病例分析——肺癌

2021年1月25日发(作者：李思欣)



一、概论



1.
概念

第三章

病例分析——肺
癌





肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或 腺体，亦称支气管肺癌，
常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症 状，病情
进展速度与肿瘤的组织学类型、
分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄 增长而增加，
发病高峰在
60
～
79
岁之间。



2.
病因



病因和发病机制迄今尚未明确。 大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空
气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗 传因素以及其他，如病毒感染、某些
慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。



3.
分类



按解剖学部位分类



（
1
）中央型肺癌：发生 在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占
3/4
，以鳞状
上皮细胞癌和小细胞未 分化癌较多见。






（
2
）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占
l
／
4
，以腺癌 较为多
见。






按组织学分类



按细胞分化程度、
形态特征和生物学特 点，
目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺
癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。< br>



二、诊断要点



岁以上男性，长期重度吸烟史。



2.
症状体征



①原发肿瘤引起的症状体征



咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。



咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。



喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。



②肿瘤局部扩展引起的症状体征



胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。



上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。



Horner
综合征：肺上沟瘤（
Pancoast's
tumor
），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患
侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。



③肿瘤远处转移引起的症状和体征



脑，中枢神经系统转移，骨转移。



④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现
--
副肿瘤综合征。



Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位
ACTH
综合 征，神经肌肉
综合征，高钙血症，类癌综合征。



Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。



3.
实验室和辅助检查



①胸部
X
线检查



1
）中心型肺癌



直接
X
线征象：多 为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺
不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“ S”形征象，有诊断意义。









间接
X
线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分 阻塞，可形成局限性
肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。



2
）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状
阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多
呈偏心 性，内壁不规则，凹凸不平。可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。






细支气管
-
肺泡癌：可表现为肺部孤立结节阴影，肺 炎型或双肺弥漫性小结节型。



②CT



可发现更小的和一些特殊部位的病灶，
能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌
的



临床分期。



③MRI



有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如
CT
高。



④痰脱落细胞学检查



取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。



⑤纤维支气管镜检查



可直接观察支气管内病变，看到肿物及管 壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细
胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。


⑥病理学检查



细针穿刺肺活检，
经纵隔镜或胸腔镜活检，
锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变
部位组织，进行病理 学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。



⑦肿瘤标志物检测



用于
NSCLC
诊断的肿 瘤标志物包括组织多肽抗原（
TPA
），癌胚抗原（
CEA
），鳞癌抗
原（
Scc-Ag
）等；用于
SCLC
诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯 醇化酶（
NSE
）等。但迄
今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具 有较高的特异性。



⑧核素显像



包括骨扫描，正电子发射断层显像（
PET
），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。




三、鉴别诊断




1.
球形病灶与浸润阴影