妇科诊疗方案

2021年1月24日发(作者：窦仪)





妇
科
诊
疗
方
案

Company Document number
：
WUUT-WUUY-WBBGB- BWYTT-1982GT


盆
腔
炎
中
医
诊
疗
方
案

（
2
0
1
2
）

盆腔炎，中医古籍无此病 名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“症
瘕”、“不孕”等病证中。
19 83
年《中国医学百科全书中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医
病名编入，为中、西医通用病 名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（
pe lvic inflammatory disease
，
PID
）〔
200 6
美国疾
病预防控制中心（
CDC
）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎 、输卵管卵巢脓肿和
盆腔腹膜炎。
PID
可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位 ，其中最常见的是输卵
管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢 性盆
腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。

盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须 中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医
药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆 腔炎）的治疗具有明显
优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了 较好
的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中
医综 合治疗。


一、诊断

中医病名诊断及辨证标准：参照《中 药新药临床研究指导原则》（
2002
年版）“中
药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原 则”、《中医证候规范》（广东科技出版社
1990
年
出版）、以及全国高等中医药院 校规划教材《中医妇科学》（第
7
版，中国中医药出版
社
2002
年 出版）相关内容拟定。

西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第
2
版，人 民卫生出版社
2005
年出
版）、《妇产科学》教材（第
7
版，人民 卫生出版社
2008
年出版）、“盆腔炎性疾病诊
治指南”
(
美国疾 病与预防控制中心，
2006
年
)
相关内容拟定。


二、中医治疗方案



（一）湿热瘀结证



症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠， 神疲乏
力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红
或 暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。


治法：清热除湿，化瘀止痛。

1
．辨证论治


方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。银花藤
20g
，蒲公英
15g
，柴 胡
10g
，枳壳
15g
，
赤芍
15g
，苍术
12g
，黄柏
12g
，薏苡仁
24g
，川牛膝
15g，生蒲黄
20g
，炒五灵脂
15g
。




加减：下腹疼痛甚酌加延胡索
20g
，炒川楝子
10 g< br>，五香藤
15g
；腰骶胀痛明显酌
加怀牛膝
15g
，川续断< br>15g
；带下量多色黄酌加贯众
15g
，土茯苓
15g
；形成 盆腔包块者
酌加三棱
15g
，莪术
15g
，连翘
20g。

2
．中成药


①银甲片：该药为 我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。适用于湿热蕴
结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。 口服，
1
次
4
片，
1
日
3
次。
1
个月为
1
疗程，
连续治疗
1
～
2
个疗程。


②盆炎康口服液：具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。适用于盆腔 炎所致
的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。口服，
1
次
1 0
～
20ml
，
1
日
3
次。
1
个 月为
1
疗程。连续治疗
1
～
2
个疗程。


③妇科千金胶囊：具有清热除湿，益气化瘀的功效。适用于盆腔炎湿热瘀结型所出
现的腰腹疼痛 ，带下异常等症。口服，
1
次
2
粒，
1
日
3
次，
14
天为
1
疗程。连续治疗
1
～
2
个疗程。


④妇炎康复片：具有清热利湿，化瘀止痛的功效。用于湿热瘀阻所 致腰腹疼痛，带
下异常等症。口服，
1
次
5
片，
1
日
3
次，
14
天为
1
疗程。连续治疗
1
～
2
个疗程。

3
．外治法


（
1
）直肠给药（选择①或②）


①妇科灌肠液： 该药为我院医院制剂，具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消症散
结的功效。用于盆腔炎属气滞血瘀、湿 热瘀结证者。用法：直肠给药，每次
50ml
，保留
5
个小时以上，从经净后 开始用药，每日
1
次，以
14
天（非经期连续用药）为
1
个 疗
程，一个月用
1
个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


②中药直肠栓剂（妇安宁栓）：该药为我院医院制剂，具有清解湿热，活血散结的功效。用于盆腔炎湿热瘀结证者。用法：直肠给药，
1
粒，每日
1
～2
次，以
14
天（非
经期连续用药）为
1
个疗程，一个 月用
1
个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（
2
）中药离子导入

