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中风病中医诊疗方案.

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-25 03:49

法国鳄鱼软膏-

2021年1月25日发(作者:广宣)


中风中医诊疗方案








缺血性中风(脑梗死)诊疗方案


缺血性中风相当于西医脑梗死 ,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死
或软化,而出现相应的神经系统症状。< br>
一、诊断

1
、中医诊断

参照国家中医药管理局 脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)
》及全国脑病协作
组《中风病辨证诊断标 准》进行诊断。

2
、西医诊断

根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

《中国急性缺血
性脑卒中诊治指南
2010
》进行诊断。

二、中医治疗思路

急性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,中经络者 常以平肝熄风化痰通腑活血
通络为法;中脏腑闭证当以通腑醒神、豁痰开窍为法;脱证则宜救阴回阳固脱 为法:
“内闭外脱”可
以醒神开窍与扶正固脱兼用。

三、急性期西医治疗

根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

《中国急性缺血
性脑卒中诊治指南
2010
》进行治疗。

四、急性期中医治疗方案包括:

1
、中医辨证论治:根据病情选择中风系列 方、中成药(含院内制剂)
、中药针剂。

2
、根据病情选择用药剂型:汤剂、颗粒剂、中成药、针剂

3
、根据病情选择给药途径:口服、鼻饲、灌肠、静滴、外洗、外敷、沐足、中药药熨

4
、针刺疗法:脑梗死急性期中脏腑患者选用“石氏醒脑开窍针刺法”
,中经络患者按 诊疗规范
辩证施针(灸)

5
、按摩推拿:辩证施针

6
、中药外治法:中药外洗、外敷、沐足、药熨、灌肠。

五、中医治疗方法

1
、辨证治疗


1
)中经络

①肝阳暴亢,风火上扰

主症:半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜

兼症:眩晕头痛,面红身赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。

舌脉象:舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉强有力

治法:平肝熄风,泻火通络

方药:天麻钩藤饮加减(钩藤
20g
,菊花
15g
,夏枯草
15g
,天麻
10g
,石决明
30g
,生龙牡各
30g,栀子
10g
,黄芩
12g
,珍珠母
30g
,牛膝12g
,赤芍
12g

,每日
1
剂,水煎服。

针剂:清开灵注射液醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如:脉络宁注射液,丹红注射液、血
塞 通注射液、舒血宁注射液等。

②风痰瘀血、痹阻经络证

主症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强语謇或不语

兼症:头晕目眩

舌脉象:舌质暗淡,舌苔薄白或腻,脉滑

治法:熄风化痰,祛瘀通络
方药:半夏白术天麻汤加减(法夏
10g
,白术
10g
,天麻
1 0g
,胆星
6g
,丹参
20g
,赤芍
12g
瓜蒌皮
12g
,鸡血藤
30g
,竹黄
12g
,大黄6g

g
,每日
1
剂,水煎服

针剂:川芎嗪 注射液配合活血化瘀类药物如:脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒
血宁注射液等。

③痰热腑实,风痰上扰证。

主症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语。

廉症:腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多。

舌脉象:舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法:
先治以通腑化痰:
大承气汤加减
(生大黄
10g

芒硝
10 g

瓜蒌
30g

丹参
20g

枳实10g


大便通泻后,改清化痰生活血通络,星蒌承气汤加减(全瓜蒌
10g
,胆星
6g
,丹参
20g
,赤芍
12g
,< br>鸡血藤
30g
,竹黄
12g
,大黄
6g
,枳实
10g

,每日一剂,水煎服。

中成药:化痰通腑口服液
1
1-2
支,每天
2
次。

针剂:清开灵注射液,醒脑静注射液。

④气虚血瘀证。

药:补阳 还五汤加减(黄芪
30
克,桃仁
10
克,红花
10
克,赤芍
10
克,归尾
10
克,地龙
10
克,川芎
10克,丹参
20
克,鸡血藤
30
克)
,每日一剂,水煎服。

中成药:芪归通络口服液
1

1-2
支,每天
2
次。通络。



针剂:川芎嗪注射液或参麦注射液,北芪注射液配合活血 瘀血类药物如:脉络宁注射液、丹红
注射液、舒血宁注射液等。主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或 不语,偏身麻木。

