补阳还五汤的临床应用

2021年1月25日发(作者：曾山)
补阳还五汤的临床应用


组成
]
生黄芪
60
当归尾
8
赤芍
8
广地龙
8
红花
5
桃仁
8


[
功用
]
补气，活血通络。


[
主治
]
中风后遗症。表 现为半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，
舌黯淡，苔白，脉缓。


[
注意
]
使用本方时，病人已经清醒过来，体温正常，血压平稳 ，脑出血停止，脉缓弱。另外，
阴虚血热者严禁服用。


[
方解
]
因气虚血滞，正气亏虚，不能固摄，从而引至小便频数；另外，无 力行血，使得脉络瘀
阻，筋脉失养，导致半身不遂等。

方中黄芪补元气，使气旺血行 ；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙活络通经，使
得瘀去络通。


[
现代应用
]
现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症
（比如脑 溢血，
脑血栓形成，
脑栓塞等）
，
小儿麻痹后遗症，以及其它

原因引起的半身不遂，截瘫，单瘫而属气虚血瘀者。


[
加减法
] 1.
若病人脾胃虚弱，可加入党参
18
白术
15
2.
痰多者，加入法夏
10
天竺黄
10
3.
下肢瘫痪者，加入杜仲
12
牛膝
12
4.
言语不利者，加石菖蒲
8
远志
12

推拿加补阳还五汤治神经根型颈椎病疗效观察


1
资料与方法




本组有神经根型 颈椎病共
300
例，随机分
2
组，其中治疗组
200
例中， 男
102
例，女
98
例。年龄
50
～
60
岁
72
例，
61
～
70
岁
104
例，71
～
78
岁
24
例，平均
60.7
岁。病程 最短
2
周，
最长
23
年，平均
5.8
年。对照组< br>100
例中，男
58
例，女
42
例。年龄
50
～
60
岁
36
例，
61
～
70
岁
52
例，
71
～
76
岁
12
例，平均
6 0.4
岁。病程最短
13d
，最长
12
年，平均
5.6年。两组无
显著性差异
(P>0.05)
。


治疗组：推拿治疗：
(1)
患者坐位，医者位于其后侧方，先用滚法于患者的颈后部、两侧 背
部斜方肌及患上肢往返施术。
(2)
以拇指端按揉颈部夹脊穴、风府、风池、肩井、 天宗、肩中俞、
肩外俞、曲池、手三里、外关等，以局部达酸、麻、胀、痛、重
“
得气
”
为宜。
(3)
拿捏颈部两侧、
双侧斜方肌及患侧上肢处。
(4)
颈椎拔伸法：患者坐位。医者位于其背后，以两手拇指分别抵住
两侧风池穴，两手四指及 掌面分别托其下颌处，在病人颈椎前倾位
(5°
～
20°)
时，两前臂尺侧下
压患者两肩井处，同时两手缓解上拔伸头颈部。
(5)
最后轻轻拿揉颈项部、肩井(
双
)
穴结束。每
日操作
1
次，每次治疗时间
20min
，
12
次为
1
疗程，连续治疗
2
个疗程 。



补阳还五汤加味，药用：黄芪
30g,
当归
15g,
赤芍
12g,
川芎
10g,
地龙
9g,
桃仁、红花、白芥
子各
10g,
葛根
30g
。若气虚重用黄芪加党参 ；血虚重用当归、鸡血藤；阴虚加生地、枸杞子、
女贞子；
肝阳上亢加钩藤、
珍珠母；
窜痛加防风；
遇寒痛甚，
加制川乌、
细辛等。
上药加水
15 00ml
，
煎取汁
300ml
，早晚分服，每日
1
剂，12
剂为
1
疗程，连续治疗
2
个疗程。



对照组：单服补阳还五汤加味治疗，方药，疗程同治疗组。


2
结果




根据第二届颈椎病专题座谈会纪要 确定的疗效标准。完全恢复：自觉症状与阳性体征消失，
颈部活动正常，恢复正常工作，治疗组
140
例占
70
％，对照组
30
例占
30
％；基本 恢复：自觉
症状与阳性体征基本消失，但低头过久有不适感，能够正常工作，治疗组
30
例占
15
％，对照组
28
例占
28
％；有效：自觉症状减 轻，阳性体征部分消失，颈部活动受限程度减轻，治疗组
25
例占
12.5
％ ，对照组
25
例占
25
％；无效：症状与体征无改善者，治疗组
5< br>例占
2.5
％，对照组
17
例占
17
％。总有效率： 治疗组
195
例
(97.5
％
)
，对照组
83例
(83
％
)
。治疗组与对照组比较，
痊愈率与总有效率均有显 著性差异
P<0.05
。说明治疗组明显优于对照组。


