哈尔滨耳鼻喉-
支原体肺炎致自身免疫性溶血性贫血引起交叉配血困难一例
【
中
图
分
类
号
】
R155.
3
【
文
献
标
识
码
】
A
【
文
章
编
号
】
1550
-1868(
2015)
10
患者女,
7
个月。 因
“
发烧咳嗽三天
”
在当地卫生院诊断为
“
支原体肺炎”
治疗五天,症状无好
转且面色逐渐发黄,进行性加重。于
2014
年< br>12
月
08
日转入我院。查体:
T 39.3
℃
,
营养欠
佳,贫血面容,黄疸,脾大;实验室检查:
RBC2.2×1012/L ,HB57g/L ,HGT ,0.198 ,
网织红细胞
(
RET
)百分 数为
16%;CRP51mg/L,
血沉
20mm/h;
总胆红素
4 4.8umol/l
;患儿血清
MP IgM
抗体
为阳性(滴度>
1 :80
);胸部
X
片示:双肺纹理增粗,肺门阴影增大增深。诊断:支原体肺
炎继发急性自身免疫溶血性贫血(
AIHA
)。次日患者
RBC2.0×1012/L ,HB38g/L ,HGT0.126 ,
申
请输血。在输血科经血清学检查:患者血型为
“A
型,
Rh(D)
阳性
”
;但与多名献血者交叉配血,< br>主次侧均出现凝集;后经吸收和放散处理再做交叉配血实验,最后输注
A
型,
R h(D)
阳性洗涤
红细胞
2U,
,
10
天后,好转出院。< br>
试剂与仪器:
FYQ
型免疫微柱孵育器和
TD-3A型血型血清学用离心机、抗球蛋白
Coombs
检
测卡、
ABO
反定型试剂盒(人血红细胞)、筛选红细胞试剂均由长春博讯生物技术有限公司
提供;抗
D试剂(珠海贝索生物技术有限公司)
方法:
ABO
血型,< br>Rh(D)
血型,
Coombs
实验,交叉配血,吸收放散,抗体筛查实验均根 据试
剂盒提供的方法操作。
血型鉴定:将患者红细胞和血清在室温下进行血型鉴定,结果出现正反定型不合
,并 与自身
血清发生凝集,提示有自身抗体的存在,与临床诊断相吻合。为了确定血型,对患者红细胞
做了处理
[1]
:用
37
℃
生理盐水将红细胞洗涤
3次,以防止冷凝集素的干扰,在
37
℃
恒温水
浴箱中检测血型。然后将患 者红细胞放
56
℃
恒温水浴箱中放散
15min[2]
,用放散后的 红细胞
吸收患者血清,再检验血型,见表
1
表
1
患者
ABO
正反定型结果(长春博讯血型卡)
确定患者血型为
A
,
Rh(D)
阳性。根据实验过程证实患者为温性自身免疫溶血性贫血。
交 叉配血:用凝聚胺法分别与
5
袋
A,Rh(D)
阳性的献血者交叉配血,主次 侧均发生不同程度
的凝聚。
抗人球蛋白试验:直接抗人球蛋白试验阳性(
4+
);间接抗人球蛋白试验:阳性(﹢)。
不规则抗体试验: 用长春博讯生物技术有限公司提供
Coombs
检测卡做抗体筛查,结果和筛
选红细胞
1
、
2
、
3
都出现凝集反应。将患者红细胞用酸放散法制成 放散液;同时,将患者红
细胞于
56
℃
解离
15min,
离 心后除去上清液,将红细胞洗涤,以此红细胞与等量患者血清
37
℃
孵育,充分吸收自 身血清后做抗筛试验
[2]
。
吸收和放散后再做交叉配血实验: 将吸收后的患者血清及放散解离后的患者红细胞与刚才
5
名献血者用凝聚胺法做交叉配血实验, 结果主
,
次侧均为阴性。
讨论:近年研究认为:支原体肺炎在呼 吸道感染的同时并发多种系统器官损害
[3]
,其中包括
血液系统损害所致的自身免疫 性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血(
Autoimmune
hemolytic ane mia
,
AIHA
)系体内免疫功能调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体吸附于红细
胞表面,通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。临床上按起病急缓和
经过 ,分为急性型、亚急进型和慢性型,婴幼儿多为急性型。本研究中的患儿,由于感染的
支原体吸附于红细 胞膜上改变了红细胞的抗原性,刺激免疫系统,产生抗体破坏红细胞,或
是因感染后产生抗体交叉地作用 自身红细胞抗原而引起溶血。通过实验过程也证实患者为温
抗体型急性自身免疫溶血性贫血。
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