大血藤
20g
，败酱草20g
，丹皮
15g
，赤芍
15g
，红花
15g
，乳香
15g
，没药
15g
，三棱
15g
，莪术
15g
，延胡索
20g
。水煎取汁
200ml
，通过中药离子导入机 导入，使药物通过
病灶局部皮肤直接渗透和吸收。每日
1
次，每次
40分钟，以
14
天（非经期连续用药）
为
1
个疗程，一个月用1
个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（
3
）中药封包外敷

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物 组成：败酱草
30g
，大血藤
30g
，丹参
30g
，赤芍< br>30g
，乳香
20g
，没药
20g
，透骨草
60g< br>，苍术
30g
，白芷
30g
，三棱
30g
，莪
术
30g
，连翘
30g
。首次以温水浸湿后，隔水蒸
40
～
60
分钟，乘热敷下腹部或腰骶部
30
分钟（封包下垫毛巾
1～
2
张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日
1
次，治


疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸
20
～30
分钟同法再使
用，每个药包可用
5
次。每日
1
次， 以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程，一个月
用
1个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（二）肾虚血瘀证


症状：下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下量多，带下质 稀，头晕目眩，耳鸣，神疲，
夜尿频，经量多或少，经血色暗夹块，舌色暗或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弱 。


治法：补肾活血，化瘀止痛。

1
．辨证论治


方药：杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）。川续断
18g
，川牛膝
15g
，杜仲
15g
，
桑寄生15g
，川芎
15g
，生蒲黄
20g
，五灵脂
15g< br>，大血藤
15g
，没药
10g
，延胡索
20g
，丹参
15g
，三棱
15g
。


加减： 带下量多质清者酌加白芷
15g
，芡实
15g
，金樱子
15g
；夜尿频数酌加益智仁
12g
，桑螵蛸
15g
，形成盆腔包块者，酌加三棱
15g
，莪术
15g
。

2
．中成药

妇宝颗粒：具有益肾活血，理气止痛功效。用于肾虚夹瘀所致的腰酸腿软 、小腹胀
痛、白带量多；慢性盆腔炎、附件炎见上述证候者。一次
10
克，一日
2
次，温开水冲
服。

3.
外治法


（
1
）直肠给药

中药保留灌肠基本方：川续断
20g，川牛膝
15g
，川芎
15g
，赤芍
20g
，莪术15g
，三
棱
15g
，延胡索
20g
，苍术
1 5g
。水煎浓缩
200ml
，温度
39
～
41
℃， 分两次灌肠，
1
次
100ml/
日。灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用 小枕抬高臀部
10
㎝；肛管（为了
减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度< br>15
～
20
㎝，保留
5
个小时以上，从
经净后开始用 药，每日
1
次，以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程， 一个月用
1
个
疗程，治疗
2
个疗程，经期停。


（
2
）中药熏蒸疗法

川续断
30g
，桑寄生30g
，川芎
30g
，苏木
20g
，大血藤
30g，川牛膝
30g
，独活
30g
，乳香
20g
，没药20g
，透骨草
60g
，苍术
30g
，白芷
30g。熏蒸疗法：将上药煎好倒
入熏蒸仪中，温度调至
50
～
60
℃ ，病人仰卧或俯卧熏蒸
30
分钟。以熏蒸后不感疲劳为
度。每天
1
次 ，以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程，一个月用
1
个 疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（
3
）中药封包外敷

中药封包外敷：以白色棉布缝制成大小适中的 布袋，装入上药，首次以温水浸湿
后，隔水蒸
40
～
60
分钟，乘热 敷下腹部或腰骶部
30
分钟（封包下垫毛巾
1
～
2
张，上< br>

罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日
1
次，治疗后药包夏日 放入冰箱冷藏，冬日
放在干燥通风处。此后每日隔水蒸
20
～
30
分 钟同法再使用，每个药包可用
5
次。以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程，一个月用
1
个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（三）寒湿瘀滞证


症状：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛 ，带下量多，色白质稀。经期腹痛加重，得温则
减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泄， 形寒肢冷。舌质淡黯或有瘀
点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

1
．辨证论治

< br>方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。小茴香
10g
，干姜
10g
，延 胡索
15g
，当归
10g
，川芎
15g
，赤芍
15 g
，生蒲黄
20g
，五灵脂
15g
，制没药
10g
，桂枝
10g
，茯苓
10g
，丹皮
10g
，苍术
1 5g
。