兼症:面色苍白,气短乏力,口流涎,自出汗,心悸便溏,手足肿胀。

舌脉象:舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。

治法:益气活血,化瘀

⑤阴虚风动证

主症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语。

兼症:烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热。

舌脉象:舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。

治法:育阴熄风通络。

方药:镇肝熄风汤加减(生地
20
克,玄参
15
克,麦冬
15
克,珍珠母
30
克,牡蛎
30< br>克,丹皮
12
克,丹参
15
克,白芍
15
克,女贞子
15
克,钩藤
20
克,桑寄生
30
克)
,每日1
剂,水煎服。

针剂:脉络宁注射液、川芎嗪注射液。


2
)中脏腑

①肝阳暴亢,风火上扰清窍证。

主症:神情恍惚,甚至昏迷,半身不遂。

兼症:平时多有眩晕、麻木之症,情志相激病势突变,肢体强痉拘急,面红,口干便秘。

舌脉象:舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦滑大数。

治法:清热熄风,开窍醒神。

方药:羚羊角汤加减(羚羊角
3g
, 生石决
30g
,黄芩
12g
,白芍
20g
,栀子
1 0g
,竹黄
12g
,牛

12g
,丹皮
12g,大黄
10g

,每日一剂,水煎服。

②痰湿蒙塞心神证。

主症:神昏,半身不遂。

兼症:素体多是阳虚湿痰内蕴,肢体松懈瘫软不温,继则四肢厥冷,面白唇暗,痰涎壅盛。

舌脉象:舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。

治法:温阳化痰,醒神开窍。

方药:涤痰汤加减(法夏
10g
,陈 皮
6g
,枳实
10g
,胆星
10g
,菖蒲
10g< br>,郁金
12g
,茯苓
20g

运志
20g
, 竹茹
10g
)每日
1
剂,水煎服。

针剂:醒脑静注射液、川芎嗪注射液配合参麦注射液

北芪注射液滴注。

③痰热内闭心窍证:

主症:神昏,昏愦,半身不遂。

兼症:起病 急骤,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,项强身热,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频繁抽搐,
偶见吐血。

舌脉象:舌质红绛,舌苔褐黄干腻,脉弦滑数。

治法:清热化痰,醒神开窍。

方药:

(黄芩
12g,珍珠粉
3g
,钩藤
20g
,法夏
12g
,竹黄
12g
,石菖蒲
10g
,丹参
30g
,生石

3 0g
,丹皮
10g
,牡蛎
30g
,夏枯草
15g
, 远志
10g
)每日
1
剂,水煎服。

针剂:清开灵注射液或醒脑静注射液。

④元气败脱,心神散乱证。

主症:突然神昏,昏愦,肢体瘫软。

兼症:手厥冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗

舌脉象:舌淡,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓,沉微。

治法,益气回阳救逆。

方药:参附汤加减(人参
20g
,制附子
15g
,山萸肉
1 0g
,五味子
10g

,煎汤灌服或饲鼻,每日
1

2
次。

2
、应急与抢救


1
)吸氧:中经络者间歇吸氧,中脏腑者持续吸氧。


1


2
)痰涎壅盛者应吸痰,呼吸道阻塞出现呼吸困难时行气管切 开,
,以免引起窒息


3
)出现吞咽困难时或中脏腑昏迷者,视病 情可在
48
小时后给予鼻饲。


4
)尿潴留或尿失禁时,留置尿管。


5
)出 现中脏腑之闭证,证属风火上扰清窍及痰热内闭心窍者,予清开灵注射液或醒脑静注射
液滴注。


6
)脏腑之闭证,证属痰湿蒙塞心神者,予川芎嗪注射液或活血化瘀类滴注。


7
)中脏腑之阴脱者,予参麦注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。


8
)脏腑之阳脱者,参附注射液或参麦液静脉推注或滴注。


9
)出现高热、上消化道出血及癫痫发作时,予相应处理

10
)出现颅内高压综合征、脑疝前期及脑疝等,当给予脱降颅内压药物,如甘露醇、甘油果
糖、速尿等,对严重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等,行中西结合治疗,予相应中西医抢救
措施 。