3
小结




神经根型颈椎病老年多见，应从痹 证之气虚血瘀型论治。推拿中的滚法、按揉法、拿捏法、
擦法等轻柔手法作用于颈臂上肢部，能提高皮肤 温度，扩张血管，改善局部及全身的血液循环，
改善甲皱微循环血管袢顶瘀血，
并改善血管的收 缩与舒张功能；
颈椎拔伸法能拉宽颈椎间隙，
扩
大椎间孔，解除增生物对神经根的压迫 。



补阳还五汤，方中重用黄芪补气，使气旺以促血行；当归尾、赤芍、 桃仁、红花、地龙、川
芎活血化瘀；葛根为善治颈项僵硬之要药；
白芥子化痰通络利气。
推拿加中药相须并用，功专力
宏，相得益彰，故疗效显著。



另外，需要注意的是：推拿时，手法宜轻柔，勿粗暴用力，拔伸时颈椎要前倾位；颈背部勿
受寒凉；枕头 高低适宜，同时保持心情舒畅，乐观情绪。



阳还五汤在眼科出血性疾病中的应用

近年来笔者以补阳还五汤为主加减治疗眼科出血性疾病，临床疗效满意，兹介绍如下。
1 球结
膜下出血（白睛溢血）患者，男，
29
岁，右眼被他人打伤，红肿疼痛，畏光 流泪，视物模糊
1
天，于
2001
年
3
月
9
日来我院就诊。查右眼眶周围青紫肿胀，右眼球角结膜混合充血，右眼瞳
孔轻度散大等圆。晶状体无异 常，眼底正常。远视力左眼
5.1
，右眼
4.7
。诊为
:
（
1
）右眼眶周
围软组织挫伤
;
（
2
）右眼球结膜出 血。予青霉素、维生素
C
、地塞米松静脉给药，云南白药胶囊
口服，氯霉素眼药水、四 环素可的松眼膏点眼治疗
1
周后，右眼疼痛消失，诸症减轻，瞳孔正
常，视力左眼5.2
，右眼
4.9
，但右眼球结膜出血仍未吸收，视物仍感模糊，要求中医治疗 。中
医辨证为气滞血瘀，
瘀血未尽。
予补阳还五汤化裁治之。
方药
:
生黄芪
30g
，
赤芍
30g
，
当归
30g
，
地龙
15g
，丹参
15g
，桃仁
10g
，红花
10g
，炒栀子
15g
，草决明
20g
，炒大黄5g
，大枣
15g
，
生甘草
10g
。冷水煎服，
2
日
1
剂，日
3
次，连服
3
剂，球结膜下出血完 全吸收而愈。


2
前房出血（血灌瞳仁）


患者，男，
35
岁，左眼外伤致左前房出血
1
周于
2002
年
2
月
9
日来我院门诊就诊。查左眼疼
痛，
畏光流泪，视物模糊，
左眼远视力
4.3
，
右眼远视力
5.0
，< br>左前房积血
1/2
，
晶状体、
玻璃体、
眼底无异常，瞳孔等大 等圆。予止血敏、止血芳酸、维生素
C
加入
5%
葡萄糖
250ml< br>静脉给药，
复方丹参液静脉点滴，
1
日
1
次，
安洛血 片、
云南白药胶囊口服每日
3
次，
连用
3
天，
疗效 不佳，
改服中药治疗。中医辨证为气虚血瘀，瘀血内阻。宜补气，活血化瘀，投补阳还五汤加减治之。< br>方药
:
炙黄芪
40g
，赤芍
25g
，当归
2 0g
，地龙
15g
，桃仁
10g
，红花
10g
，炒 栀子
15g
，生地炭
30g
，炒荆芥
10g
，大枣
15g
，炙甘草
10g
，冷水煎服，
2
日
1
剂，服 上方
2
剂后患者症状明显
减轻，左前房积血
1/3
，再服
2
剂后前房出血全部吸收，左眼远视力
5.0
而告痊愈。


