经尿道前列腺电切术技术操作规范

2021年1月25日发(作者：车慕奇)
林西县医院泌尿外科

经尿道前列腺电切术技术操作规范


一、手术适应证

（一）尿潴留

包括急性、慢性和复发性尿潴留。

（二）梗阻症状明显

如尿频
,
排尿困难
,
尿流率检查有异常。

（三）残余尿量增多

致肾功能损害。

（四）反复发作难治性尿路感染。

（五）前列腺静脉出血。

（六）
BPH
合并症

合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

二、手术禁忌证

以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行
TURP
手术。

（一）
全身性疾病

主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1
、心脑血管疾患：严重并发 高血压、急性心肌梗塞，未能控制
的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2< br>、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功
能显著减退者。

3
、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。

4
、全身出血性疾病。

5
、严重糖尿病。

6
、精神障碍，不能配合治疗者。

7
、带心脏起博器者一般不宜作
TURP
手术。

（二）局部性病变

局部性病变包括：

1
、尿道和阴茎病 变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及
有阴茎痛性勃起史的病人。

2
、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需
开放手术一并处理者。

（
1
）合并膀胱结石：处理方法有
3
种。①经内窥镜同时处理结石
和 腺瘤：结石＜
3cm
、易碎，可在直视下碎石后作
TURP
。②经膀胱取石后作
TURP
：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈
纤维化）< br>时，
可先耻骨上膀胱切开取石，
后作
TURP
或一周后再作
T URP
。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

（
2
）合并憩室：处理方法有三种。①多发小憩室，
TURP
去除膀
胱 颈梗阻，憩室可能会好转。②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，
宜先开放手术处理憩室，
后< br>TUR
解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，
应做开放手术同时解决两种病变。

3
、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与
TURP
同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作
TURP
术。

4
、肢体畸形： 如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复
性疝，影响手术操作者。

5
、大腺瘤（＞
60
克）：对初学技术不熟练者应慎重采用
TURP
术。

6
、急性泌尿生殖系统感染：

7
、逼尿肌无力者：尿动力学检 查膀胱测压显示逼尿机无力者，
手术的症状改善亦不肯定。

三、术前准备

（一）治疗并发疾病

合并心脑血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾
患，术前应进行适当治疗。

（二）抗生素应用

有尿路感染应用抗生素治疗。

（三）尿道扩张

尿道狭窄应作尿道扩张治疗。

（四）留置导尿

尿潴留致肾功能损害者，应引流膀胱（留置导尿
管或作耻骨 上膀胱穿刺造瘘），待肾功能改善后再行
TURP
术。

（五）备血

术前备血
200-400ml
。

（六）摄入饮料

术前晚睡前摄入
800-1000ml
饮料。

四、手术方法和操作步骤

（一）体位

一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽
可能展开。

（二）冲洗液及冲洗法

1
、冲洗液：一般采用
3-5%
甘 露醇溶液，亦可用
5%
葡萄糖溶液
或
3-5%
山梨醇溶液等。

2
、
冲洗方法：
分高压冲洗
（＞
80cm
水柱 ）
与低压冲洗
（＜
30-40cm
水柱）两种，后者需用
Igles ias
连续冲洗式切除镜鞘或经耻骨上膀
胱穿刺造瘘口持续引流。

（三）置入电切镜

插入电切镜时应沿尿道走行方向缓慢置入，如遇阻力时，切勿< br>用暴力，以免造成尿道损伤。食指在直肠内托起切除镜头端，有助于
进入膀胱，或在直视下将切除 镜送入膀胱。

（四）
检查膀胱和后尿道

电切镜入膀胱后首先探查膀胱和后尿
道。

1
、检查膀胱：注意有无 憩室、肿瘤和结石，并观察三角区和左
右输尿管口位置与增大腺瘤的关系。

2
、检查后尿道：尿道内口形态、前列腺尿道长度、精阜、侧叶
远侧缘与精阜关系和外括约肌。

对于熟练操作者，耻骨上膀胱造瘘并不是必要的。造瘘适用于
初学者或小膀胱病人和非连续冲洗 式电切镜。

（五）切除顺序

1
、
顺序总原则：
开始电切，
从何处开始第一刀，
各人习惯不同，
并无特殊要求或规定。总体上分3
个区切除。

（
1
）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。

（
2
）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织；

（
3
）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除
不足时会影响手术效果，
切除过 多时则有损及外括约肌引起尿失禁的
危险。

2
、小腺瘤切除：介绍小腺瘤的切除方法如下。

（
1
）< br>6
点处切出灌洗道（或标志沟）：用先定起点的切割法，
置入切除镜与躯体纵轴线平行，
将切割环置于膀胱颈后方，
然后向镜
鞘内缩回切割环；
再用先定终点的切割法 ，
将切出之沟延伸到精阜附
近。切割深度：灌洗道近端显露内括约肌纤维，余处达被膜。