原发性痛经中医诊疗方案

2021年1月24日发(作者：蒲敏功)
1.
原发性痛经中医诊疗方案

安徽省中医临床路径管理

原发性痛经中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中 医妇科学》
（张玉珍主
编，
中国中医药出版社，
2007
年）
，
《中药新药临床研究指导原则》
（卫生部发布，
2002
年版）
。

（
1
）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。

（
2
）
临床表现：
腹痛多发生在经前
1-2
天，< br>行经第
1
—
2
天达高峰，
可呈阵发性、
痉挛性，或胀 痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见
面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕 厥之象。

（
3
）妇科检查：无阳性体征。

2.
西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，
2009
年）

（
1
）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。

（
2
）临床表现：①青春期多见，常在初潮后
1-2
年内发病；②疼痛最早出现在
经前
12
小时，以行经第
1
—
2
日疼痛最剧烈，持续2-3
天后缓解，疼痛常呈痉挛性，
通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧； ③可伴有恶心、呕吐、腹泻、
头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（
3
）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

（二）证候诊断

1.
寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2.
气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯 ；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤
烦躁易怒。

1
/
7
1.
原发性痛经中医诊疗方案

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。

3.
湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：① 月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小
便黄赤。

舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.
肾气亏虚证

主症：①经期或经后
1-2
天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.
寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

少腹逐瘀汤（
《医林改错》
）加减。干姜、肉桂、小茴 香、当归、川芎、赤芍、生
蒲黄、没药、延胡索等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊
(
颗粒
)
等。

2.
气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤（
《医林改错》
）加减。当归、川芎、赤 芍、桃仁、红花、乌药、香
附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②痛经宁（安徽省中 医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、
姜黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、 莪术、徐长卿等。

中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液
(
胶囊
)
等。

3.
湿热瘀阻证

治法：清热利湿，化瘀止痛

推荐方药：

清热调血汤（
《古今医鉴》
）加减。生地、牡丹皮、当 归、川芎、红花、桃仁、莪
2
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1.
原发性痛经中医诊疗方案

术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。

中成药：花红片（胶囊）
、妇科千金片（胶囊）等。

4.
肾气亏虚证

治法：补益肾气，养血止痛

推荐方药：
益肾调经汤
（
《中医妇科治疗学》
）
加减。
巴戟天、
杜仲、续断、
乌药、
艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。

中成药：金匮肾气丸、右归丸等。

以上用药，实证者于经前
3
～< br>7
天开始给药，服至月经第
3
天；虚证者于经前
3
天开始给药 ，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天
1
剂；中成药按说明书
最大推荐剂量 服用。

（二）穴位按摩

按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部出现酸 麻胀重感为度，每日
2
次，每
次按摩
5
分钟，经期第
1～
3
天应用，疼痛时可给予即时按摩。

（三）针灸治疗
1.
体针：于经前
3
～
7
天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎， 每天针刺
1
次，施
以提插捻转泻法，每次行针
0.5min
，留针< br>30min
后出针，针至月经来潮后停针；经期
疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、 留针时间同前。适用于寒凝血瘀证及气滞血
瘀证。

2.
穴位封闭：疼痛甚者 可取阿托品
0.5mg
加生理盐水
8ml
，于双侧足三里穴及三
阴交 穴消毒后各注药
2ml
，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。

3.< br>灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前
3
天开
始 使用至经行痛止。

4.
耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等 耳穴。于月经前
一周起，以
75%
酒精消毒后，以探棒探寻相应穴位的最敏感点，用王 不留行籽贴压固
定。每穴每次用力按压
10
下，每天自行按压
3
～< br>5
次，
3
天后清除，再取另一耳，操
作同前。双耳交替进行，至月经结 束后停止。

（四）药物外治法

1.
寒凝血瘀证患者，予盐小茴香 蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前
3
～
5
天开
始使用，至经行痛止 。

2.
取五灵脂
10g
、北细辛
3g
、川椒6g
、小茴香
9g
先研细末，撮少许敷于脐部，
3
/
7