医院病房空调通风设计

2021年1月25日发(作者：廉仲)

1
．引言
病房常常居住着抵抗力弱或身心有某些障碍的患者，是医院中患者 生活最多的基本场所，必须具有高
度居住性能。按美国《医院和护理设施设计与建设导则》将病房分为普 通病房（
Patient Room
），空
气途径传染的隔离病房（
Airborne Infection Isolation Room
），环境受保护病房（
Protective
Environment Room
）以及用于精神病治疗的隔绝病房（
Seclusion Room
）。我国 通常将“空气途径传
染的隔离病房”简称为隔离病房，将“环境受保护病房”简称为无菌病房。其实无菌 病房这概念并不
确切，有的无菌要求并不很高。按军队标准
YFB004-1997
称 为洁净护理单元较为合适，这样可将各种
特别监护病房也可包括在内。高洁净度的护理单元才称为无菌病 房。西方发达国家的医院标准对病房
环境控制要求不涉及洁净度，只提细菌指标。因隔绝病房在暖通空调 方面没有太大的特殊性，本文不
作论述。

长期以来病房，尤其是普通病房的暖通空调 没有得到应有的重视。病房所采用的空调形式应该考虑到
室内不产生不舒适的冷风感或大温差，对采暖环 境也必须顾及到室内平均的辐射温度。还应注意送风
口和回风口的布置，在考虑合适气流组织的同时，应 尽力维持清洁的空气环境。一般来说室内热负荷
和空气污染负荷比一般居室为小。其采用的空调形式除顾 及上述要求外，还要对经济性、节能性、设
备的维修性能、空调噪声等影响进行综合考虑后而决定。但节 能的前提不决允许以牺牲居住者的护理
和安全为代价。

近年来我国医院进行了大规模 的改造，普遍采用了通风空调设施。隔离病房与无菌病房的感染率大幅
度下降，
但是装有空调的 普通病房还是出现了为数不少院内感染与交
*
感染的案例。
对于普通病房来说，
病房内可居住患者的前提应该是不存在空气途径传染的疾病。引起院内感染的微生物主要有金黄色葡
萄 球菌、绿脓杆菌、真菌类、
B
型肝炎病毒、
C
型肝炎病毒、爱滋病毒、结核杆 菌等在清洁空气中几乎
不会出现，
但附着在带菌患者的寝具和病房环境的可能性很高，
不适当的医疗操作与清扫或人员走动，
使这些附着在表面的致病菌飞扬到空中形成浮游菌，有的随着气流 直接到达患者，有的附着在医护人
员的头发和衣服上，转运到其他患者或病房，有的会通过不同的途径进 入空调系统，在系统中定植、
繁殖、
并不断传播到室内，
影响的范围更大。
近 年来黄色葡萄球菌中有一种耐多种抗生素的
MRSA
菌常
引起在院内感染，治疗却十分 困难，引人关注。

2
．普通病房通风空调设计

近年来由于关注普 通病房内的空气品质，
美国标准已将换气量提高到
6
次
/h
。普通病 房的空调可以采
用多种形式，其优缺点可参见表
1
。
欧洲新建医院常采用辐射 板（辐射吊顶或地板）与定风量系统结
合的方式
。我国目前绝大多数仍采用的风机盘管机组加独 立新风系统的方式。这种系统与病房要求的
隔离性（各室回风不串通）、灵活性（随时开关与温度调控） 、可调性（病人可自行调节）和安全性
（运行安全可
*
）
相适应，
另 外室内噪声水平较为可取。
但是长期运行实践表明普通的风机盘管系统并
不理想，毕竟病房与旅 馆建筑客房不同，两者的最大区别在于全天居住和室内污染。



2.1
风机盘管系统优缺点

病房空调系统，由于风机盘管机组常处于湿工况 ，在病房中盘管的湿表面很容易滋生细菌，常常成为
室内的细菌源、尘埃源和气味源（细菌的代谢物）。 为避免因风机盘管机组湿工况诱发的二次污染，
国外常使独立新风全部承担室内湿负荷，以保证室内风机 盘管机组处于干工况。但我国东南大部分地
区的气候条件使得风机盘管机组湿工况难以避免，从使用的经 验来看，这种方式难以达到。由二次污
染引起交
*
感染时有发生。
国内常在机 组进出口配置高中效或亚高效空气过滤器
（或比色法效率≥60%）
，
并没有消除产生 污染的源，只是将已发生的细菌除掉。这种情况往往会引起风机盘管机组的风量下降
或者噪声过大难以实 现。
现在有了低阻的抗菌过滤器，
阻止了细菌进入盘管，
这些问题就迎刃而解了。抗菌过滤器的广谱杀菌能力（直接将孢子也杀死）和安全性（无化学污染）必须引起注意。

采用这种系统的另一个缺点在于单
*
新风稀释以及所产生的微小正压难以从建筑缝隙排出室内 污染，
尤
其是室内不良的气味。
因此
需要在病房内，
或在天棚上设置 排风，
排风量与新风量相同。
设置排风后，
室内空气品质大为改善。

