盐酸西替利嗪片的功效与作用-
001
感冒
-
风热犯表
辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）
治法—辛凉解表，宣肺清热
方药——银翘散加减：
002 先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻
塞，等等！就是脉象 搞晕我了，只给了数脉！
感冒
阴虚感冒
鉴别诊断：
1.
感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退 ，易传变，甚者出
现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉
静身凉，病程短，预后好。
2.
普通感冒与时行感冒：
普通感冒：
病情轻，全身症状轻，
少传变，
受气候影响，
单无明显流行性，时行感冒病情重，发 病急，全身症状显著，易传变，具有广泛
的传染性流行性。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗
治法：滋阴解表
方剂：加减葳蕤汤
加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴
发汗此方施。
003
男
干部
27
岁
。 近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后
潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌 干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
肺痨
病证：虚火灼肺证
鉴别诊断
1
．虚劳两病都 具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可
发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主 要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺
为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状； 而虚劳则由多
种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传
染 ，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
2
．肺痿肺痨与 肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，
如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶 痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫 等为主症
病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
治法：滋阴降火
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散
百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药
当归配，喘咳痰血肺家伤。
004
咳嗽
痰热壅肺证
清热润肺，化痰止咳
清金化痰汤
咳嗽与咳喘的鉴别：
咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促
咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点
辨证依据：
痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。
热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。
热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。
苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。
脉滑数——滑数为痰热之证。
治法——清热肃肺，豁痰止咳
方药 ——清金化痰汤加减。
清金化痰栀子芩，
知丹贝母瓜蒌仁，
桔梗桑白麦陈配，
茯苓甘草共合斟。
005
某女，
36
岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是
哮病
风痰哮
三子养亲汤
鉴别诊断：
（
1
）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。
哮为声响名：喉中哮 鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。
（
2
）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰 鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻
时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇 发作，突然发病，
迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。
证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
治法：祛风涤痰，降气平喘
方药：三子养亲汤加减。
（加：麻黄、杏仁、厚 朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。
）
006
喘证
-
表寒肺热
鉴别诊断：
（
1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平
卧。短气即少气，呼吸微 弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。
（
2
）喘证与哮病鉴 别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮
为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸 气粗困难。
证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性
治法：解表清里
,
化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
007
虚喘：肾虚不纳证
证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：补肾纳气，益肺平喘。
方药：金匮肾气丸
合
参蛤散加减。
008.
痹证：肝肾两虚
肝肾两虚证：
（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）
证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。
鉴别诊断：
痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节
而致。鉴别要点：
（
1
）痛与不痛，痹证以关节疼痛为 主，而痿证则为肢体力弱，
无疼痛症状；
（
2
）肢体的活动障碍，痿证是无力 运动，痹证是因痛而影响活动；
（
3
）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不 能活动，日久废而不用导
致肌肉萎缩。
治法：培补肝肾，舒筋止痛，
代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。
009
诊断：
心悸
阴虚火旺
证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神
鉴别诊断：
（
1
）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实
证居多。 怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，
虚证居多，或虚中挟实。
（
2
）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。
心悸心中剧烈跳动。
（
3
）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主 的病证，症见“痞塞不欲食，
心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。
” 一般无促、结、
代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，
但不避人，无情志异常。
治法：滋阴降火，养心安神
方药：天王补心丹合 朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参
桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣 方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心
烦乱，养阴清热可复康。
010
：
诊断：胸痹
气滞心胸证
鉴别诊断：
（
1
）与悬饮鉴别：
二者均有胸痛 。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、
饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历 时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛，持续不解。
（
2
）与胃脘痛鉴别：
心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其 疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以
闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘 痛与饮食有
关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆
等胃 部症状。
（
3
）与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步 表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、
面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证 候。
病机：肝气郁滞，心脉不通。
治法：疏肝理气，活血通络
方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，
气闷胁痛皆可畅
011
：
诊断：胸痹
痰浊闭阻
鉴别诊断：同上
证机：痰阻心脉，胸阳不振。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹
方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减
涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）
＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参
012
胸痹
心肾阳虚
参附汤合右归饮加减
证机：心肾阳虚，气滞血瘀。
治法：温补心肾，温阳通脉。
方药 ：参附汤合右归饮加减。右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞
子，益火之源此方魁。
013
不寐
心肾不交
鉴别诊断：
单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性 少寐、
他病痛苦引起的失眠相区别。
证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
治法：滋阴降火，交通心肾
方药：六味地黄丸合交泰丸
014
不寐，心胆气虚证
鉴别诊断：同上
证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安
治法：益气镇惊，安神定志
方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：
（定志
丸＋龙齿）< br>
015
痫病
风痰闭阻证
鉴别诊断：
（
1
）痫病与中风鉴别：
痫证典型 发作时与中风病均有突然昏倒，
昏不知人。
痫病有反复发作史，
以口吐
涎沫， 两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼
歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持 续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
（
2
）痫病与厥证鉴别：
两者均有突然昏倒，
不省人事。
厥证尚有面色苍白，
四肢厥冷，
或见 口噤、
握拳，
手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。
（
3
）痫病与痉症鉴别：
四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼 有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。
痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或 仍有原发病存
在。
证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍
治法：涤痰熄风，开窍定痫
方药：定痫丸加减。定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏， 胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁
甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。
016.
