关于月经病的文献综述报告

2021年1月25日发(作者：孔继绪)

关于月经病的文献综述报告


引言

月经病是 以生理现象来命名和确诊的中医病症，
也就是说，
只要有月经的症
状或只要有与月经有 关的症状出现于症状群中，
无论它是主症还是兼症，
都可以
给予
“
月 经病
”
的中医诊断。
也正是因为这个原因，
月经病医案中，
并非所有 的
“
月
经症状
”
都是症状群中的主症，少数的以上述特征性症状为主 症之外，医案中大
部分月经病，
其月经症状仅仅是与其他症状并见而己，
少数月经病不 具月经症状，
病证只是与月经相关。
故月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随< br>经期出现的病证，还包括一切和月经相关的病证。


一、

月经病的病因病机

月经病是指以月经的期、
色、
质、
量的 异常及伴随月经周期所出现的各种症
状为特征的一类病症，也是女性的常见病。
[1]
月经病因外感邪气、内伤七情，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，脾
胃受损，
致脏腑功 能失常，
气血不和，
冲任亏虚而发为月经病。
西医认为与卵巢、
体内激素调节 功能紊乱有关。


二、现代中医对病因病机的认识及治疗现状


（一）从脏腑论治

多数医家认为脏腑功能失调是引起月经病的主要病机，
脏 腑的功能活动是人
体生命活动的根本。
人体的气血津液都是由脏腑化生而来的。
故治疗 上多从脏腑
角度论治月经病。

许多医家认为
[2]
认为肾在月经的 生理、病理上具有重要地位，月经病从肾
论治在临床上取得了良好的疗效。
在临床上分为肾气虚 、
肾阳虚、
肾阴虚及肝阳
两虚。
“经水出诸肾”
，故调经之本在肾。 有医家
[3]
归纳总结出补肾七发：补肾
填津补血法、补肾益气活血法、补肾调肝法、 补肾健脾法、滋阴潜阳清热法、温
阳补肾法、阴阳互补法。还有医家
[4]
认为月经病 的发生与肝、脾、肾及冲、任、
督带脉的损伤有关，但在临床中，由于肾气不足，任冲不调为多见。用自 拟“补
肾调经汤”治疗月经病
35
例，疗效颇佳。

闫永彬
[5]
认为月经其本在胃，其主在肾。胃肾在月经病的发生、发展及治
疗过程中起着关键性作用 。

张玉
[6]
认为女子主阴，以血为主，月事如常，有赖肝之藏血和肝气疏 泄有
度。
月经与肝的生理功能、
病理改变有密不可分的关系。
女子在二七与七 七三十
几年的月经生育期，由于数伤于血，气血偏盛，情绪易激动，每致肝失调达，疏
泄无度， 任冲不调而为病，故而治疗月经病应从肝论治。

还有不少医家
[7]
认为脾 胃脾胃为后天之本，气血生化之源。月经乃血所生，


故脾胃强健对月经的产生起重 要作用。潘玥等
[8]
也认为脾胃失养即是妇人经水
不调的病因，则治疗月经病的基本 大法自是调补脾胃。有医家
[9]
还将近年来补
中益气汤在月经病上的临床运用进行整 理。
发现补中益气汤的运用不限于内科杂
病，在月经病治疗中应用亦非常广。只要辨为脾虚气弱 、中气下陷，随证加减变
化，常可收到满意疗效。

月经疾病病症复杂，变化多端，消 除病因，治病求本，是治疗月经病的根本
法则。如贾沄
[10]
用四逆散合参苓白术散 化裁治疗少女月经不调
11
例，均获良
效。

有医家从情致方面论治 月经病
[11]
认为从心里特点看，女性偏于感性，情绪
易于波动，
更易于受 情志因素的影响。
情志变化主要引起气分病变，
且内伤七情
中，以怒、忧思、恐对妇女 病症影响较著，情志因素与月经病有很密切的关系，
因此在治疗上除了传统的药物疗法之外，
还 应重视心理治疗，
这就是所谓的
“欲
治其疾，先治其心”
。


（二）从气血津液论治

在月经的产生机理中，
气血是最基本的物 质。
从病理变化来说，
病在学分者，
有血虚、血瘀、血热、血寒；病在气分者有气虚、 气陷、气郁、气逆等
[12]
。

徐玉锦
[13]
认为多种 月经病皆可由血瘀所致，在治疗上以血瘀的不同成因，
可采用相应的活血化瘀法。张桂珍
[14 ]
应用活血化瘀法治疗月经时，应注意气血
的关系。根据淤血论证不同，分别用药。

张海莹
[15]
指出，
治疗月经病应以调经和气为主。
治疗上应以调 经和气为主，
跟据顺其性为补，
逆其性为泻的基本理论为指导，
恢复肝的调达之性，< br>调节肝的
阴阳气血，恢复肝的疏泄正常生理功能。戴会芬等
[16]
认为“郁” 是致月经病的
常见病因。实证以气滞血瘀为主，虚症以肝肾阴虚为主。实证：治疗皆以疏肝解
郁 ，理气活血为主，方药均以逍遥散，总有效率
94%
。

