诊断报告格式

2021年1月24日发(作者：吕应中)
诊断报告模板》
--
头

颅


正常头颅
ct
平扫未见异常


脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异
常。


脑外伤（颅脑损伤）
：

1.
左
/
右侧额
/
颞
/
顶部硬膜外血肿


双侧额
/
颞
/
顶部颅骨内板下方可见一双凸状/
梭形高密度区，密度均匀，边界清楚
,
脑室
受压变形，中线结构向对侧 移位，骨窗条件下可见双侧额
/
颞
/
顶部颅骨线性骨折，余脑内未
见 异常。

2
硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。
）


双侧额
/
颞
/
顶部颅骨内板下方可见一新月状高、
低或等密度，
密度均匀，
边界清楚
,
脑室
受压变形，中线结 构向对侧移位，骨窗条件下可见
/
未见骨折线，余脑内未见异常。

3
脑挫伤


脑实质内见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。余脑室脑
池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。

4
脑挫裂伤


脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系
统显示正常或变小。颅骨无明确骨折或伴有骨折。


颅内占位性病变

1
单发和多发占位


（
1
）单发占位


脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有
低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨
骨质 无变化。多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于转移瘤或
3-4
级胶质瘤，转移瘤多见
于脑皮层（质）区。


（
2
）多发占位


脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水
肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向
左< br>/
右侧偏移。多见于转移瘤。


脑囊虫


脑实质内可见多发圆形低密度区
/
高密度钙化，增强扫描无强化/
小结节状环形强化，并
见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。< br>

蛛网膜囊肿


脑裂、
脑池扩大，
其内充满液体与脑脊液密度一致，
边界清 晰，
局部脑组织可推压移位，
可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度 ，中线结构无移位。


鞍区占位性病变

1
鞍内占位性病变


蝶鞍扩大其中间可见大小为
x*x
的低
/
等
/
高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突
入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无 移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂
体瘤

2
鞍上占位性病变


鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度
/
低密度
/
高密度，周边可见不规则钙化，三脑室
扩张但中线不移位，
脑池脑沟显示小或正常，
增 强后肿瘤实质有不规则强化
/
强化不明显。
多
见颅咽管瘤或生殖细胞瘤。

脑积水（梗阻性脑积水或交通性脑积水）

1
脑干占位性病变


脑干体积增大，以桥脑为明显，可见
x cm
低密度，第四 脑室受压向后变形移位，幕
上脑室系统对称性扩大，
增强扫描后见病变呈轻度强化或强化不明显 。
多见脑干胶质瘤，
如：
四脑室扩大或幕上脑室扩大。

2
小脑蚓部占位性病变


后颅窝区小脑蚓部见高、
低
/
混合密度。
四脑室受 压向前移位，
幕上脑室对称性扩大，
增
强后肿瘤明显强化
/
强化不明 显，
其间可见壁结节。
婴幼儿多见髓母细胞瘤，
成人多见血管母
细胞瘤。

脑膜瘤（根据肿瘤发生部位不同所以肿瘤命名也不同）


如：额部脑膜瘤


左侧额部见边界清楚、等、
/
高密度，周围水肿不明显，脑室可受压 变形或移位，肿瘤基
底较宽与颅骨分界不清。增强后肿瘤明显强化。


脑肿瘤术后改变


脑肿瘤手术后
ct
复查示：
原肿瘤部分
/
大部分已消失
/
显示不清，
局部可见低密度，
边界
清楚，脑沟及蛛网 膜下腔增宽
/
无变化，患侧脑室扩大，中线结构居中
/
向患侧移位，局部颅< br>骨骨质缺损，增强扫描后无明显强化
/
部分强化。


桥脑小脑角区占位性病变


如：左侧桥脑小脑角区见一类圆形低密度
/
等密度，
ct
值
hu
，其内密度不均匀，边界
清楚，大小约为：
x x cm
，
，桥小脑角池显示不清，内听道扩大，增强扫


描后病变实性部分呈明显强化，囊变部分不强化，骨窗见同侧内听道口扩大
/
骨质破坏，
桥脑受压，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统呈对称性扩张积水。多见于 听神经
瘤。


颅内占位（胶质瘤）


如：右侧顶叶占位性病变


右侧顶叶见一大小约为
x x cm
，形状规则
/
不规则，边界清楚
/
不清楚，低密度区，
密度均匀
/
略不均 匀，
周围无水肿
/
水肿较轻，
增强扫描肿瘤轻度强化
/
无强 化，
水肿区无强化。
脑室受压，中线结构居中或偏移
/
偏向左侧相近脑沟、脑 池变浅。多见于胶质瘤。