加减：大便溏泄者加巴戟天
15g
；带下 量多者加白芷
10g
；腰骶疼痛明显者加川续
断
20g
。

2.
中成药

①少腹逐瘀颗粒：具有活血逐瘀，祛寒止痛功效，温经 散寒之力较强，适用于小腹
冷痛明显，经期腹痛加重，甚则面色苍白，出冷汗，寒象明显者。一次
1
袋，一日
3
次，温开水冲服。

②桂枝茯苓胶囊：活血、化瘀、 消症。用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿
瘀滞证者。一次
3
粒，一日
3
次，口服。

3.
外治法


（
1
）直肠给药

中药保留灌肠基本方：桂枝
15g
，乌药
12g
，延胡索
15g
，川芎
15g
，三棱
15g
，莪
术
15g
，小茴香
15g
，艾叶
15 g
。水煎浓缩
200ml
，温度
39
～
41
℃，分 两次灌肠，
1
次
100ml/
日。灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小 枕抬高臀部
10
㎝；肛管（为了
减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15
～
20
㎝，保留
5
个小时以上，从
经净后开始用药 ，每日
1
次，以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程，一 个月用
1
个
疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。


（
2
）中药离子导入

透骨草
30g
，桂枝
15g
，细辛
10g
，三棱
15g
，莪术
15g
，苍术
15g
，白芷
15g
，川芎
15g
，厚朴
1 5g
。水煎取汁
300ml
，可用
3
次，每次用
100ml
。将
8
层纱布做成的纱布垫
浸入
100ml
药汁后置于下腹 部，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直
接渗透和吸收。每日
1
次， 每次
40
分钟。以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程， 一
个月用
1
个疗程，治疗
2
个疗程，经期停用。




（
3
）中药封包热敷

以白色棉布缝制成 大小适中的布袋，装入药物组成：桂枝
30g
，没药
20g
，透骨草
60g
，细辛
10g
，川芎
30g
，大血藤
30g
，三棱
30g
，苍术
30g
，白芷
30g
，艾叶
3 0g
，小
茴香
30g
，干姜
30g
。首次以温水浸湿后，隔 水蒸
40
～
60
分钟，乘热敷下腹部或腰骶部
30
分钟（封 包下垫毛巾
1
～
2
张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日
1
次，
治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。此后每日隔水蒸
20
～
30
分钟同法再
使用，每个药包可用
5
次。以
14
天（非经期连续用药）为
1
个疗程，一个月用
1
个疗
程，治疗2
个疗程，经期停用。

三、

中医治疗效果

盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者近万人次。针对盆腔炎反复发作、
盆腔炎所致的慢性盆 腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口
服、中药静脉制剂静滴、中药直肠给药、 离子导入、熏蒸、外敷、艾灸、推拿等。根据
盆腔炎的不同证型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三、 四联疗法。上述综合治疗方
案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几 个方面：

（一）缓解慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛是盆腔炎的主要后遗症状 ，中医药治疗，特别是我科以辨证论治为核心，
内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓 解盆腔疼痛、改善局部或全身
症状有明显疗效。临床研究表明：综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方 法，临床愈
显率达
70%
以上。

（二）消散盆腔炎性包快

盆腔炎性包块为盆腔炎特殊的病理改变，包块形成后，增加了治疗难度。西医对盆
腔炎炎性包块 形成影响生育者多采用手术治疗，但疗效尚不理想，术后复发率较高，且
部分患者不愿手术治疗。我科该 综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性
包块有较好疗效。我院应用名老中医王渭川经验方 银甲系列制剂：银甲合剂、银甲丸、
银甲片、银甲口服液治疗盆腔炎取得确切临床疗效，医院制剂银甲片 临床应用数十年，
具有清热燥湿，活血消肿之功
,
适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,
近年来治疗盆腔炎患者
近
5000
余例
/
年，临床疗 疗效满意
,
特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、
盆腔疼痛等症方面疗效突 出，愈显率在
65%
以上，有效率在
90%
以上。现已开发为中药
新 药妇康口服液
,
经临床观察
,
治疗慢性盆腔炎
90
例愈显率 达
%,
在减轻临床症状、消散
炎症包块方面疗效确切。我院医院制剂化瘀止痛片具有活 血祛瘀，化瘀止痛的功效，用
于盆腔炎性包块属气滞血瘀证者，疗效较好。此外，我院利用中药直肠给药 治疗盆腔疾
病的优势，研制了中药直肠给药制剂妇科灌肠液、盆炎康栓和妇安宁栓，在缓解盆腔疼
痛、消散炎性包块方面疗效显着。妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎
30
例临床观察，愈显率


