中国黄褐斑治疗专家共识(2015)

2021年1月24日发(作者：蒋氏)
中国黄褐斑治疗专家共识（
2015
）






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传说，亚洲有四大邪术：泰国变性术、韩国整容术、日本化
妆术、中国
PS
术。四大邪术自诞生以来教众不断，但凡受
用者，
无 论丑的多么惊天动地都能瞬间变成仙子下凡。
然而，
前两者不谈，就后两种邪术而言，绝对是治 标不治本，分分
钟让你原形毕露。今天小编就为脸上长斑的爱美者带来了福
音。黄褐斑治疗专家 共识
2015
版正式发布，指导你如何使
用药物及方法治疗和改善你的面部问题。中国 黄褐斑治疗专
家共识（
2015
）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色
素病学组中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心中国
医师协会皮肤科医师分会色素病工作组

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于
1994
年制定了《黄褐斑的临 床诊断和疗效判定标准》
，其后
于
2003
年和
2009
年 又做了两次修订。
2015
年
12
月，中国
中西医结合学会皮肤性病 专业委员会色素病学组、中华医学
会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医
师 分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治
疗专家共识（
2015
版）< br>。

黄褐斑（
melasma
）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，
多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常
分布对称，

发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全
阐明，治疗困难，易复发。

一、病因及诱因

遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重
要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可
能也参与了黄褐斑的发生：①遗传易感性是黄 褐斑发病的主
要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差
异，深肤色人种发病率 较高，有家族史的患者容易出现治疗
抵抗，迁延不愈［
1-2
］
；②日光中的 紫外线照射被认为是引
起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一
因素［
1
，
3
］
；③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最
常见的黄褐 斑诱发因素［
1-2
，
4
］
；
④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（
VEGF
）
表达明显升高［< br>5
］
；⑤表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照
射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降 低、脂肪酸代谢障碍有关
［
6
］
。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减 弱，黑素
代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积［
7
］
。二、黄褐斑的疗效
判定标准

1.
黄褐斑面积和严重指数（
MASI
）
： 按照黄褐斑的面积、颜
色深度和颜色均匀性进行定量。
色素沉着面积评估：
前额
（
F
）
30%
、右面颊（
MR
）
30%
、左面颊（
ML
）
30%
、下颌（
C
）
10% 4
个区域进行评估。依色素斑在这
4
个区域的比例，分
别计分：
1分为

2.
主观评价：医生整体评价（
PGA
）
［8
］
：
根据色斑治疗后残留情况，计为
0 ~ 6
分：
0
分为完全清除
（
100
％）
或仅残留极少的色素沉着，
1
分为色斑基本被清除
（≥

90%
）
，
2
分为色斑明显改善（
75% ~ 90%
）
，
3
分为中
度改善（
50% ~ 74%
）
，
4
分为轻度改善（
25% ~ 49%
）
，
5
分
为无改善
（＜
25%
）
，
6分为较治疗前加重。
3.
患者自我评价：
通过问卷形式，
调查患者对疗 效的满意度，
分为非常满意
（改
善

≥

75%
）
、满意（改善
50% ~ 75%
）
、一般（改善
25% ~
50%
）
、不满意（改善

≤

25%
）
，统计满意率。
4.
客观评价：
①扫描反射比分光光度仪检测：

可在治疗前后不同时期，
对色斑进行测定，
确定
CIE-L*a*b*
值
［
L*
：
皮肤的黑白亮度
（黑素）
；
a*
：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；
b*
：皮肤的黄
蓝平衡（脂色素）
］
；②皮肤测试仪等可定量 测定治疗前后的
皮肤黑素和血红蛋白变化情况；③
VISIA
图像分析系统：采
用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状
态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面 色斑、紫外线色
斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色
素深浅及毛细血管情 况，治疗前后对比，可以评价色素及血
管改善情况；④皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管
和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。

三、治疗原则

目前对 黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。基本策略：避免
诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合 理选择
外用药；
恰当联合系统用药、
激光和中医药治疗。
治疗目标：
色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。治疗策略：抑制黑
素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素 降解破坏。治
疗应考虑的因素：
发病病因及诱因、
年龄、
病程、
伴发 疾病，
还可结合无创性皮肤检测：

如
Wood
灯、
玻片压 诊、
皮肤共
聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否
呈树枝状增殖及 血管改变等情况，选择适合的治疗方法。
1.
Wood
灯及玻片压诊色斑，可见到几 种不同变化［
9
］
：色斑
在
Wood
灯下色素增强，玻片压 诊不褪色，治疗应以抑制酪
氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色
斑在Wood
灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉
眼观察颜色变淡或色斑色素在Wood
灯下少量增强，玻片压
诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素
参与，
应在抗炎、
改善微循环
（如用灯盏细辛、
甘草酸苷等）
的基础上再行抑制黑素合成的治疗。
2.
皮肤共聚焦显微镜检
查：皮肤共聚焦显微 镜下观察黑素细胞树状突起多少和色素
的分布，有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分
布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药
物治疗为主，不建议激光治疗。
3 .
皮肤镜检查：黄褐斑色斑
处血管数量增加并有血管形态改变［
10
］。对于血管改变明
显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则

（一）基础治疗：
1.
避免诱发因素，调整生活方式：

避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药
物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境， 缓解紧张焦虑；
规律而适宜的饮食［
11
］
。对于敏感性皮肤患者，化妆品的
正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长，治疗
难度越大，建议及早治疗。
2.
防晒：日光照射是黄褐斑发生
的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗
必须配合的重要措施
［
1
，
3
，
11
］< br>。
建议使用
SPF
≥

30
，
PA+++
的广谱（
UAB + UBA
）防晒剂，需要每日使用，每隔
3 ~ 4 h
涂搽
1
次，
每次
2 mg/cm2
，
以减少由日 光照射所引起的皮肤
屏障受损及黑素细胞活性增加。
3.
修复皮肤屏障：
研 究显示，
黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱
色剂的同时还应注意皮肤保 湿和屏障功能修复。建议在医生
指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐
受性 ，促进皮肤屏障修复［
7
，
12
］
。
4.
治疗相 关疾病：积极
治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病
以及某些妇科疾病。（二）局部药物治疗：
1.
氢醌及其糖苷
衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药 物［
13
］
。常用浓度
是
2
％

~ 5< br>％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。
通常每晚使用
1
次，治疗后< br>4 ~ 6
周可有明显效果，
6 ~ 10
周效果最佳，
好转率可以达到
37% ~ 72%
。
氢醌的不良反应：

刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