2.3
普通病房压差分布与气流流向




< br>病房部的空气流向的管理和防止污染扩散措施十分重要，
应该注意病房和护士站、
走廊、
厕所、
浴室等各室相互之间的空气流向，尤其要防止臭气和污染物的扩散。这一原则是得到公认 的，但是普
通病房与公共走廊之间压差及气流流向存有不同见解。





一种方式设定为将病房的送风先渗透到走廊，然后由公用厕所、污物处理室等排风 排出的流
动方式。另一种方式则在病房的各室同时设置送、排气口，使其空气平衡（即室内保持零压）。
并向
走廊送风，使走廊保持正压。同样在厕所、污物处理室等设排风
。我们认为这两种 方式的选用主要取
决于病房实际使用状况。如易受感染患者的病房（如儿科病房等）则应采用第一种方式 ，如病房产生
污染（如较强臭气）则应采用第二种方式，否则污染易扩散到走廊等公用空间。





对
公用厕所、污染处理室、垃圾保管场所等产生臭 气及其他污染物的场所，应确保充足的排
风量（换气次数
10
～
15
次
/
小时），而且必须
24
小时运行。在维持室内负压的同时，要充分考虑送
排气口的布置和形状，
不使局部空气的滞留。在夜间可以设定小风量运行，有利于运行经济性。

2.4
护士站空调





护士站
24
小时值班，工作繁忙，护士站内作业，需要有清洁的环境。
护士站的空调要 求与病
房系统分开。
希望能设置独立运行与控制的空调系统。护士站病房部门的中心，往往设置 在病房交通
要道上，穿堂风气流大，尤其是开放形式的护士站，护士均反映腿部很冷，有风感。这种场合 普通空
调难以胜任，需要设置辅助供热设备以防备冷空气穿流。一般情况下常在护士站柜台下部设置辐射 供
热板，效果较好。

3
．空气传染病隔离病房的通风空调





隔离病房主要是控制以为传染媒介的传染性疾病患者，为不使室内的空气扩散到医院内的其他
场所，阻止对其他区域的传染，必须维持病房负压。为防止病 原菌传播到室外，必须考虑有效的除菌
措施。
原则上要求设置独立的空调和排气，
新修 订的
美国标准将空气传染隔离病房的换气量提高到
12
次
/h
。并且 要求能够
24
小时连续运行。





如果将建筑本身视为向病患和医护人员提供一级的物理保护。
则通过压差设计来控制气流流向
可 提供二级物理保护。为了严格地防止室内空气向外部流出，希望设置前室。
负压程度由走廊→前室
→隔离病房的依次增大
。另外当有必要维持病房侧的洁净度时，考虑把前室分成两段，即形成走廊→< br>前室
1→前室
2→病房的空气流动形式。对
送排气风管，希望在每个房间安装密 闭阀，且与配置风机
连锁，风机停止时密闭阀关闭。
每间隔离病房应装上可视监控器，并确保隔 离病房的护理人员可以听
到紧急报警。所有风量和警报应可直接连至医院的控制中心或医院管理系统。隔 离病房监控器应直接
装于隔离病房的外面。




原则上
在隔离病房内不能设置风机盘管机组等室内自循环机组。
美国
1994年颁布的
疾病控制中心
CDC
准则“卫生设施预防结核菌传染准则”，对结核患者 的隔离病房以单一疾病为对象
时，为提高室内的空气洁净度，可以采用带高效过滤器的高余压风机盘管机 组。并希望这种场合下带
高效过滤器机组设置在室外而用风管连接到室内（参见表
2
第
4
种形式），维修时不必进入室内。此
外，为防止在过滤器保养或更换时不受污染，维 修人员必须带上合适的呼吸保护器具，而更换的过滤
器必须是严密不渗漏。

4
．洁净护理单元

4.1
特别监护病房（
1CU
）





现在我国已开始实行先进的护理制度
（即
PPC
法）
，< br>以充分发挥受过良好训练的医护人员的作
用，以及先进的监护系统的功能，以达到最好的护理效果 。建立起来的各类新型的护理室，如特别监
护室
(ICU)
、术后监护室
(P ICU)
、心血管病人监护室
(CCU)
、早产儿护理室
(NICU)
以及呼吸道病人监护
室
(RRCU)
等都需要采用生物洁净技术。洁净度在
300
000
级至
1000
级之间，新风量大，中央空调（不
采用 自循环空调机组），通常要求保持正压。





对于
大多特别监护病房中的患者重在监护，室内洁净度级别一般在
300 000级，换气次数为
10
次
/h
。
但对于接受各种治疗引起
白血球减少的恶性肿瘤患者、严重烧伤患者、严重呼吸器官疾病患
者要采用无菌病房
。这种病人 一般对别人无害，但万一被感染其后果不堪设想。采用生物洁净技术是
切断传染链、防止被感染的最有效 方法。
大多在病床上方设置
1000
级送风末端分布装置。
特别监护
病房的空调系统应有如下特点：

⑴对于特别监护病房往往以护士站为中心布置。
采用 独立的空调系统，
要求能
24
小时运行，
在维持空
气无菌程度的同时 ，也应该注意室内温度分布和气流分布。