为
%
，总有效率为
%
，盆炎康栓治疗慢性盆腔炎67
例临床观察，愈显率为
%
，总有效率
为
%
。

（三）改善盆腔粘连状况

盆腔炎由于病程缠绵，易反复发作，除出现持续的盆腔 疼痛、盆腔炎性包块外，还
可引起输卵管粘连或阻塞，或广泛的盆腔粘连。明显增加不孕症和异位妊娠发 生的风
险，亦是导致持续性慢性盆腔疼痛和盆腔炎性包块的病理基础。中药活血化瘀，清热除
湿 ，多途径给药，综合治疗能明显地改善盆腔粘连状况。回顾我科通过中医药综合治
疗，有
30< br>余例盆腔炎患者严重盆腔粘连的状况得到了明显改善。

临床诊疗路径如下图：





专病门诊、住院
病史采集

专科确
确定诊疗方
护理指导

中药内服

直肠给
中药离子导
中药熏蒸、外
疗程完成后观察患

进行疗效评估



盆腔炎中医诊疗方案的优化及实施过程

1
、根据盆腔炎的诊疗特色对本病的诊疗方案进行细化和个体化的优化

我科 于
2012
年制定了慢性盆腔炎的诊疗规范，参照西医《妇产科学》（第六版）
教材、 《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》（第一版）、《中药新药临床研究指导原则》
（
2002
年版）关于“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”及全国高等中医药院校规
划教材《中医妇科学 》（七版）拟定了完整的西医诊断和中医辨证标准，集中、西医诊
疗方法为一体，结合我科临床诊疗本病 的特色和优势，针对慢性盆腔炎的不同类型，制
定个体化综合治疗方案。在临床实践中，立足于妇科常见 病、多发病盆腔炎的高门诊
量，我科积累了丰富的临床经验，并通过反复查阅文献，咨询专家，总结名老 中医经
验，制定了盆腔炎治疗方案，之后不断完善，根据本病的学术和技术进展情况以及多年
来 临床应用所积累的经验对其进行进一步修订和优化。

2
、优化出的中医药综合治疗方案是目前治疗盆腔炎最常用的一种治疗方案

诊疗规范中的治疗方案充分体现了我科诊疗本病的特色和优势，在灵活运用辨证施
治的基础上，配合我科 名老中医的经方验方、系列医院制剂以及我科特有的中药直肠给
药或加用中药离子导入或药物熏蒸等物理 疗法，或配合针灸、经络疏通疗法，内外合
治，综合治疗，提高了本病的临床疗效，在缓解盆腔疼痛，改 善盆腔粘连，消散盆腔炎
性包块疗效确切；而对于病情反复发作，伴见情志低落、抑郁的患者，融入具有 特色的
情志疗法和康复疗法。根据患者个体化情况和中医辨证进行具有中医特色的护理指导，
特 别应重视生殖健康指导和中医情志调节，饮食疗法、起居调摄指导，注意经期、或人
工流产手术前后的卫 生保健知识宣教，加强体质锻炼，增强机体抗病能力。

3
、建立了盆腔炎合理的临床诊疗路径，使本病的诊疗方案得以顺利实施

为 了确保盆腔炎诊疗方案得以顺利实施，我科建立了盆腔炎的临床诊疗路径，由科
主任、专病负责人、各临 床小组、妇科
B
超室、各临床护理组组成临床研究组。临床诊
疗路径：患者入院后或门 诊就诊时进行详细的病史采集，结合患者的全身症状及舌、
脉，运用中医辨证施治的理论，进行综合分析 ，确定证型，制定治疗方案。疗程
1-2
个
月，治疗后再行妇科检查及盆腔
B
超检查，疗程结束后进行疗效评估。对于病情反复发
作、病程较长的患者，进行心理指导和情志 治疗，使其消除紧张、焦虑的情绪，积极配
合治疗。告知患者随访方式及时间。根据临床疗效对诊疗方案 进行优化。


