脑出血考试题含答案

2021年1月25日发(作者：曾秉正)
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脑出血


一、最佳选择题

1
．女性
58
岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被 送至医院时已不
省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达
26. 0/15. 6kPa
（
200 /120mmHg
）
，瞳孔右＞左，光
反应消失 ，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜？（）

A.
吸氧卜
B.
静注高渗葡萄糖

C.
利血平肌肉注射
D. 6
一氨基已酸静滴

E.
甘露醇静滴

2.
男患
61
岁，有高血压病史，因情绪 激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院
4
周，


经治疗基本 痊愈，复查脑
CT
左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患


者出院后最应注意的是：
（）

A.
避免情绪激动
B.
建立合理的生活作息制度

C.
戒烟酒
D.
控制高血压

E.
经常服用维生素
C
及
E
3.
一名
40
多岁男子，
患多年肝病和视网膜血管病，
突然出现头痛和进行性迟钝，
'2
小时后，


他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释 是：
’
（）

A.
大脑内出血
B.
丘脑内出血

C.
脑室内出血
D.
蛛网膜下腔出血

E.
小脑内出血

4.
高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（）

A.
大脑皮质
B.
内囊及基底节

C.
丘脑
D
．桥脑

E
．小脑

5.
高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（）

A.
脉络膜前动脉
B
．豆纹动脉

C.
小脑上动脉
D.
大脑前动脉

E.
大脑后动脉

6.
重症脑出血，首选的治疗原则是（）

A.
预防休克
B.
应用脱水剂

C.
控制血肿感染
D.
立即输血

E.
给予苏醒剂

7. 55
岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体 无力，继之昏迷，头颅
CT
示：左侧


丘脑高密度出血影，血压
24
/16kPa
（
180/120mm Hg
）
，血糖
7.5mmol/L,
其病因应先考虑（）

A.
糖尿病
B.
血液病

C.
脑动脉瘤破裂
D.
脑血管畸形

E.
高血压和动脉硬化

8.
脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（）

A.
脑室出血
B.
枕骨大孔疵

C.
小脑幕裂孔病
D.
镰下庙

E.
桥脑出血

9. 48
岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。
BP23 /14 kPa
（
170/
105mmHg
）
，神志清，左鼻 唇沟浅，左上肢肌力
2
级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。


颈强。最可能的诊断是（）

A.
蛛网膜下腔出血
B.
脑出血

C.
脑梗塞
D.
高血压脑病

E
．
TlA
10.
李某，男，
63
岁，
1
小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，
10
分钟后昏迷。


人院检查：
29/17kPa
血压（
220/130mmHg)
，中 度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。


级，右
Babinski< br>征（十）
。脑
CT
示左基底节区有一个直径为
5cm
左右的高 密度影。人


院
2
小时后，左瞳孔
5 mm
，对光反应消失；右瞳
2mm
，光反应存在。首选诊断为（）

A.
脑血栓形成合并脑庙
B.
脑栓塞合并脑病

C.
脑出血合并脑庙
D.
蛛网膜下腔出血

E.
脑出血

11.
男性，
74
岁。半小时前在工作中突感 左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清，


左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）
。为帮助诊断，首选的辅助检查是（）

A.
脑电图
B.
脑血管造影

C.
头颅
CT D
．脑脊液检查

E.
脑超声波

.
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12.
患者，女性 ，
65
岁，急性右侧肢体活动障碍伴昏迷
12
小时人院。检查：昏迷，压眶无