曾倩
[17 ]
等指出随着现代社会饮食结构及生活方式的改变，
“胖性月经病”
的的发生有明显上 升趋势。
“变体疗法”立足于“肾—天癸—冲任—胞宫轴”之
间的平衡这一理论基础上，补肾活 血、消脂调经，结合针灸按摩，调其经络，顺
其血脉，复其体形，以达疾病向愈的目的。
曲淑艳等
[18]
认为月经病其致病因素比较复杂，而痰浊是其重要致病因素之
一 。
通过大量查阅中医古籍中从痰证治月经病的处方，
将方药进行分析，
总结出
治疗月经病的方药的相关配伍主要有七种，
其中以行气补血活血祛痰调经法运用
最多。
同时归纳中医古籍中祛痰治疗月经病方药主要以二陈汤加行气、
活血、
补
血药为主。< br>
于丽均等
[19]
在胞宫气血周期性变化的基础上，把月经周期分为
4
个期，认
为经前期血海满盈欲溢，
应重视气与血的关系。
行经期血海由充盈 而泻溢，
胞宫
气血变化急骤，
故应重视气顺血和，
气血流通，
宜在经 前期治疗的基础上活血和
血。经后期血海空虚，应重视气血恢复情况，此期以补肾养血为主。经间期是血
海由虚至盛之转折，应重视肾气充盛与否，故此期宜滋养经血，温肾助阳，加强
补益肝肾作用。 临床证明，月经病的周期性治疗行之有效。

杨家禄
[20]
等认为，月经是 妇女正常的分泌物，排泄物之一，胞宫是人体正
常的组织器官，经行不畅或失常，会打破正常的脏腑、气 血、经络的平衡状态，
此时易受邪气入侵或致宿疾复发。
运用月经排邪的方法即采用活血化瘀法 调经之
法，促使月经按期正常来潮，以达到驱邪外出的目的。




（三）从调理冲任论治

冲、
任二脉损伤是月经疾病中最重要的发病机制。< br>冲脉是十二经脉气血汇集
之要冲，有调节诸经气血的作用，且与妇女月经来潮关系密切，正如徐灵 胎云：
“冲脉为血海，女子经水及带之事，全赖乎此。
”只有任脉之气通，才能促使月
经的来潮和胞宫孕育的正常。
感受任何致病因素或脏腑功能失调、
气血失调，
直
接或间接损伤冲任，发生病理变化，往往导致月经疾病发生。

但有医家
[21]< br>认为，冲任二脉的生理功能，实际上是肝、脾、肾三脏生理功
能的体现，通过冲任二脉的循行与其 他经脉的关系，与肝、脾、肾三脏的关系，
以及临床治疗冲任二脉疾病的方药来看，
也都是通过 治疗肝、
脾、
肾而达到安冲、
固冲、调理冲任、调补冲任的目的。所以说，月经病调理 冲任应从肝脾肾三脏辨
证论治。


三、月经病的中西医结合治疗思路


（一）功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血应针对病因，进行多方位、多途径、系列用
药
，
辨
证论治、整体调节，个体化治疗，才能取得满意的效果。中西医结合用药模式主
要有以下几种。

1.
快速止血治标，继用中药治本

对流血量多的患者，
己婚者 应行刮宫术，
未婚者可用复方己酸孕酮注射液
2mL
（长效黄体酮，每支
Im L
，含己酸孕酮
250mg
和戊酸雌二醇
5mg
）
，肌注，
6
、
24
小时内可止血。以后，按复方己酸孕酮
2mL
，每 周
1
次作为维持量，连用
4
周停
药。血止或血量减少后，可根据临床 表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚
者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之 法，澄源固本。这
种方法采用了西医治疗止血迅速、
中医药疗效稳固持久的各自优势，
在出血这一
标证缓解的同时，
给中药治本创造了有利的时机和条件。
这种中西医结合的 治疗
方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

2.
益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血。

青春期功血 患者，
临床上多数表现为阴道不规则流血、
淋漓不断或伴有贫血，
其他症状均不明显。
单用西药或中药疗效都不理想。
青春期功血的流血特点，
多
为流血量多、淋漓 不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止
血：
另外，
功血病人血清 及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，
抑制了内膜螺旋动
脉顶端闭合及凝血过程，
造成出 血量多，
用抗纤溶药物往往收效。
故本病可采用
益气固冲止血和抗纤溶药物联合治疗。
益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁
而成。方药：白术
20g
，黄芪35g
，龙骨
30g
，牡蛎
20g
，白芍
25g
，茜草巧
g
，
海螵蛸巧
g
，棕榈炭
25g
，地榆 炭
25g
，侧柏炭巧
g
，大蓟巧
g
，红鸡冠花
40 g
，
续断
20g
。
云南白药
lg
，
日< br>3
次用上药冲服；
抗纤溶药物：
氨甲环酸注射液
0
·
4g
加入
10
％葡萄糖液
40
、
50mL
，静脉 注射。也可用肾上腺色腙注射液
10mg
，日
2
次肌注，或肾上腺色腙片10mg
，日
3
次口服。两种疗法同时应用疗效较好。

3.
扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力

长期或大量出血并伴有贫 血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任
不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正 气，增强机体的抵抗力，