盆腔炎作为国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种之一 ，对已有的盆腔炎临
床路径进行修改完善，按照国家中管局要求已经优化出一套盆腔炎中医临床路径，该 路
径中的治疗方案是该病最优化的诊疗方案，目前正在专家审核过程中。

盆腔炎中医诊疗方案实施情况疗效总结及评价分析（
2012
年
度）



盆腔炎，现西医又称“盆腔炎性疾病”，为育龄妇女常见病、多发病，属中医“带 下
病”、“妇人腹痛”等病范畴。盆腔炎不仅发病率高，而且危害严重，其后遗症包括盆腔炎
反 复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。

中医药治疗盆腔炎具有明显的优势，针对盆腔炎急 性发作，中西医结合治疗优势突
出，中医以清热解毒除湿、行气止痛为主，有助于改善全身症状和下腹疼 痛等局部症
状、缩短病程，减少后遗症的发生。针对盆腔炎反复发作及相关后遗症，中医药治疗具
有明显特色和优势，治疗多以辨证论治为核心，扶正祛邪，多途径给药、内外合治，根
据不同病理状况 选用口服中药汤剂或中成药、中药直肠给药、中成药注射液静滴、针灸
推拿、离子透入、盒灸等多种治疗 措施，形成二、三、四、五联疗法。经大量临床研究
报道，多途径综合治疗能有效缓解临床症状、缩短疗 程，减少盆腔炎反复发作，有效缓
解慢性盆腔疼痛，预防不孕症、异位妊娠等后遗症。

中医药治疗盆腔炎能明显有效缓解临床症状、缩短病程，降低复发率，减少盆腔炎
后遗症的发生，提高 患者生活质量。
25
％以上的盆腔炎患者会再次发作，而盆腔炎反复
发作或病程长者常 出现盆腔粘连，明显增加后遗症不孕症和异位妊娠发生的风险，或导
致持续的盆腔疼痛。中药以辨证论治 为核心，扶正祛邪，多途径给药、内外合治。可降
低盆腔粘连致输卵管炎性不孕及异位妊娠的发生，改善 患者生活质量和生殖健康。现有
文献资料报道，采用中医药综合疗法治疗盆腔炎（慢性期）的愈显率达< br>70%
以上。

一、应用方案现状分析

1
、盆腔炎 急性发作期主要以中药辨证治疗，或中成药内服治疗为主，该治疗方法
广泛应用于临床治疗和并见于本专 病的诊疗方案。

2
、针对盆腔炎反复发作及相关后遗症，目前采用的中医药治疗方法 主要有中药内
服、中成药口服、中药静脉制剂静滴、中药直肠给药、离子导入、熏蒸、理疗、外敷、针灸推拿等。根据盆腔炎的不同病理阶段，治疗的方法各有侧重。大量临床研究报道均
建议多途径综 合治疗。

（
1
）部分医院在中药内服、直肠给药和离子导入等方面形成了协 定处方或医院制
剂，有的已开发上市。内服制剂有银甲片（上市后为妇康口服液）、炎克宁冲剂等，直< br>肠给药制剂如妇科灌肠液、盆炎康栓。经临床观察，中药口服治疗慢性盆腔炎的愈显率
达
60%
以上，中药直肠给药治疗慢性盆腔炎的愈显率达
65%
以上。

（
2
）根据多种中医特色治疗方法，一些医院形成了“二联疗法”、“三联疗法”、“四联疗法”、“五联疗法”等综合治疗方案。临床研究表明：综合治疗方案疗效明显优于单一
的治疗方 法，临床愈显率达
70%
以上。

（
3
）中医药治疗盆腔炎 反复发作及相关后遗症的过程中强调规范护理和调摄。绝
大多数医院的护理措施中包括了现代整体护理内 容，部分医院强调应涵盖生活起居、饮


食、气候和精神调摄等，重视心理调摄，但 中医特色的发挥尚显不足，缺乏将中医辨证
施护的内容与现代整体护理模式有机地结合。
目前对盆腔炎中医治疗方法的评价大多参照《中药新药临床研究指导原则》（
2002
年版 ）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”的相关标准制定。主要从疾病疗效评
定、中医证候疗效和 局部体征疗效评定等方面进行评价，但亦有选择其中一二进行评
价，或自拟标准判定疗效。

