急性乳腺炎病人的护理

2021年1月25日发(作者：詹文龙)

模块六泌尿生殖系统病人的护理


任务十

急性乳腺炎病人的护理

【
复习提问
】

1.
尿路感染常见病原体？

答：大肠杆菌

2.
尿路感染最常见感染途径？

答：上行感染

3.
尿路感染首选辅助检查？

答：尿细菌学培养

【
新课导入
】

【
案例
】

陈女士，
27
岁，哺乳期。左乳房红肿 、疼痛
2
天，体温
39.6℃。体格检查：左乳房外上
象限可见
2. 5cm×3cm×2.5cm
红肿区，表皮温度高，有明显压痛。

临床诊断为：急性乳腺炎

思考：

1.
请说出预防本病发病的关键。

2.
如何防止乳汁淤积？

【职业综合能力培养目标】

1.
专业职业能力：
具备为急性乳腺 炎病人进行引流术后护理的能力；
具备为急性乳腺炎
病人正确降温的能力；具备为急性乳腺炎病 人进行乳房按摩、局部热敷的能力。

2.
专业理论知识：
掌握急性乳腺炎 主要病因、
典型临床表现、
相应辅助检查及护理措施。

3.
职业 核心能力：
具备对急性乳腺炎病人进行病情观察及健康指导的能力；
培养学生有
效沟通 能力及表达能力；培养学生团队合作精神。

【新课讲解】

一、定义
（图片）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后
3
～
4
周，病人多是产后哺乳的妇女，
以初产妇多见
。多为
金黄色葡萄球菌
感染所致，少数为链球菌感染。

二、病因与病理

（一）病因


1.
乳汁淤积

当乳头发育 不良（过小或凹陷）
，妨碍正常哺乳，或乳汁过多、婴儿吸乳过
少、乳管不通畅等导致不能完全 排空乳汁等，出现乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。


正

文

2.
细菌入侵

感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细 菌沿淋巴管入侵。
细菌也可直接入侵
乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿患口腔炎或口含乳头 睡眠所致。

（二）病理

急性乳房炎可同时存在数个炎性病灶而先后形成多 个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。
脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松 组织中，形成乳房后脓
肿。

三、临床表现

（图片）

1.
早期

急性乳腺炎在开始时患者
乳房胀满，疼痛
，哺 乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有
或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁 等。

2.
化脓期

局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧 、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、
同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在
4-5
日形成脓肿，可出现
乳房跳痛
，局部皮肤红肿透
亮，肿块中央变软，
按之有 波动感
，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，
但局部皮肤红肿及波动不明显， 有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。

3.
溃后期

浅表 的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，
可穿向乳房和胸大肌间 的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。

四、辅助检查

（小先生）

1.
血常规

白细胞总数及中性粒细比例增 加
。并发脓毒血症时，白细胞总数常在
1.5×10
10
/L
，中性 粒细胞常达
80%
以上。

2.
诊断性穿刺：
在乳房肿< br>块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺
，
抽出脓液表示
脓肿形成。

3.
细菌学检查

（
1
）脓液涂片：抽取脓液行 涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸
杆菌，以助于确定致病菌种类。


（
2
）脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。

（
3
）血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时一般应隔天
1
次，抽血做细 菌培养，
直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

五、治疗原则

（图片）


2