金匮名医验案精选

2021年1月25日发(作者：胥彬)
金匮名医验案精选






【方药】吴茱萸三两
(9
克
)
当归二两
(6
克
)
芎劳二两
<6
克
)
芍药二两
(6
克
)
人参二两
(6
克
)
桂枝二两
(6
克
)
阿
胶二两
(6
克)
生姜二两
(6
克
)
牡丹皮
(
去心
)
二两
(6
克
)
甘草二
两
(6
克
)
半夏半升
(9
克
)麦门冬一升
(
去心
)(18
克
)







【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温 三
服
(
现代用法：水煎两次，温服
)
。








【原文】问曰：妇人年五十所，病下 利数十日不止，
暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也
?
师日：此病 属带下。何以故
?
曾经半产，
瘀血在少腹不去。
何
以知之
?
其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。








(
亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月
水来过多，及至期不来。
)







(
妇人杂病脉证并治第二十二·九
)







【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血
海，
任主胞胎，
二脉皆起于胞宫。
冲任虚寒，
气血运行不畅，
瘀血内 留，
胞宫失养，
于是崩漏下血，
少腹冷痛，
月经闭阻，
久不受胎诸证 作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故
治疗当主要用温经之法，
《素问·调经论》云：< br>“血气者，喜
温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”
。此外，因瘀血
不去， 新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集
温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能 滋养阴
血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女
冲任虚损，月经不调，崩中下 血，痛经，闭经，以及半产漏
下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕
等证， 都有较好疗效。








【运用】








一、崩漏
(
功能性子宫出血
)







岳美中医案：周某某，女，
51
岁，河北省滦县人，
1960
年
5
月
7
日初诊。
患者已停经三年，于半年前偶见漏下，
未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，
夹有血块， 时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性
子宫出血”
，经注射止血针，服用止血药，虽止 血数日，但
少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦
罔效，身体日渐消瘦，遂 来京诊治。诊见面色咣白，五心烦
热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，
舌 质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治
以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸< br>9
克，当归
9
克，川芎
6
克，白芍
12
克， 党参
9
克，桂枝
6
克，阿胶
9
克
(
烊化< br>)
，丹皮
6
克，半夏
6
克，生姜
6
克，炙甘 草
6
克，
麦冬
9
克。








服药
7
剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证
稍有加减。服药
2 0
．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，
血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老 诊其脉
象转为沉缓，
五心烦热、
口干咽燥等症大为减轻，
即告病家，
脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体
质增强，
正气渐充而带血行之故。< br>此瘀血不去，
则新血不生，
病亦难愈并嘱继服原方
6
剂，隔日
1
剂。药后连续下血块五
日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方
5
剂，隔日服。药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，
以麻仁润肠丸调理两周而愈。
追访十年，
未见复发。
(
北京中
医杂志
1985
；
(1>
：
7)







按语：
(
原按
)
妇人年届五十左右，冲任虚损，天癸将< br>竭。
该患者经断三年复漏血不止，
是因曾经小产，
内有瘀血，
冲任虚损 所致。长期下血不止则耗伤津液，津失濡养，故见
口干咽燥，大便秘结等症。阴血耗损，不能藏阳，故见 午后
潮热等症。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消瘢药物所宜；
若用固涩止血之药，则使瘀血内 停，亦为不可。而当缓消其
瘕，以温药治之，是以血得温则行也。服温经汤数剂之后，
下血加剧 ，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正气驱
邪外出之佳兆，
消除病家疑惧心理，
守方继服，
经治二月余，
终获痊愈。








二、痛经








刘渡舟医案：李某某，女，
45
岁，
199 3
年
5
月
5
日
初诊。
10
年前因做人工流 产而患痛经。
每值经汛，
小腹剧痛，
发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯 ，挟有瘀
块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，
抬举无力。舌质暗，脉沉。 证属、冲化虚寒，瘀血停滞。治
宜温经散寒，祛瘀养血。
’疏温经汤：吴茱萸
8
克，桂枝
10
克，生姜
10
克，当归
12
克，白芍
12
克，川芎
12
克，党参
10
克，炙甘草
10
克，丹皮
10
克，阿胶
10
克，半夏
15
克，
麦冬
30
克。服
5
剂，小腹冷痛大减。原方续服
5
剂，至下次月经，
未发小腹疼痛，
从此月经按期而至，
俱无不适。
(
《< br>刘
渡舟临证验案精选》
1996
：
162)







按语：本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入 ，
凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，
而致小腹疼痛。
《妇人良 方大全》指出：
“夫妇人月经来腹痛
者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任
之脉。
”总为冲任虚寒，瘀血内留，故经投温经汤而取效。