二、临床疗效及疗效特点分析

临床疗效：

2012
年我 科应用该诊疗方案治疗盆腔炎住院病人
105
人，门诊病人
3579
人，其中
仍以湿热瘀结型最为常见，占病人总数的
%
。多使用三联疗法，即“中医辨证论治+
直肠
给药
+
封包外敷者”，患者依从性好，症状改善明显，复发率经观 察有所减低。中医诊疗
率
100%
。具体疗效如下：

1.
缓解盆腔疼痛疗效


湿热瘀结型

肾虚血瘀型

寒凝血瘀型


湿热瘀结型

肾虚血瘀型

寒凝血瘀型

中医治疗率

100%

100%

100%

中医治疗率

100%

100%

100%

总有效率

%

%

100%

总有效率

%

%

100%

愈显率

%

%

%

愈显率

%

%

%

2.
改善局部体征疗效

疗效特点分析：

1.
盆腔炎复发次数减少

盆腔炎反复发作的患者辨证往往为虚实夹杂，对于 此类患者不宜一味使用活血化
瘀、攻破的药物，我们再辨证治疗时多采用攻补兼施，补虚化瘀，益气扶正 ，中药益气
扶正治疗能够提高机体免疫力而增强抗病能力，从而降低复发率。

2.
盆腔粘连的松解和盆腔包块的消散

针对盆腔炎反复发作形成的盆腔粘连 和盆腔包块，采用以中医辨证治疗、内外合
治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，以改善盆腔炎症的 病理基础，重视特色疗法
如直肠给药、中药离子导入、中药熏蒸疗法、中药封包外敷，以及温盒灸、推拿 治疗的
辨证使用，经临床观察盆腔粘连可明显缓解、盆腔炎性包块可明显缩小，甚至消失。

四、改进与优化措施



目前虽然中医药综合治疗盆腔炎具有明显 的优势和特色，取得了较好疗效，但如何
防治盆腔炎反复发作仍无理想的防治方案和措施。对此通过文献 调研、传承研究、流行
病学调查研究，探索和揭示盆腔炎反复发作相关因素、中医证候特征和辨证规律， 并在
此基础上经临床多中心随机对照研究，形成科学合理、规范可行、经济实用的盆腔炎反
复发 作中医综合防治方案，面向城乡和社区广泛推广应用，应是解决这一难点问题可行
方案。以期降低盆腔炎 复发率，改善患者的生殖健康和生活质量，促进家庭的稳定和社
会的和谐。

我科针对盆腔炎反复发作中医综合防治方案加入辨证食疗，以期减低复发，利于推
广。



盆腔炎中医治疗难点分析解决思路及措施

盆腔炎现西医又称“ 盆腔炎性疾病”，为育龄妇女常见病、多发病。盆腔炎不仅发病
率高，而且危害严重，其后遗症包括盆腔 炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊
娠。西医对盆腔炎慢性盆腔痛采用物理治疗或使用止痛剂以松 解粘连、缓解疼痛，但疗
效尚不理想；形成炎性包块、影响生育者多采用手术治疗，但患者接受性较差。 中医以
辨证治疗为核心，多途径综合治疗，对盆腔炎慢性盆腔痛的治疗具有明显的优势和特
色。 但对于顽固性盆腔疼痛的缓解，盆腔炎反复发作的防治及中药直肠给药的依从性等
方面还存在一些问题。

1
．顽固性盆腔疼痛的缓解

难点分析：
盆腔炎病程长， 病情缠绵难愈，反复发作导致顽固性（持续性、反复
性）盆腔疼痛的发生，而持续性、反复性的盆腔疼痛 所致躯体痛苦和精神压力，又进一
步导致了病情的顽固性和难治性，严重影响其生活质量和生殖健康。< br>
中医药内外合治对于缓解盆腔疼痛症状有一定疗效，但对缓解严重盆腔粘连形成的
顽固 性、持续性、反复性盆腔疼痛及盆腔炎性包块消散的治疗效果尚不满意，且难以彻
底治愈。