反应，右侧肢体肌力差于左侧，双巴氏征（十）
，血压
24/13. 3kPa
（
180 /100mmHg) ,

本病急需用药首选是（）

A.
扩血管药
B.
降颅压药

C.
脑保护剂
D.
降血压药

E
．止血药

13.
男性
52
岁，有高血压病史。在工作中突然头痛，呕吐，左侧肢体不能 动二小时立即人


院。体检：
BP26. 6/20. OkPa< br>（
200/150mmHg
）
，神志清，双眼向左注视看不见物体。


左中枢性面舌瘫，左侧偏瘫，脑膜刺激征阳性，其病变部位可能在：
（）

A.
右侧额叶
B.
左侧额叶

C.
右侧内囊
D.
左侧内囊

E.
左侧顶叶

14.
脑出血的预后与哪种因素有关：
（）

A.
出血量
B.
并发症严重程度

C.
出血部位
D.
出血量和部位

E
．是否有其它器官疾病

15.
男，
56
岁，工作中突然 出现头痛、呕吐、左侧肢体不能动，
5
分钟后昏迷，
10
小时后


送来医院。检查：浅昏迷，血压
23. 4/15. 6kPa
（< br>180/120mmHg
）
，瞳孔
2mm,
光反


应正常，眼底动脉硬化，左鼻唇沟浅。左侧上下肢不动，左侧病理反射（＋）
。脑
CT

示右基底节有一高密度影，直径为
5cm
。此时最重要的治疗是：< br>（）

A.
止血药
B
．脱水剂

C.
血管扩张药
D.
抗生素

E
．降血压药

二、填空题

1.
脑出血的常见并发症有：

，

，

，

等。

2.
脑出血最常见的病因为：

。

3.
脑出血患者血压＞
mmHg
时需要处理。

4.
急性脑出血患者最常见的直接死因：

。

5.
最常见的脑庙类型为：

和

。

三、是非题

1.
脑出血就是指脑实质内的出血。
（）

2.
脑出血病人出现颅内压增高伴脑干受压体征是外科手术的适应症。
（）

3.
脑出血约占所有脑卒中的
20%
一
30%
。
（ ）

4.
脑出血最常见的病因与蛛网膜下腔出血常见原因相同。
（）

5. CT
可以立即发现脑出血的部位。
（）

四、名词解释

1,
脑出血：

2,
出血动脉：

3,
原发性脑室出血

4
、脑疝

五、问答题

1,
壳核出血的临床表现是什么？

2,
简述尾状核头出血的临床特点？

3,
小脑出血的临床表现是什么？

4,
脑出血后如何控制血压？

5
、丘脑出血的临床表现是什么？

6,
甘露醇降低颅内压的机制？


参考答案

一、选择题

1
．
E 2
．
D 3
．
E 4
．
B 5
．
B 6
．
B 7
．
E 8
．
C 9
．
B 10
．
C
11
．
C 12
．
B 13
．
C 14
．
D 15
．
B
二、填空题

1.
感染

消化道出血

癫痛发作

中枢性高热

下肢深静脉血栓

２．高血压病

3
．
200/110
4
．脑疝

5
．小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝

三、是非题

.
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1
．一
2
．＋
3
．＋
4
．一
5
．＋

四、名词解释

1
、脑出血是指原发性非外伤性脑 实质出血，占全部卒中的
20%
一
30%
，高血压是其最常见


的原因。

2
、豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受 高压血流冲击易发生粟粒性动脉瘤，是脑出


血最好发部位，其外侧支被称为出血动脉。

3,
脑室脉络丛动脉或室管膜下 动脉破裂后所致的血液直接流人脑室的出血称为原发性脑室


出血。
< br>4,
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区

向低压力区移位，导致脑组织、
‘血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜
的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑庙。

五、问答题

1.
壳核出血后可出现的临床表现是：①病灶对侧的偏瘫、偏身 感觉缺失和同向性偏盲，双


眼球向病灶对侧同向凝视不能，
主侧半 球可有失语；
②出血量大时可有意识障碍，
剧烈


的头痛和瞬时呕吐，出血量较小时可仅表现为纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

2.
尾状核头出血的特点是：①临床上较少见；②临床表现和蛛网膜下腔出血颇相似，仅有


脑膜刺激征而无明显的瘫痪；③表现为头痛、呕吐、颈轻度抵抗，也可有对侧中枢性面


舌瘫；④有时仅有头痛，临床上易被忽略。

3.
小脑出血的临 床表现是：①发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频


繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但常无肢体瘫痪；②轻症者表现出一笨拙、行动


不稳、共济失调和眼球震颤；③出血量较大时可累及脑干，而出现眼球活动障碍、锥体


束征、病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后致


枕骨大孔庙而死亡；④如果是暴发型者，则可出现突然昏迷，在数小时内死亡
< br>4.
脑出血后血压的控制应遵循下列原则：①脑出血后血压的升高是对颅内压增高情况下为．

保持相对稳定的脑血流量的脑血管的自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降，


因此可通常不使用降压药；②根据患者的年龄、病前有无高血压和病后的血压情况等确


定最适宜的血压水平；③收缩压在
1802-10
RiCaFI?或舒张压在
105
一
140mmHg
宜口服卡
托：普利、倍他乐 克等降压药；收缩压在
180mrr.-lg
以下或舒张压在
105mmHg
以下可观
察而不用降压药；
④急性期如果颅内压增高不明显而血压持续升高者，
应进行 系统抗高血
压治疗，
把血压控制在较理想水平；
⑤急性期血压骤降提示病情危重，应及时给予多巴胺、


阿拉明等使血压升到适宜的水平。

5.
丘脑出血后可出现的临床表现是：①病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，并且上下


肢瘫痪均等或基本相等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更为突出；②可有特征性的！


眼球活动障碍，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反


应性小瞳孔；③意识障碍多且较重，当出血波及下丘脑或破入第三脑室时可出现昏迷加


深、瞳孔缩小和去皮质强直等中线症状；④当丘脑中间腹侧核受累时可以出现运动性震


颤、帕金森综合征的表现；⑤累及丘脑底核和纹状体可出现偏身舞蹈一投掷样运动；⑥


优势侧受累时可出现丘脑性失语，表现为语言低沉、缓慢、无自发言语、听觉和阅读理


解能力障碍、语言流畅性减低、错语和重复言语等；⑦另外可出现情感的淡摸、欣快、


视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍、情绪低落等。

6.
甘 露醇降颅内压的机制：①脱水作用：该药静脉注射后不易从毛细血管渗人组织，能迅


速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用；②利尿作用：随组织


间液水分向血浆的转移，导致了血液的稀释和循环容量的增加，肾小球的滤过率增加产


生了利尿作用，同样可以减轻脑水肿。使用时注意事项：冠心病、心肌梗死、心力衰竭


和肾功能不全者应慎用。




第四＋七节



.