三、闭经








李贯国医案：李姓，女，
38
岁。产后
10
余天，进食
大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月< br>经
3
年未行，曾服中药数十剂，未获效，西医诊为“继发性
闭经”
，注 射黄体酮二周，效果亦不显。现症：面色白而浮
肿，四肢不温，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，动则喘促， 胸
闷恶心，饮食欠佳，大便不实，白带量多，唇舌淡红，脉沉
而紧。乃产后过食生冷，血为寒凝 ，滞于冲任，壅于胞脉，
以致经闭不行，属虚寒闭经证。治以温经散寒，养血调经。
用温经汤： 当归身
15
克，川芎
9
克，炒白芍
9
克，阿胶
12
克，党参
9
克，姜半夏
6
克，制香附
9
克，丹皮< br>9
克，桂心
3
克，炒吴萸
9
克，炮姜
6
克， 甘草
3
克。








二诊：腹
4
剂，食欲增加，少腹冷痛，四肢不温已
消，其它症状均 有减轻。原方续服
4
剂，症状消失。
(
上海中
医药杂志
19 66
；
<5>
：
193)







按语：恣食生冷，胞脉受寒，气血运行不畅而逐渐
闭阻，符合温经汤证机，投之即效








四、月经后期、量少
(
子宫发育不良
)







张庆云医案：李某某，农家妇女，
26
岁 。婚后三年
未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家十九岁月经初潮，一
直后错，久者半年行经一 次，量少，色淡红。身材矮小，精
神尚好·
，脉沉细尺弱，舌苔薄白。
《内经》云：< br>“二七而天
癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”
。该女十
九岁月事 方兴，
且量少色淡，
显属肾气不足，
不能化生精血。
血少，则胞宫失养，故胞 宫小。精血虚，故月事迟迟不来。
治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处
方 ：当归
30
克，川芎
6
克，炒白芍
5
克，阿胶
15
克，肉桂
6
克，巴戟天
12
克，党参
30
克，丹皮
5
克，干姜
6
克，甘
草
12
克，紫河车二克
(
冲服
)
。调治半年，生一女婴。
(
河南
中医
1 985
；
(6)
：
22)







按语：方中加巴戟天温肾助阳，俾先天健旺；紫河
车益气养血 ，本品原为胞宫所养，今以其还养于胞宫，实寓
同气相生之理
(
据药理研究证实，紫河车含有多种激素，
用之
甚为合拍
)
。








五、绝经前后诸证
(
更年期综合征
)







秦德平医案：李某，女，
48
岁。月经先 后不定期已
3
个月，头昏目眩，失眠多梦，午后低热，心烦口苦，烦躁
易怒，耳鸣耳闭 ，唇舌干燥，手足心热，面部时感烘热，经
量或多或少，舌质淡，还有紫斑，脉沉涩。冲任虚寒，瘀血< br>内结，且夹有阴虚内热之象。温经养血，祛瘀滋阴，温经汤
加味。吴茱萸
9
克， 桂枝
9
克，当归
9
克，赤白芍
9
克，丹
皮
9
克，麦冬
9
克，生地
9
克，川芎
4
．
5
克，月季花
4
．
5
克，甘草
4
．
5
克，阿胶
12
克，生鳖甲
20
克。连服
10
剂后
自觉头昏略减，睡眠稍安，烦热及面部烘热间或发作，药已
获效，继进
7
剂，痊愈。< br>(
江西中医药
1980
；
(4>
：
67)







按语：低热、心烦、唇干 、手足心热、失眠多梦等
症，瘀血内结所致。何以知之
?
以舌有紫斑，脉来沉涩也。< br>盖
瘀血不去、新血不生，心肝失养，而现本案诸症。投温经汤
化去瘀血即愈。








六、阴吹








杨百茆医案：周某，女，
38
岁，
1991
年
11
月
19
日
初诊。诉
6
年前即有前阴出气如后阴矢气之症，常于劳累或
受寒之时发生。初不在意 ，不以为病。未料愈发愈频，几乎
每天发生，有时前阴接连出气作响数声，尤以卧起动作时为
显 ，苦恼不堪。尝欲求医而难于启齿，陷忍不言。病情至今
有增无减。询及他症，前阴寒冷，白带绝无，小 腹如扇，隐
痛喜按，胃脘冷痛，得温则减；手足心热，
13
干欲热饮，小
便清 长，大便稀溏。
4
年前曾做人工流产，继而月经失调，
量少色淡。今年
1月以来，经闭不行。诊见；形体瘦小，面
色灰暗，精神萎靡，四肢不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细
弱。病为阴吹，乃冲任虚寒，阴寒之气下出前阴所致。治以
温经散寒，调补冲任之法。方用温经 汤化裁：吴茱萸、炙甘
草各
6
克，桂枝、川芎、桃仁、党参、法夏各
10克，当归、
鹿角霜、白芍、丹参各
15
克。水煎服，日
1
剂。< br>







服药
7
剂，阴吹次数明显减少，继进
14
剂，阴吹告
愈，且月经来潮，余症亦相继消 除或减轻。原方随症调整，
续服数剂以善其后。随访
1
年，阴吹未发。
(国医论坛
1993
；
(1)
：
17)







按语：本案阴吹，脉证合参，为冲任虚寒，兼有 瘀
血所致。冲任虚寒，寒气循经下迫胞中，出于前阴，以致阴
吹。是用温经汤取效。








七、不孕








颜德馨医案：董某，女，
30
岁。宿有痛经史，结婚
三年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量