解决思路与措施：

①重视特色疗法的应用

针对盆腔炎所致的持续 性盆腔疼痛，应重视特色疗法如直肠给药、中药离子导入、
中药熏蒸疗法、中药外敷，以及温盒灸、推拿 治疗的辨证使用，以及活血化瘀药物的合
理应用。

②采用多联疗法综合治疗，且足疗程用药

采用以中医辨证治疗、内外合治、多途径给 药治疗形成的综合治疗方案，以
2-3
月
为一疗程，并在临床规范应用，以改善盆腔炎 症的病理基础，最终形成疗效显着，切实
可行的盆腔炎中医药综合治疗方案，以有效地缓解或消除盆腔炎 的主要临床症状。

2
．盆腔炎反复发作的防治

难点分析：
盆腔炎病程长，病情缠绵，多次反复发作形成的特殊病理改变增加了治
疗难度，由于疾病各阶段不同病 因的相互叠加导致病变因果交织、证候虚实互见，且涉
及肝脾肾多脏功能失调，从而决定了盆腔炎反复发 作病症的难治性。

对于本病的反复发作西医尚无有效的防治方法，中医药防治具有明显的优势 和特
色，但如何防治反复发作仍是目前尚未解决的难题，虽有学者进行探索，但尚无系统的
研究 和防治方案形成，更缺乏具有指导作用的“规范”和“指南”，致使本病的防治工作在
临床上尚存在较大 的盲目性。

解决思路与措施：

①重视防治并重，防重于治



针对盆腔炎反复发作，提出以中医“治未病”为指导思想，重视防治并重，防重于 治
的原则，阻断反复发作的病因。

②保证综合治疗方案的足疗程使用及缓解期预防方案的使用

我科针对盆腔炎反复发作 这一难题，申报了相关科研课题，对盆腔炎反复发作的中
医综合防治方案进行研究，以期通过系统的科学 研究，制定切实可行、科学合理的防治
方案并在基层和社区推广应用，以降低盆腔炎的复发率，减少盆腔 炎后遗症的发生，提
高广大育龄期妇女的生殖健康水平。


3
．中药直肠给药的依从性

难点分析：
中药汤剂直肠给药对于缓解 盆腔炎所致的盆腔疼痛以及松解盆腔粘连，
缩小盆腔炎性包块，促进妊娠具有确切疗效，且中药直肠给药 生物利用度高，并可避免
消化道副反应及部分肝脏首过作用，因此中药直肠给药是治疗盆腔炎的主要给药 途径和
方法。但由于中药直肠给药多采用中药煎剂灌肠，药物浓缩差，使用不便，温度、剂量
不 易控制，无标准规范的灌注器具，中药汤剂或灌肠液携带不方便，操作较为繁琐，治
疗过程中患者有一定 的不适感或难以接受，依从性较差，往往难以保证完成全疗程治
疗，从而影响治疗效果。

解决思路与措施：

①中药直肠给药剂型的改革：研制直肠给药特色制剂，如中药直肠 栓、中药微型灌
注液；

②中药直肠给药方法的改进：研制恒温恒速恒量的中药直肠灌注仪器以解决此难点。

月经不调（功能失调性子宫出血）临床诊疗方案
（
2012
）

功能失调性子宫出血
(dysfunctional uterine bleeding,D UB)
简称功血，系由调节
生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，需要排除全身性疾 病及生殖系统器质
性病变。

分类：

1
、无排卵性：多归属中医崩漏范畴。

2
、有排卵性：

（
1
）黄体功能不足

（
2
）子宫内膜不规则脱落

（
3
）排卵性月经稀发

月经先期、月经过多、经期延长多属西医黄 体功能不足、子宫内膜不规则脱落范
畴；月经后期、月经过少多属排卵性月经稀发范畴。

一、诊断标准



西医诊断参照西医《妇产科学》（第
7
版）教材、《妇产科疾病诊断标准》（第
1
版）拟定。

中医病名诊 断及辨证论治参照《中药新药临床研究指导原则》（
2002
年版）“中药
新药治疗月 经不调的临床研究指导原则”、《中医证候规范》以及全国高等中医药院校
规划教材《中医妇科学》（第
7
版）拟定。

二、中医治疗

（一）崩漏

原则：急则治其标，以止血塞流；缓则治其本，以澄本清源

1
、急以止血

中医止血法：

（
1
）益 气摄血止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分
次煎水频服。

（
2
）益气养阴止血法：若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋
漓 。脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。

