调理气机升降,十大常用经方

2021年1月25日发(作者：卫宏)
伤寒论中十大常用调节人体


气机升降出入的方剂

< br>经典就是经典，
中医之经典无论怎样评，
伤寒论都占十分重要的地位。
后世医家 无不从中吸
取营养。经典的一个最大特点就是常读常新，
越深入了解和学习，
越是感到 美不胜收。
春节
以来，坚持诵读伤寒，对一些问题，有了更深一层的理解。可能有些理解还不一 定正确，尚
需要在临床中进一步求证和完善。现就学习伤寒论方剂的一点思考总结如下：


伤寒论中
100
多个方子中，
复杂方剂并不多。
包括金匮 五味药以下的占了大部分。
甚至三味
以下的方剂还不在少数。
在这
110多个方剂中，
很多至今在临床中仍频繁应用。
甚至妇幼皆
知，
比如小柴胡 汤，
大名鼎鼎，
举世闻名。
为什么，
伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，
甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。原因何在？


我认为，
临床上至今常用的伤寒论方剂中最大特点是，
这些方剂无一不是着眼于调节人体整
体的气机升 降出入着眼。现将常用的
10
个方剂归纳如下，供各位网友参考。


一、桂枝汤（调和营卫）


组成：桂枝
(
去皮）（

9
克）

芍药（
9
克）

生姜（
9
克）

大枣（切）（
3
枚）

甘草（
6
克）


方解：
风寒伤人肌表，
原应恶寒发热而无汗，
今汗自出而发热，< br>恶风不解，
且有鼻鸣、
干呕，
是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和 之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒
外感，卫强营弱，即
《伤寒论》
第五十三条所 说：
“以卫气不共营气谐和故尔。
”风寒在表，
当用辛温发散以解表，但本方证属表虚 ，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解
肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂 、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则
调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕 。大枣甘平，既能益气补
中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并 为佐药。炙
甘草之用有二：
一为佐药，
益气和中，
合桂枝以解肌，
合 芍药以益阴；
一为使药，
调和诸药。
所以本方虽只有五味药，
但配伍严谨，< br>散中有补，
正如柯琴在
《伤寒论附翼》
中赞桂枝汤
“为
仲景群 方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”


二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）。


组成：柴胡半斤（
24g
）；黄芩三两（
9g
）；人参三两（
9g)
；甘草炙，三两（
6g
）；半夏洗，
半升（
9g
）；生姜切，三两（
9g）；大枣擘，十二枚（
4
枚）。


方解：
(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，
乃由表而将至里， 当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。


（
2)
柴胡味苦微寒，少 阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，
能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参 、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪
在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和 营卫为使也。


三、半夏泻心汤。（及其他五个泻心汤，调节脾胃升降失常）


组成：由半夏（
9
克）

黄芩（
6
克）

干姜（
6
克）

人参（
6
克）

炙甘草（
6
克）

黄连（
3
克）

大枣（
4
枚）熬制成的，用于寒热平调，消痞散结。


方 解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。
其症状为心下痞 满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加
川连、
干姜。
本方中法夏、
干姜辛温除寒，
和胃止呕；
川连、
黄芩苦寒泄降除热，
清肠燥湿；
人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：少阳证误下而中气虚，寒热互
结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。


四、小青龙汤。（温肺化饮，调节肺气升降）


组成：麻黄（去节，
10-15
克）

芍药（
10-15
克）

细辛（
3-6
克）

干姜（
10-15
克）

甘草
炙

（
10-15
克）

桂枝（去皮，
10-15
克）

五味子（
3-6
克）

半夏（洗，
10-15
克


方解：本方主治外感风寒，寒 饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故
见恶寒发热、
无汗、
身体 疼痛。
素有水饮之人，
一旦感受外邪，
每致表寒引动内饮，
《难经·
四
十九难》说：
“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，
故咳喘痰多而稀；
水停心下，
阻滞气机，
故胸痞；
饮动则胃气上逆，
故干呕；
水饮溢于肌肤，
故浮肿身重；
舌苦白滑，
脉浮为外寒里饮之 佐证。
对此外寒内饮之证，
若不疏表而徒治其饮，
则表邪难解；不化饮而专散表邪，则 水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、
桂枝相须为君，发汗散寒以解 表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行
水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻 、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺
本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药 和营养血，二药与辛散
之品相配，
一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太 过之弊；
半夏燥湿
化痰，
和胃降逆，
亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药 ，
既可益气和中，
又能调和辛散酸收之品。
药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合 ，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。


五、黄连阿胶汤。（清心火滋肾阴，使阴阳交泰）


组成：黄连四两

黄芩二两芍药二两

阿胶三两鸡子黄二枚。上五味 ，以水六升，先煮三物，
取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。< br>

方解：
《伤寒附翼》释曰：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引 有阴阳之别。病
在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦 ，
不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药
以 收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生
者搅和，取其流 动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心
而性急趋下，则阿井有水精凝 聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍
药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之 下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓
欤。


《衷中参西》释曰：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中