养支持保持血糖稳定和液体平衡，能量摄入早期
126KJ
（
30 kca l
）
/
（
kg
·
d
）
，以后增加
41.8KJ
（
10 kcal
）
/
（
kg
·d
）
，直至
418~502KJ
（
100~120
k cal
）
/
（
kg
·
d
）
，
脂肪 、
糖和蛋白质需要量按比例分配，
同时补充维生素和
微量元素等。


4

控制感染早产儿感染。

5

预防并发症。

【护理评估】

1

病史收集。

2

生命体征。

3

诊断检查

（
1
）

入室体查：同新生儿入室体查。

（
2
）

实验室检查：


【常见的护理诊断
/
合作性问题】

1

体温过低与体温调节功能差有关。

2

营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功
能差有关。

3

自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼
吸肌无力有关。

4

有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能
差有关。

【护理目标】

（
1
）

患儿体温维持在适中温度，四肢温暖。

（
2
）

患儿出入液量平衡，肠内营养耐受，无消化不良现
象，体重增长理想。

（
3
）

大气吸入下，
患儿能有效维持血氧饱和度在正常范
围。

（
4
）

患儿无感染症状，
白细胞计数和中性粒细胞分类正
常。

【护理措施】

1

维持早产儿体温

2

维持有效的呼吸

3

合理喂养

（
1
）

开奶时间：出生体重在
1500g
以上而 无青紫者，
可
于出生后
2
～
4
小时喂
10%
葡萄糖水
2ml/kg
，无呕吐者，
可在
6
～
8
小时喂养。

（
2
）

喂奶量：
喂奶量应根据消化 道的消化及吸收能力而
定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

（
3
）

喂养方式：
母乳喂养是早产儿最佳的喂养方式，< br>无
法母乳喂养者以早产婴儿配方奶为宜。

（
4
）

喂养方法：
吸吮无力并吞咽功能不良者，
可用滴管
或鼻饲喂养。必要时，静脉 补充营养液。

（
5
）

严密观察：准确记录
24
小时出入液量，每天晨起
空腹测体重
1
次，并记录，以便分析、调整营养的补 充。

4

密切观察病情。

5

严格执行消毒隔离制度

6

严格遵循早产儿用氧指南

7

预防并发症

（
1
）

颅内出血。

（
2
）

早产儿视网膜病变（
ROP
）
。

8

健康教育。

【护理评价】

（
1
）

正常室温下患儿体温正常，四肢温，精神反应好。

（
2
）

吸入空气下，
患儿血氧饱和度正常，
无须辅助呼吸，
无呼吸暂停等发生。
（
3
）

患儿完全肠内营养，
吸吮吞咽协调，
无喂养不耐受，
体重增长理想。

（
4
）

患儿血常规正常，
无早产儿贫血症状，
无感染征象。


项目三


新生儿窒息与复苏

【概述】

新生儿窒息是指胎儿娩出后
1
分钟，
仅有心跳而无呼吸或
未建立规律呼吸的 缺氧状态，
为新生儿死亡及伤残的主要
原因之一。

【病因与发病机制】

凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起
窒息。
发病机制主要为母亲与胎儿间血液循环和气体交换
障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中 枢神经、
消化系统
和代谢方面的改变。

【临床表现】

根 据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，
以
Apgar
评分（表
104
） 为其指标，
8
～
10
分为正常新生儿。

1
轻度窒息
1
分钟
Apgar
评分
4
～
7
分。新生儿面部与
全身皮肤呈青紫色；
呼吸表浅或不规律；
心跳规律且有力，
心率减慢；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；
四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度 窒息。

2

重度窒息
Apgar
评分
0
～
3
分。新生儿皮肤苍白；口
唇暗紫；
无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不 规则；
心
率＜
80
次
/
分且弱；对外界刺激无反应；喉反射 消失；肌
张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。

出生后
5
分钟Apgar
评分对估计预后很有意义。
评分越低，
酸中毒和低氧血症越严重，如< br>5
分钟的评分数＜
3
分，则
新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会 明显增加。


【治疗原则】

1

早期预测

2

及时复苏如果发生窒息，及时复苏，按照
ABCDE
步
骤进行

3

复苏后处理加强保暖和监护，维持内环境和血压稳
定，控制惊厥，治疗脑水肿。

【护理评估】

1

病史评估

2

实验室检查

【常见护理诊断
/
合作性问题】

1

气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧
血症和高碳酸血症有关。

2

体温过低与环境温度低下、缺乏保暖措施和缺氧有
关。

3

有感染的危险与免疫功能低下有关。

4

焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。

【护理目标】

（
1
）

患儿呼吸道保持通畅，
维持正常呼吸速率，
每分钟
约
40
次，氧饱和度＞
90%
；动脉血气维持在：
PO2
50~70mmHg
，
PCO2 35~45mmHg
，
pH 7.35~7.45
。

（
2
）

体温维持在
36.5~37
℃，且一天内 婴儿体温的差异
不宜超过
1
℃。

（
3
）

预防患儿出现感染症状及体征。

（
4
）

患儿有 足够的液体摄入，
维持尿液在
1~2ml/kg
，
尿
液比重在
1.006~1.013
。

（
5
）

协助家属了解患儿目前的情况和可能的预后，
帮助
家长建立信心。

【护理措施】

1

常规配合医生

2

复苏后观察

3

保暖

4

健康教育

【护理评价】

（
1
）

患儿可有效地自主呼吸，呼吸道通畅，
能维持血氧
饱和度正常。

（
2
）

患儿在正常室温下能有效地维持体温，四肢温暖。

（
3
）

患儿的血常规、
血气分析检查结果正常，
无感染征
象。

（
4
）

患儿家长了解疾病的病因和治疗经过，
对预后有认
识，
焦虑感减轻，
能配合治疗，并了解出院后随访的重要
性。


项目四


新生儿缺血缺氧性脑病

【概述】

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种围生期因素引起的
缺氧和脑血 流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

【病因与发病机制】

围生期窒息是最主要的病因。

1

缺氧①围产期窒息；

②反复呼吸暂停；

③严重的
呼吸系统疾病；

④右向左分流型先天性心脏病。

2

缺血①心跳停止或严重的心动过缓；

②重度心力衰
竭或周围循环障碍。

【临床表现】

主要表 现为意识改变和肌张力变化，
严重者可伴有脑干功
能障碍。通过观察患儿的意识状态、反应性、 肌张力等，
可以判断病情的轻重程度。

【治疗要点】

做好围生期 保健，
减少致病因素。
本病以支持疗法、控制
惊厥和治疗脑水肿为主。

【护理评估】

1

病史

2

辅助检查

【常见护理诊断
/
合作性问题】

1

低效型呼吸型态与缺血缺氧致呼吸中枢损害有关。

2

有感染的危险与免疫功能低下有关。

3

潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。

4

焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。

【护理目标】