六、针灸治疗

1
、中风中脏腑

①闭证

运用石氏“醒脑开窍针刺法”


主方
1
腧穴组成

主穴:双侧内关

人中

患侧三阴交

副穴:忠肢极泉、尺泽、委中。

配穴:吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨


眩晕配双侧天柱。

操作方法:

主穴:先刺双侧内关,直刺
0.5

1.0
寸,采用提插捻转结合的泻法,即左右手分别持患者左侧
和 右侧的针柄,
左手拇指

食指呈顺时针捻转,
右手拇

食指 呈逆时针方向捻转,
并配合提插泻法
(轻
插重提泻法)捻转的角度>
180< br>°,频率为转
/
分,手法持续操作
1

3
分钟,继刺 人中,向鼻中隔方
向斜刺
0.3

0.5
寸,采用雀啄手法(将针向 一个方向捻转
360
°,采用雀啄手法)
,以患者眼球湿
润或流泪为度,再刺 三阴交,尚胫骨内侧缘与皮肤呈
45
°角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上,
进针< br>0.5

1.0
寸,行重插轻提之补法,以患者下肢连续抽动
3
次为度。

副穴:极泉穴,原穴沿经下移
2
寸的心经上取穴,术者用手固定 患肢肘关节,使其外展,直刺
进针
0.5

0.8
寸,用提插泻法, 患者有手麻胀并抽动的感觉,以患者抽动
3
次为度。

尺泽穴取穴法应屈肘为 内角
120
°,术者用手托住患者肢腕关节,直刺进针
0.5

0. 8
寸,用担
插泻法,针感从肘关节传到手指或丢动外旋,以手动
3
次为度。< br>
委中穴:仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住踝关节,以医者肘部顶患者膝关节,刺入穴位< br>后,针尖向外
15
°,进针
1.0

1.5
寸,用担 插泻法,以下肢抽动
3
次为度

配穴:

假穴球麻痹:风池 针向结喉,进针刺
2

2.5
寸,采用小幅度(<
90
°)
、高频率(>
120

/
分)
的捻转补法
1

3
分钟,翳风完骨的操作同风池穴

手指握固:合谷穴针向三间穴,进针
1

1.5
寸,用提插泻法,以食指抽动为度

上述治疗方 法为
1
日两次,
10
次为
1
疗程,一般需要治疗
3

4
个疗程。

主方
2
主要作为主方
1
的替换穴位

腧穴组成

主穴:上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交。

配穴及副穴同主方
1
操作方法:

主穴:先刺印堂穴,刺下皮下后使针直立,采有轻雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度。
继之,选
3
寸毫针由上星穴刺入,沿皮刺至百会穴后, 针柄旋转
90
°,转速
120

160

/
分,行手

1
分钟。

内关、三阴交及副穴、配穴手法同主方
1
加减:肝阳上亢者加太冲穴;风痰上扰者加 丰隆、风池穴,肝肾阴虚者就太溪穴,吞咽困难者
加风池、翳风、完骨穴;手指捏固不能屈伸者加合谷; 言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴;
脱证者加灸神厥、气海、关元穴。

②脱证

灸百会、气海、关元、足三里三阴交、神厥等、每日
2


2
、中风中经络


1
)半身不遂:


2

治法:疏通经络,调和气血。取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。初病可 单刺患侧,
久病则刺灸双侧;初病宜泻,久病宜补。

处方:肩禺曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、商丘。

随症选 穴:上肢还可取肩僇阳池、后溪等穴;下肢取风市、阴市、悬钟等穴病程日久,上肢宜
配取大椎,肩外俞 ,下肢宜配取腰阳关、自环俞、肘部拘孪加曲泽,腕部拘孪加大陵;膝部拘孪加
曲泉;踝部拘孪加太溪; 手指拘孪加八邪;足趾拘孪加八风;语言謇涩加廉泉、通里;肌肤不仁可
用皮肤针轻叩患部。


