尖锐湿疣诊疗指南

2021年1月25日发(作者：常鲤)
尖锐湿疣诊疗指南（
2014
）

2014-09-05
来源：中华皮肤科杂志

作者：刘全忠


尖锐湿疣是由人 乳头瘤病毒（
HPV
）感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病。该病传染性强，
容易 复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的日常生活。

1.
诊断

1.1
诊断依据

流行病学：
有多性伴，不安全性行为，或性伴感 染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新
生儿母亲为
HPV
感染者。

临床表现：
潜伏期：

3
周至
8
个月，平均< br>3
个月；症状与体征：男性好发于包皮、龟头、冠状沟、
系带、阴茎、尿道口、肛周和阴 囊等，女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫
颈等，被动肛交者可发生于肛周、肛 管和直肠，口交者可出现在口腔。

皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大 或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳
头状、
鸡冠状、
菜花状或状生。
损害 可单发或多发。
色泽可从粉红至深红
（非角化性皮损）
、
灰白
（严< br>重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。少数患者因免疫功能低下或妊娠而发生大体积疣，可
累及整个外阴、肛周以及臀沟，称巨大型尖锐湿疣。

患者一般无自觉症状，少数患者可自觉 痒感、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而
发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。 女性患者可有阴道分泌物增多。

亚临床感染和潜伏感染：亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常 ，如涂布
5%
醋酸溶液（醋酸白试验），
可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组 织或细胞中含有
HPV
而皮肤黏膜外观正常，病变增生
角化不明显，醋酸白试验阴性。

实验室检查：
主要有组织病理检查和核酸检测。

病理学检查：乳 头瘤或疣状增生、角化过度、片状角化不全、表皮棘层肥厚、基底细胞增生、真皮浅
层血管扩张，并有淋 巴细胞为主的炎症细胞浸润。在表皮浅层（颗粒层和棘层上部）可见呈灶状、片
状及散在分布的空泡化细 胞；
有时可在角质形成细胞内见到大小不等浓染的颗粒样物质，
即病毒包涵
体；

核酸扩增试验：扩增
HPV
特异性基因（
L1
、
E6< br>、
E7
区基因）。目前有多种核酸检测方法，包括荧
光实时
PCR、核酸探针杂交试验等。应在通过相关机构认定的实验室开展。

1.2
诊断标准

临床诊断病例：应符合临床表现，有或无流行病学史。

确诊病例：应同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中任一项。

2.
处理

2.1
一般原则

尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。

2.2
治疗方案

外生殖器尖锐湿疣推荐治疗方案如下。

医院外治疗：< br>推荐方案为
0.5%
鬼臼毒素酊（或
0.15%
鬼臼毒素乳膏）：每日 外用
2
次，连续
3d
，随
后，停药
4d
，
7d
为一疗程。如有必要，可重复治疗，不超过
3
个疗程。或
5%
咪 喹莫特乳膏，涂药
于疣体上，隔夜
1
次，每周
3
次，用药
1 0h
后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至
16
周。

医院内治疗：

推荐方案：
CO2
激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗；
替代方案：
30%-50%
三氯醋酸溶液，单次外用。如有必要，隔
1-2
周重复
1
次，最多
6
次；或外科
手术切除；或皮损内注射干扰素。

使用冷冻头的液氮冷冻方法禁用于腔道内疣体的治疗，以免发生阴道直肠瘘等。
30 %-50%
三氯醋酸
溶液适宜治疗小的皮损或丘疹样皮损，
不能用于角化过度或疣体较 大的、
多发性的以及面积较大的疣
体。在治疗时应注意保护周围正常皮肤和黏膜。不良反应为局 部刺激、红肿、糜烂、溃疡等。

2.3
治疗方法选择

男女两性 外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径＜
0.5cm
，疣体团块直径＜
1c m
，疣体数
目＜
15
个）：以往一些指南主张外用药物治疗。
但国内很多学者不同意这种观点，一方面，
1cm
的疣体已经很大，
15
个以内的疣体已经很多，外用
药物治疗不如物理治疗及时；
另一方面，
及早清除疣体，
减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，
这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女 性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男
女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物 理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治
疗。

宫颈尖锐湿疣：
对宫颈外生 性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定
HPV
型别、明确
CIN
的等级、< br>行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。
宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。
确诊的低
危型宫颈尖锐湿疣可采用
CO2
激光、微波等治疗方法，也可用
3 0%-50%
三氯醋酸溶液治疗。

阴道尖锐湿疣：
液氮冷冻治疗（不推荐用 冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险），也可选择
高频电刀、
C
〇
2
激光、微波等治疗方法。

尿道尖锐湿疣：
液氮冷冻治疗或
10%- 25%
鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药，待其干燥，然后才能与正
常黏膜接触。如有必要，
1
周重复
1
次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资