支气管肺炎临床路径(2019年版)

2021年1月25日发(作者：戎巨川)

支气管肺炎临床路径

（

2019
年版）

一、支气管肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为支气管肺炎（

ICD
–
10
：

J18.0
）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》

（中华
医学会编

著，人民卫生出版社，

2005
），《诸福棠实用儿科学

（第

8
版）》

（人民卫生出版社，

2015
），《

儿童社区获得性肺炎管理
指南

（
2019
年版）》（中华儿科杂志

）。

1.
一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不

定，新生
儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神

萎靡、食欲减退或
呕吐、腹泻等症状。

2.
呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表

现为鼻翼
扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿

双肺可闻及固定性
细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累

及部分或整个肺叶时，可出
现肺实变体征。

3.
其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能

异常，如
心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠

鸣音消失等。出现
上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过

程中发生心力衰竭、中毒性
脑病等肺外并发症。

4.
胸部

X
线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，

以双


肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，

可发生局部肺
不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性

肺部实变或不张。

5.
实验室检查：

（

1
）外周血常规和

CRP
：细菌感染时，白细胞总数和中

性粒细
胞多增多，

CRP
有不同程度升高；病毒性肺炎时，白

细胞总数多正常
或减少，

CRP
正常或轻度升高。

（
2
）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要

进行常见
的呼吸道病毒抗原检测；

支原体、

衣原体抗体检查；

细菌培养和药
敏试验。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》

（中华医学会编

著，人民卫生出版社，

2005
）；《诸福棠实用儿科学

（第

8
版）》

（人民卫生出版社，

2015
）

;
《儿童社区获得性肺炎
管理指

南（

2013
修订）》（中华儿科杂志

）。

1.
一般治疗：

保持适当的室温

（
20
℃左右）

及湿度（
60%
左
右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可

给适量镇静
药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的

食物。

2.
抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药

物，选择最
佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用

明确病原后则给予针对性治疗。

，

在

3.
抗病毒治疗

：

奥司他韦

、

帕拉米韦、扎那米韦是神经

氨酸
酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人

干扰素

-
α
1b
雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛

韦目前是治疗