痫病
心肾亏虚证
证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养
治法：补益心肾，潜阳安神
代表方：天王补心丹合左归丸加减。补心丹用柏枣仁，二 冬生地及归身，三参桔
梗朱砂味，远志茯苓共养神
017
：
胃痛
瘀血停胃
鉴别诊断：
（
1
）胃痛与真心痛鉴别：
心在胃 上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以
闷痛为主，为时短暂，虽与饮食 有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有
关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛 酸、嘈杂、嗳气、呃逆
等胃部症状。
（
2
）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：
胁痛以胁肋部疼痛为主症， 可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少
有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛 连胁，但以胃脘部疼痛为主
症。
（
3
）胃痛与腹痛鉴别：
胃痛可以影响及腹，
而腹痛也可牵连及胃。
腹痛是以胃脘以下，
耻骨毛际以上 整
个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
证机：瘀停胃络，脉络壅滞
治法：化瘀通络，理气和胃
代表方： 失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时
作痛，淤散气顺保安康。
018
：
胃痛
脾胃虚寒
鉴别诊断：同上
证机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛
代表方：黄芪健中汤加减。小建中
019.
呕吐：实证：痰饮内阻证
鉴别诊断：
（助理医师不要求）
（
1
）呕吐与反胃鉴别： 均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有
呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟 水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，
吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有 声有
物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。
（
2
）呕吐与噎膈 鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食
入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无 定时，病在胃。
证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆
治法：温中化饮，和胃降逆
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。
020
呕吐，肝气犯胃
鉴别诊断：同上
证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降
治法：疏肝理气，降逆和胃
代表方：四七汤加减。
（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛
手。
）半夏厚朴苏苓姜
,
加枣方名四七汤
;
咽中如有炙脔用
,
调气降逆化痰方
021
患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。
。
。
诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证
鉴别诊断：
（
1
）腹痛与胃痛鉴别：
胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘 部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹
痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。
（
2
）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。
（
3
）腹痛与腹腔其它疾病鉴别
积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。
（
4
）腹痛与妇科疾病鉴别：
妇科腹痛多痛有定处，
痛在 小腹，
腹肌紧张，反跳痛等，
与经、
带、胎、
产有关。
（
5
）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。
证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻
治法：散寒温里，理气止痛
代表方：良附丸合正气天香散加减。
良附丸用醋香附
,
良姜酒洗加盐服
,
米饮姜
汁同调下,
心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气
行血活经自匀。
022
腹痛
瘀血内停
证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
鉴别诊断：同上
治法：活血化瘀，理气止痛
代表方：
少腹逐瘀汤加减。
少腹逐瘀小 茴香；
玄胡没药芎归姜；
官桂赤芍蒲黄脂，
经黯腹痛快兼尝。
023
痄腮
证型：热毒壅盛
鉴别诊断：
（
1
）与化脓性腮腺炎（发颐）鉴别。（
2
）与其他病毒性腮腺炎鉴别。
证机：温毒入里，热毒壅盛。
治法：清热解毒，软坚散结。
方药 ：普济消毒饮加减。普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，
大头瘟毒服之痊。
024
：
泄泻
湿热伤中证
鉴别诊断：
（
1
）泄泻与痢疾鉴别：
均为大便 次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，
或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大 便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化
伴肠鸣。
（
2
）泄泻与霍乱鉴别：
均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤 ，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有
挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗 出肢冷等津竭
阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。
证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常
治法：清热利湿
代表方：葛根芩连汤加减。
025
泄泻
.
