2015版美国梅毒诊疗的指南解读

2021年1月25日发(作者：刘志刚)
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格式
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2015
版美国梅毒诊疗指南解读






杨斌

广东省皮肤病医院








梅毒是由梅毒螺旋体
感染引起的一种性传播疾病
，
其危害大
，
可侵犯全身各器
官
，
严重者甚至引起死亡
。
据
WHO
预计全球共有
2500
万
人感染梅毒
，
每年新发梅毒 病例超过
1100
万
。
近年来我国
梅毒发病率也呈上升趋势
，
我国
CDC
官方数据显示
2015
年
全国梅毒发病数为< br>433 974
例
，
其发病率仅次于病毒性肝炎
和肺结核
，< br>位居第三位
，
被列为我国法定的乙类重要传染
性疾病
。
此外< br>，
梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和
围产儿死亡的首要原因
，
而 梅毒感染会增加
HIV
传播和获
得
，
因此防控梅毒再次成为重要的全 球性健康问题
。
由于
梅毒检测项目多
、
结果临床解释复杂
、
神经梅毒诊断困
难
、
梅毒伴
HIV
感染增多
、梅毒治疗药物选择问题
、
孕期梅
毒治疗问题和梅毒性伴诊治等问题
，影响了临床医务人员
对梅毒的诊断和治疗
。
为此
，
我们参考2015
版美国最新梅
毒诊疗指南
，
针对以上问题进行解读
。< br>1.













梅
毒血液学检测问题梅毒血液学检查是梅毒诊断最 常采用的
检测手段
，
分为非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体
检测
。
因为可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果
，
以及
未感染梅毒的人中出现 假阳性结果
，
因此只用一种梅毒血
清学检测方法作为临床诊断是不够的
。非梅毒螺旋体抗体
.
专业
.
专注
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格式
.
检测假阳性结果可出现在很多与梅毒无关的疾病或情况< br>下
，
比如
HIV
感染
、
自身免疫性疾病
、< br>免疫接种
、
妊娠
、
注
射吸毒和老年人等
。
因 此
，
非梅毒螺旋体抗体检测阳性者
需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证
。
非梅毒螺旋体
抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关
，
并可用于
治疗后的随访
，
因此检测结果应以定量形式报告
。
使用相
同的非梅 毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化
具有临床意义
。
患者治疗的后续随访检 测
，
需要在同一个
实验室使用相同的检测方法下进行
，
三种常用的非 梅毒螺
旋体抗体检测结果不能直接进行比较
。
非梅毒螺旋体抗体
试验滴度通常 在治疗后下降
，
随着时间延长也有可能转
阴
；
然而在一些人非梅毒螺 旋体抗体滴度可持续相当长一
段时间
，
该过程被称为
“
血清固定”。
无论治疗或病情变化与
否
，
梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终 身阳性
，
因
此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果
。
约
1 5
％
-25
％
的
早期梅毒患者在治疗后
2-3
年内 血清梅毒螺旋体抗体检测可
转阴
。
一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动< br>化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法
（
EIA
）
或化学发光法
（
CIA
）
用于梅毒筛查
，
这种梅毒检测可用于检测先前治疗
过的
、
未治疗的或治疗不完全的梅毒患者
，
以及发生感染
可能性低 的假阳性结果的人
。
梅毒螺旋体抗体筛查试验阳
性的人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检 测
，
以便用于指导
.
专业
.
专注
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格式
.
患者的治疗
。
如果非梅毒螺旋体抗体检 测阴性
，
实验室应
进行不同的梅毒螺旋体抗体试验
（
选择一个与原来 检测不
同抗原的检测方法
）
以确认最初的试验结果
。
如果第二种梅毒螺旋体抗体检测呈阳性
，
除非性生活史表明重新感染
的可能
，
患者以往接受过治疗则不需要进一步的治疗
。
在
这种情况下
，
推荐 在
2-4
周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试
验
，
以评估和排除梅毒早 期感染
。
2
、
神经梅毒诊断问题对
于出现神经梅毒临床症状
（
如颅神经功能障碍
、
听觉或眼
部异常
、
脑膜炎
、
中风
、
急性或慢性精神状态改变
、
损失
振动觉
）< br>的患者需要进一步进行
CSF
梅毒检测
。
实验室检测
有助于神 经梅毒的诊断
，
但目前没有哪个的检测方法可用
于所有情况下神经梅毒的诊断
。
神经梅毒的诊断依赖于血
清学试验
、
CSF
试验
（
包括细胞计数
、
蛋白水平
、
VDRL
和
FTA-ABS< br>）、
神经症状和体征结果的综合分析
。
早期梅毒患
者
CSF< br>的实验室检测常常出现异常
，
但却缺乏神经症状或体
征
。
CS F-VDRL
具有高度特异性
，
但敏感度不够
。
如果患者
有 神经症状或体征
，
同时
CSF-VDRL
（
在不存在血液污染的情况下
）
阳性
，
可以考虑诊断为神经梅毒
。
如果
CSF-VDRL
阴性
，
但是出现神经梅毒症状
、
血清学检测阳性
、
以及脑
脊液细胞计数和
/
或蛋白水平异常
，
需要 考虑为神经梅毒
。
在这种情况下
，
有必要使用
CSF FTA- ABS
检测作为额外评
价指标
。
CSF FTA- ABS
检测比
CSF- VDRL
作为神经梅毒诊断
.
专业
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专注
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