3
眼底出血（血灌瞳神）


患者，女，
48
岁 ，右眼视物模糊
2
天于
2002
年
4
月
5
日来我院就诊。查左眼远视力
5.1
，右眼
视力数指
30cm
，伴右 眼胀痛，右上肢有麻木感，舌淡、苔白，脉缓。右眼底呈红色反光，窥视
不清，瞳孔等大等圆，球结膜无 充血，角膜无光翳。诊为右眼底出血。辨证为气虚血瘀，瘀血停
留所致，宜补气活血，化瘀通络。予补阳 还五汤加减治疗，方药
:
炙黄芪
40g
，当归
30g
，赤芍
15g
，地龙
15g
，川芎
15g
，桃仁
10g< br>，红花
10g
，桑枝
15g
，炒栀子
15g
，蝉蜕< br>15g
，草决明
30g
，大枣
15g
，炙甘草
10g
，
冷水煎服，
2
日
1
剂，
连用
3
剂，
症状明显好转，
右眼远视力
4.2
，
效不更方，二诊守上方加密 蒙花
10g
，果杞
15g
，连服
3
剂，右眼远视力
5.0
而告愈。


4
玻璃体积血（血灌金井）


患者，
男，
50
岁，
右眼视物不见
2
天 于
2002
年
10
月
15
日来我院就诊。
素有高血 压史
10
多年。
查
:BP160/100mmHg
，玻璃体内有尘状 混浊，眼底模糊不清
;
血糖正常。右眼视力数指
20cm
，
左眼远视 力
4.8
。诊为玻璃体积血（右眼）
，右眼高血压动脉硬化，予复方丹参液、止血敏等 静
脉点滴，
口服复方降压片、
丹参片、
维生素
C
片，
治疗
1
周无效，
改服中药治疗。
BP150/100mg
，
食欲欠佳，眼前如笼烟雾，舌淡、苔白，脉缓。辨证为气滞血瘀，瘀血内阻所致，宜活血化瘀，
退瘀明 目。投补阳还五汤意治之。予生黄芪
30g
，赤芍
20g
，当归
20 g
，川芎
15g
，地龙
15g
，
丹参
20g
，桃仁
10g
，红花
10g
，草决明
30g
，青葙子10g
，天麻
15g
，钩藤
15g
，生甘草
10g，
2
日
1
剂，连服
4
剂后，症状明显好转，视力右眼< br>4.0
，二诊守上方加果杞
30g
，石斛
15g
，密
蒙花
10g
，连服
5
剂后，右眼视力
4.1
，玻璃体积血吸 收而治愈。



补阳还五汤治疗中风



乙肝转阴
I
号、
II
号药物问世

面部眼睛补水用伟博水雾！


聋哑耳鸣、头痛新疗法！

三点刺激法让她高潮迭起！





中风病人异 常出汗在临床上较为多见，
常表现为患侧少汗或无汗，
而对侧多汗。
以往认为这
是一个短暂现象，多见于梗塞发生
24
小时后，持续
1
－
3
天，且出汗异常者伴有严重的神经功
能缺损，死亡率高，故把出汗异常作为预后不良的指标。
最新研究发现，
出汗异常是一种持续现
象，
其程度与梗塞的部位、
大小及生命 预后无关。
其发生可能与交感兴奋性和抑制性神经通络破
坏有关，
治疗上较为棘手。< br>笔者根据中风病人的脏腑盛衰进行辩证施治，
应用王清任
《医林改错》
中的补阳 还五汤加减治疗多人，疗效满意，现举例介绍如下。


某男，
63
岁，
1
个月前因突
然昏厥，左侧肢体瘫痪而入院。经
ct
探查诊为： 多发性脑梗塞。经抢救后症状缓解。今出现异
常出汗而求诊。症见：患者左侧肢体无汗，而右侧汗多，左 侧肢体瘫痪、麻木，语言不利，四肢
不温，小便失禁，舌苔薄白，脉虚弱。即拟补阳还五汤加味：黄芪< br>100
克，当归、赤芍、地龙、
桃仁、红花各
10
克，桂枝、全蝎、蜈 蚣、川芎各
5
克，生龙骨、生牡蛎（先煎）各
30
克。连