（
3
）益气养阴、凉血止血法：

症状：经血非时而下，出血量多， 淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气
短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌质淡胖，或舌红少津 ，脉细弱。

证型：气阴两虚血热证

方药：生脉二至丸加味。太子参
30
，麦冬
15g
，五味子
10g
，女贞子
15g
，旱莲草
15g
，炒地榆
20g
，炒大蓟
15g
，炒小蓟
15g
，炒槐花
15g
，生地
12g
，炙甘草
5g
。气虚
明显者加黄芪
30g
。

（
4
）益气摄血、化瘀止血法：

症状：经血非时而下，出血量多， 淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒
言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边 有瘀点，脉细涩。

证型：气虚血瘀证

方药：举元煎合失笑散加味。党参< br>30g
，黄芪
20g
，白术
12g
，炙升麻
10g< br>，炙甘草
6g
，炒蒲黄
20g
，五灵脂
12g
，益母 草
15g
，茜根炭
15g
，三七粉
6g
（冲服），焦艾12g
，焦山楂
15g
，炒枳壳
12g
。

西医止血法：

（
1
）口服止血药止血：可口服止血芳酸、氨甲环酸 片、安络血、维生素
k
止血。

（
2
）静脉止血：“止血三联”静脉滴注。

（
3
）诊断性刮宫止血：针对有性生活者经过以上治疗无效者可考虑行诊断性刮
宫。

（
4
）激素止血：若未婚无性生活者应予西药激素止血。



2
、澄源复旧、辨证施治

（
1
）阴虚血热证

症状：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血 色鲜红，面颊潮红，五心烦热，咽
干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴凉血，固冲止血

方药：保阴二至坤茜汤。生地
15g
， 熟地
12g
，白芍
15g
，川续断
18g
，黄芩
1 0g
，
黄柏
10g
，山药
15g
，女贞子
15g< br>，旱莲草
15g
，益母草
15g
，茜草
10g
，炙甘 草
6g
。

（
2
）脾肾两虚证

症状：月 经非时而至，暴下量多，或淋漓量少，血色淡黯，质薄，腰膝酸软，头晕
耳鸣，神疲体倦，气短懒言，不 思饮食，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉细。

治法：补肾健脾，益气固冲

方药：寿胎丸四君子汤加减。桑寄生
15g
，菟丝子
15g
，川续断
18g
，阿胶
10g
，党
参
30g
，白术
10g
，茯苓
12g
，炙甘草
6g
，焦山楂
15g
，焦艾
12g
，海螵蛸
24g
，补骨脂
15g
、黄芪
20 g
。

加减：兼肾阴虚者，以左归饮合四君子汤加减。

（
3
）肝郁血瘀证


症状：经血非时而下，量多如崩，淋 漓不净，血色紫暗有块，下腹胀痛或刺痛，情
志抑郁，两胁或乳房胀痛，舌质紫暗，或舌边瘀点，脉弦涩 。

治法：疏肝理气，化瘀止血

方药：四逆散合失笑散加味。柴胡
10g
，炒枳壳
15g
，白芍
15g
，炙甘草
6g
，炒蒲
黄
15g
，五灵脂
12g
，益母草
15g,
茜草
12g,
炒荆芥
15g
，三七粉
6g
，制香附
12g
。

（二）月经先期，月经过多，经期延长

1
、辨证用药

①阴虚血热证

症状：月经周期提前，或量 多，或经行时间延长，血色鲜红，质稠，咽干口燥，潮
热颧红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血调经

方药：保阴煎合二至丸加减。生地
15g
，熟地
10g
，白芍
15g
，川续断
18g
，黄芩
10g
，黄柏
12g
，山药
15g
，女贞子
15g
，旱莲草
15g
，益母草
15g
，茜草
12g
，炙甘草< br>6g
。

②肝郁血热

症状：月经周期提前，或量多，或经行 时间延长，血色紫、鲜红或紫红，质粘稠，
时挟血块，烦躁易怒，经前乳胀，或经行下腹胀痛，口干口苦 ，小便黄，大便干结，舌
质红，苔薄黄或黄，脉弦滑或弦数。