胶质瘤（星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）


星形细胞瘤（
1 2 3 4
级）
1
或
2
级水肿范围小
3
或
4
级水肿范围大。


小脑半球占位性病变


右侧小脑半球见一大小约为
x x cm
类圆形低密度，病 灶边界清楚，周围轻度水肿，
第四脑室受压变形移位，
幕上脑室对称性扩大。
增强扫描 后肿瘤实性部分不明显强化
/
囊壁环
形强化，多见小脑胶质瘤。


脑血管疾病
(
脑出血根据出血部位命名
)

如：丘脑出血或壳核出血


右侧丘脑或壳核区可见不规则形高密度，
ct
值
hu
，边界清楚锐利，密度均匀，大小约
为
x cm
，周围脑组织可见 低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中线结构轻度向对侧移位。
脑出血可破入脑室至脑室系统铸型或部分 铸型。


脑出血吸收期

ct
显示相应部位或区域等
/
低
/
混合密度，大小 约为：病灶边界稍模糊，周围水肿，中线
结构移位不明显，
同侧侧脑室可受压变形。
应 与旧片对比。

蛛网膜下腔出血
（多见于动脉瘤
和脑血管畸形）


如
:
脑血管畸形
ct
显示右颞叶可见一高
/
混合密度，其间可见少量点状
/
条状钙化，脑室
及脑池系统未见异常。中线 结构居中，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度强化。


如脑血管动脉瘤
ct
显示脑基底动脉环池
/
鞍上池 可见一类圆形等
/
高密度，
直径约为
x
cm
，
边界清楚，低
/
等密度，脑室脑池系统未见异常，增强扫描后明显强化
/
点状 局限强化，结合
cta
示大脑中
/
前
/
后
/
交通动脉局限性瘤样扩张，基底宽
/
窄。


如动脉瘤或血管畸形破裂可至脑沟脑裂铸型或部分铸型统称为蛛网膜下腔出血。

脑梗塞
（根据部位命名）


右侧颞叶内见一片状低密度区，边界清楚锐利，局部脑沟变小，中线结构无明显移位，
脑室系统无明显变化。为梗塞，病变发生在内囊区为内囊区梗塞以此类推。
1.5cm
以内为腔
隙性脑梗塞，
2
处以上为多发性腔隙性脑梗塞。

出血性脑梗塞


如
ct
显示左侧大脑半球颞叶见一片状低密度区，呈长方形
/
扇形，其内尚可见斑片状高
密度影，
同侧脑室变形，
中线结构轻度移位，< br>增强扫描病变呈脑回状强化。
多见脑梗塞后
1-2
周。


颅内少见病变


多发性硬化（多见于女性查下书）


双侧侧脑室前角及后角
/
两旁脑白质区内可见斑片状低密度，其长轴 多垂直于脑室长轴，
边界部分清楚，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟脑池无明显变化， 增强扫
描部分病灶区斑片状强化
/
无强化。


脑白质脱髓鞘改变：


脑
ct
显示双侧脑室前角枕角及双侧脑室体周边散在片状大小不等低 密度，
脑室大小形态
无变化，中线结构无移位。脑沟、脑裂、脑池显示大小形态正常。
(
多发生于高血压或动脉硬
化患者。
)

左
/
右颞
/
顶
/
额叶内可见单< br>/
多发，
大小约为
x
x
cm
，
环状等 低混杂密度，
中央为低密度，
周围脑组织水肿，
增强扫描后呈均匀环形强化，
环内壁光滑，
厚薄均匀一致，
水肿区无强化，
中线结构向左
/
右侧偏 移。


脑萎缩


分为脑白质萎缩、脑皮质萎缩、脑干萎缩，桥小脑萎缩，局限性脑萎缩，


双侧大脑半球对称，
脑实质内未见异常密度，
幕上脑室系统轻
/
中度扩大，
中线结构居中，
脑沟、脑池蛛网膜下腔增宽，脑回变平。


皮层下动脉硬化性脑病


双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点
/
片状低密度影，部分边界 清楚，左
/
右双侧基
底节区可见一
/
多发斑点状低密度，
边 界清楚，
双侧侧脑室、
三脑室轻度对称扩大，
中结结构
居中。脑沟扩大，脑池 增宽。


《
ct
诊断报告模板》
--
五

官

颈

部


喉癌（混合型）


双侧声带显示不对称，左
/
右侧声带明显增厚
/
并 见肿块，呈等密度，增强扫描后呈不均
匀强化，与周围组织分界不清，前联合增厚，对侧声带亦受侵，左
/
右侧


喉旁间隙受累并见软组织密度。肿块侵犯声门上区，会厌前间隙亦可见软组织肿块。


左
/
右
/
双侧先天性外耳道闭锁


左
/
右
/
双侧耳廓狭小，外耳道骨部
/< br>膜部闭锁
/
明显狭窄，中耳鼓室腔狭小，听小骨结构
未见异常
/
听小骨结构异常，内耳结构（耳蜗、前庭及半规管）未见明显异常。


