梅毒诊疗指南(2014版)

2021年1月25日发(作者：缪氏)
梅毒诊疗指南（
2014
版）

中国疾病预防控制中心性病控制中心

中华医学会皮肤性病学分会性病学组

中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会


在国家卫生计生委疾病控 制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会
皮肤性病学分会性病学组、中 国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播
疾病临床诊疗与防治指南》< br>，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师
在性病临床诊疗实 践及预防控制工作中参考。现将
4
种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指南制定的
专家有
(
以姓氏笔画为序
)
：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘 巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李
文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、 杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和
义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、 蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。


梅毒（
syphilis
）是由 苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得
性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺
旋体在
2
年内，包括 一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病
程在
2
年以上 ，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发
生。胎传梅毒又分为早期 （出生后
2
年内发病）和晚期（出生
2
年后发病）
。

一、诊断

1
．一期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

（< br>2
）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般
2-4
周。常为单发，也可多发。初为粟 粒大小高
出皮面的结节，
后发展成直径约
1
～
2 cm
的圆 形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、
边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显 ，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见
于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为 单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘
连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（
3
）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液< br>或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感
染不 足
2
～
3
周，该试验可为阴性，应于感染
4
周后复查；③梅 毒螺旋体血清学试验阳性，极
早期可阴性。

（
4
）诊断分类：①疑 似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行
病学史；或同时符合临床表现和实验室 检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同
时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试
验均为阳性。

2
．二期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多 性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅
毒患者）
。

（
2
）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后
4-6
周出现）
，病期2
年内。①皮肤黏
膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊 疹及脓疱疹等，分布
于躯体和四肢等部位，
常泛发对称。
掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹 ，
外阴及肛周的湿丘疹或扁
平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫 蚀样脱发。二期复发梅毒
皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿 大；③可出现
梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

（
3
） 实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿
疣、湿丘疹，可查到 梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用
此法检查；②非梅毒螺旋体血清 学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

（
4
）诊断分类：①疑似病例 应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学
史；
②确诊病例应同时符合疑似病 例的要求和实验室检查中①项，
或同时符合疑似病例的要求
和两类梅毒血清学试验均为阳性。< br>
3
．三期梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（
2
）临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程
2
年以上。①晚期梅 毒：
a
．皮肤黏膜损害：
头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节 ，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，
上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
b
．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏
梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨 骼肌等；②心血管梅毒，可
发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

（
3
）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。

（
4
）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表 现和实验室检查中①项，可有或无流行病学
史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学 试验均为阳性。

4
．神经梅毒：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。

（
2
）临床表现：①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；②脑膜神经梅毒 ：
表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血
管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表
现为麻痹性 痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、
人格改变等；可出现神 经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴
发作、
四肢瘫痪及大小便 失禁等。
若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，
即为脊髓痨。
可发生闪电样痛，
感觉异 常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。

（
3
）实验室检查：

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，
极 少数晚期患者可阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性；
③脑脊液检查：白细胞计数≥
5
×
10
6
/L
，蛋白量
>500 mg/L
，且无引起异常的其他原因。脑脊液
荧光螺旋体抗体吸收试验

(FTA-ABS)
和（或）性病研究实验室（
VDRL
）试验阳性。在没有 条件
做
FTA-ABS
和
VDRL
的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶 凝集试验（
TPPA
）和快速血浆反应素环
状卡片试验（
RPR
）< br>/
甲苯胺红不加热血清学试验（
TRUST
）替代。

（4
）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液
常规 检查异常（排除引起异常的其他原因）
，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合
疑似病 例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。


5
．隐性梅毒
(
潜伏梅毒
)
：

（
1
）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。①早期隐性梅
毒：病 程＜
2
年：
a
．在过去
2
年内有明确的高危性行为史，而< br>2
年前无高危性行为史。
b
．在
过去
2
年内，
有符合一期或二期梅毒的临床表现，
但未得到诊断和治疗者。
c
．
在过去< br>2
年内，
性伴有明确的梅毒感染史；②晚期隐性梅毒：病程＞
2
年。无 法判断病程者作为晚期隐性梅毒
处理。

（
2
）临床表现：无临床症状与体征。

（
3
）实 验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性；②梅
毒螺旋体血清学试验阳性 ；③脑脊液检查无明显异常。