肾阳虚衰
证机：命门火衰，脾失温煦
治法：温肾健脾，固涩止泻
代表方：四神丸加减。四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐 ，大枣生姜同煎合，五
更肾泻最相宜。
026
：
痢疾
疫毒痢
鉴别诊断：
痢疾与泄泻鉴别：均 为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血
便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄 泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如
水样，或完谷不化伴肠鸣。
病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。
治法：清热解毒；凉血。
方药：白头翁汤加减。白头翁汤热痢方，连柏秦皮四药良，味苦性寒能凉血，坚
阴止痢在清肠。
027
：
痢疾
湿热痢
鉴别诊断：同上
病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。
治法：清热解毒；调气行血。
方药：芍药汤加减。芍药大黄与槟榔，苓连归桂甘草香 ，重在调气兼行血，里急
便脓自然康。
028
便秘
证型：寒秘
病机：寒凝肠腑，运化失司。
治法：温里散寒。
方药：温脾汤
+
半硫丸。温脾附子 及干姜，
甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：
攻下冷积振脾阳
029
便秘
阳虚便秘
鉴别诊断：便秘与肠结（肠梗阻 ）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，
疼痛明显，伴随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结 不下，数日一解；或干
结难下；或便下不畅。
病机：素体阳虚，肠腑呆滞。
治法：温里通便。
方药：济川煎加减。济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚 难下夺，寓通
于补法堪宗。
030.
胁痛：肝胆湿热证
鉴别诊断：
胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋 疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续
不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病 侧睡卧，患侧肋间饱
满，叩呈浊音，或兼见发热。
证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
治法：清热利湿。
代表 方：
龙胆泻肝汤加减。
龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，
肝经湿热力能排。
031.
胁痛：肝络失养证
鉴别诊断：同上
证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法：养阴柔肝。
代表方：一贯煎加减。一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川 楝泄肝气，阴
虚胁痛此方良。
032
黄疸
阳黄
湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹
与萎黄鉴别
鉴别诊断：
（助理医师不要求）
（
1
）黄疸与萎黄：黄疸——目黄、身黄、小便黄。萎黄——肌肤萎黄不泽。
（
2
）阳黄与阴黄：阳黄——发病急，病 程短，黄色鲜明。阴黄——发病缓，病
程长，黄色晦暗。
证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。
治法：利湿化浊运脾，佐以清热。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
033
黄疸，阳黄
疫毒炽盛
证机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：千金犀角散加味。千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全。
034
内伤头痛
肝阳头痛
鉴别诊断：
（
1
）头痛与眩晕鉴别：
头痛与眩晕可单独出现，
也可同 时出现，
二者对比，
头痛之病因有外感与内伤两
方面，眩晕则以内伤为主。临床表现， 头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以
昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。
（
2
）真头痛与一般头痛鉴别（本条是近年新增内容，临床并无所谓‘真头痛’
之病分类，当属‘中风’头痛。
）
证机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
冶法：平肝潜阳熄风。
代表方：
天麻钩藤饮加减。
天麻钩藤石决明，
栀杜寄生膝与苓，
夜藤茯神益母 草，
主治眩晕与耳鸣。
035
：内伤头痛
肾虚头痛
鉴别诊断：同上
证机：肾精亏虚，髓海不足，
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表药：大补元煎加减。大补元煎元气汤，萸肉杜仲入 肾阳，熟地参草怀山药，
当归枸杞生死藏。
036
眩晕
证型：肝阳上亢
证机：肝阳风火，上扰清窍。
治法：平肝潜阳，清火熄风。
代表方：
天麻钩藤饮加减。
天麻钩藤 石决明，
栀杜寄生膝与苓，
夜藤茯神益母草，
主治眩晕与耳鸣
037
眩晕
痰湿中阻
鉴别诊断：
（
1
）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，
盐酸西替利嗪片的功效与作用-
盐酸西替利嗪片的功效与作用-
盐酸西替利嗪片的功效与作用-
盐酸西替利嗪片的功效与作用-
盐酸西替利嗪片的功效与作用-
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