颈部未见明显异常。


颈部软组织结构对称，无异常肿块影，右侧颈静脉显示较左侧略粗，气管居中，双侧对
称，甲状腺无增大，颈部肌肉组织无异常，颈椎未见明确异常。

鼻、鼻窦及鼻咽部未见明
显异常。


双侧鼻甲及鼻道显示对称，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内气化良好，
粘膜无明显增厚，鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝显示对称，双侧咽旁间隙对称无变
窄， 颅底骨质未见明显异常。


鼻及鼻窦冠状薄层高分辨率扫描未见明显异常。


冠状面薄层高分辨率扫描示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无
肥厚，双侧上颌窦开口显示通畅，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，
未见 异常密度。


颌面部
ct
扫描未见明显异常。


双侧上颌骨对称，面部肌肉及软组织结构未见异常，双侧腮腺对称，大小及形态正常，
腮腺呈均匀低密度，未见异常密度，双侧颌下腺区未见异常，双侧颞下窝区显示结构正常。


双侧桥脑小脑角及内听道未见明显异常


双侧桥脑小脑角对称，未见异常密度，骨窗示双侧内听道开口对称，无明显扩大及骨质
破坏，
双侧桥脑小脑角池，
四脑室大小形态正常，
小脑脑干无异常。
增强扫描未见异常强化。


双侧外耳、中耳及内耳结构未见明显异常。


双侧外耳道显示通畅，
外耳道腔内未见异常密度，
双侧中耳鼓室腔大 小对称，
密度正常，
鼓室内听小骨各结构无异常，双侧鼓室窦入口无明显扩大，乳突气化良好， 耳蜗、前庭及各
半规管结构未见明显异常。


眼球及眼眶未见明显异常。


双侧眼眶及眼球显示对称，大小形态正常，球内玻璃体、晶状体密度正常，眼球壁均匀
光滑，眼内、外肌显示正常，泪腺无增大，视神经及走行正常，密度均匀，边界清楚，眶尖
及眶 周结构未见异常。


右
/
左
/
双侧上
/
下直肌明显增 粗，符合
grave
眼病。篇二：诊断报告

范本


危险化学品从业单位安全生产标准化


诊

断

报

告


诊断单位：企业名称：企业类型：■生产所属行业：□氯碱

申请等级：诊断
日期：


□储存

□经营

□使用

□合成氨■焦化□工业气体

□电石

□涂料

□农药□其它

□一级

□二级

■三级
201
年

月

日至
201
年

月

日


评
审
人
员
组
成
表

篇三：企业诊断报告
(
样本
)

企业能力诊断测试报告（样本）


参与人数：
7
人


诊断时间：
2010-05-14

本次诊断由泰德人才港提供平台支持


目录


一、概述

1
、参与人群说明

2
、诊断工具说明

3
、诊断报告导读


二、总体结果分析

1
、关键要素排序

2
、关键要素划分


三、各层级结果分析

1
、高层统计结果

2
、中层统计结果

3
、基层统计结果


四、差异分析

1
、各层级对关键要素排序的差异

2
、各层级对关键要素重要、紧迫程度划分的差异


一、概述


诊断目的：

对企业能力的优势与劣势进行诊断


诊断时间：
2010-05-14

参与人数：
7
人

1
、参与人群说明


参加诊断的人员分别按基本信息统计人员组成如下：

(1)
按层级划分：

(2)
按司龄划分：

(3)
按学历划分：

(4)
按性别划分：

(5)
按年龄划分：

2
、诊断工具说明


本次“企业能力诊断（测试
3
）
”确定了
5
个需要解决的关键要素。分别是：

(1)
组织协调能力

(2)
内部分工权重

(3)
公司目标

(4)
工作进度优先级

(5)
培训制度

3
、诊断报告导读


本报告通过关键要素在重要性和紧急性两个维度上的得分将其进行排序、划分，确定诊
断要素的轻重缓急，帮助科学、合理、有序地推进工作，获得整体管理水平的提升。


二、总体结果分析

1
、关键问题排序


将各部分人群对关键要素的打分赋予不同的权重（高层
50%
、中层
30%
、基层
20%
）
，通
过计算加权平均分对关键要素进 行排序：

1
组织协调能力

3
公司目标

2
内部分工权重

5
培训制度

4
工作进度优先级


从以上排序可以看出全体人员认为最需要关注的问题是：
1
；其次是
3
。

2
、关键要素划分


按照全部人员在重要性和紧急性两个维度上的打分，以及所赋予的权重（高层
50%
、中
层
30%
、基层
20%
）
，
5
个关键要素可以归纳到四个不同的区域。篇四：病理诊断报告范本


病理诊断报告模板

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肾脏肿瘤（一般为大标本）

1.
肾积水


（左
/
右侧）
肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎，
大部分 粘膜上皮脱失，
固有膜内纤维组织增生，
肾实质萎缩，肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润 ，结合临床及大体检查所见，符合肾