2
)口眼歪斜

治法:疏经通络,取手足阳明、太阳经穴,初起单取患侧,久病可取双侧,先针后灸

处方:地仓、颊车、合谷内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老。

随症取穴:本病尚可取迎香、颧僇、童子僇下关等穴。流涎加承浆,善怒加太冲,多愁加内关


3
)失语

治法:疏经通络

豁痰开窍

处方:哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神门、内关、通里、三阴交、涌泉、
金津玉液。

随症加减:语言謇涩者,可取金津,玉液及舌面进行点刺;软腭反射消失者,可点 刺软腭;咽
反射消失、饮水发呛者可点咽部粘膜,舌肌萎缩及舌下络肪痕血者点刺舌下脉络放血;腰膝酸 软、
四肢不温者,可加命门、关元,针区加灸,也可只用灸法;听觉功能障碍者可加针百会、耳门、听< br>宫、听会、翳风等穴;伴意识障碍及情绪抑郁者可加针百会;血压偏高者可泻太冲、曲池、风池;
声低息微、全身乏力者可针补气海、足三里,气海针后加灸;喉中痰鸣涎壅盛者可加针天突、中皖、
丰隆 。







































3











出血性中风诊疗方案


出血性中风相当于西医脑出血 ,是指引起脑动脉、静脉系统或毛细血管破裂,导致脑实质内血
肿(可破入脑室或蛛网膜下腔)的一个组 疾病

一、

诊断

1


中医诊断

参照国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行 )
》及全国脑
病协作组《中风病辩证诊断标准》进行诊断

2


西医诊断

参照
2005
年中国卫 生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治
指南(试行)
》进行诊断< br>
二、中医治疗思路

平衡脏腑气血阴阳,整体调控,回阳救逆,止血活血。

三、西医治疗
参照
2005
年中国卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血病防治指
南(试行)
》进行治疗

四、急性期中医治疗

(一)辩证论治

1
、中经络

①肝阳暴亢,风火上扰

主症:半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜。

兼症:眩晕头痛,面红身赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。

舌脉象:舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉强有力。

治法:平肝熄风,泻火通络

方药:天麻钩藤饮加减(钩藤
20g
,菊花
15g
,夏枯草
10g
,天麻
10g
,石决明
30g
,生龙
牡各
3 0g
,栀子
10g
,黄芩
12g
,珍珠母
30g
, 牛膝
12g
,赤芍
12g

,每日
1
剂,水煎服< br>
针剂:清开灵注射液、醒脑静注射液。

②风痰瘀血,痹阻经络证

主症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语

兼症:头晕目眩

舌脉象:舌质暗淡,舌苔薄白或目腻,脉滑

治法:熄风化痰,祛瘀通络。

方药:半夏白术天麻汤加减(法夏
10g
,白术
10g
,天麻
10g
,胆星
6g
,丹参
20g
,赤芍
12g
, 瓜蒌皮
12g
,鸡血藤
30g
,竹黄
12g
,大黄
6g

,每日
1
剂,水煎服

针剂:
川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如:
脉络宁注射液

丹红注射液

血塞通注射液


血宁注射液等。

③痰热腑实,风痰上扰证

主症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语。

兼症:腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多

舌脉象:舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法:先治以通 腑化痰:生大黄
10g
,芒硝
10g
,瓜蒌
30g
,丹参< br>20g
,枳实
10g
,大便通
泻后,改清化痰热活血通络,星蒌承气汤 加减(全瓜蒌
10 g
,胆星
6g
,丹参
20g
,赤芍12g

鸡血藤
30g
,竹黄
12g
,大黄
6 g
,枳实
10g

,每日
1
剂,水煎服。

针剂:清开灵注射液、醒脑静注射液滴注。

④气虚血瘀证

主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木。

兼症:面色苍白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀。

舌脉象:舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细细缓或细弦。

治法:益气活血,化瘀通络。

方药:补阳还五汤加减(黄芪
30g
,桃仁
10g
,红花
10g
,赤芍
10g
,归尾
1 0g
,地龙
10g

川芎
10g
,丹参
20g,鸡血藤
30g

,每日
1
剂,水剪服。

针 剂:川芎嗪注射液或能麦注射液、北芪注射液配合活血化瘀类药物如:脉络宁注射液、
丹红注射液、血塞 通注射液、舒血宁注射液等。

⑤阴虚风动证


4

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