性病治疗推荐方案

2021年1月24日发(作者：仰侍川)
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性病治疗推荐方案



性病治疗推荐方案（
2019
年）

【梅毒治疗方案】

一、

早期
梅毒（包括一期、

二期及早期潜伏梅毒）

１

、

青霉素

苄星青霉
素Ｇ
（长效西林）
240
万
U
，

分两侧臀部肌注，
1
次
/
周，

共
2
～
3
次；

或

普鲁卡因青霉素Ｇ，
80
万
U
，
1
次
/
日，

肌注，

连续

10
～
15
天，

总量
800
～
1200
万
U
。


２

、

对青霉素过敏者

盐酸四环素
500mg
，
4
次
/
日
（
2g/
日）
，

口服，

连续
15
天；

或

多四环素
100mg
，
2
次
/
日，

口服，

连
续
15
天；

或

红霉素，

用法同盐酸四环素。


二、

晚期梅毒（包括三期皮肤、

粘膜、

骨骼梅毒，

晚期潜
伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）

及二期复发梅毒。


１

、

青霉素

苄星青霉素Ｇ，
240
万
U
，

分两侧臀部肌注，

1
次
/
周，

连续
3
周，

共
3
次，

总量
720
万
U
；

或

普鲁卡因
青霉素Ｇ，
80
万
U
，
1
次
/
日，

肌注，

连续
20
天为一疗程。


也可根据情况休药，
2
周后进行第
2
个疗程。


２

、

对青霉素过敏者

盐酸四环素，
500mg
，
4
次
/
日，

口
服，

连续
30
天；

或

多四环素，
100mg
，
2
次
/
日，

口服，

连
续
30
天；

或

红霉素，

用法同四环素。


三、

心血管梅毒

应住院治疗，

如有心力衰竭，

应予以控制
后，

再开始抗梅治疗。


不用苄星青霉素。





1
/
16


为避免吉海反应的发生，

青霉素注射前一天口服泼尼松，
10mg/
次，
2
次
/
日，

连续
3
天。


水剂青霉素Ｇ应从小剂量开始，

逐渐增加剂量。


首日
10
万
U
，
1
次
/
日，

肌注；

次日
10
万
U
，
2
次
/
日，

肌注；

第三日
20
万
U
，
2
次
/
日，

肌注；

自第四日用普鲁卡因
青霉素Ｇ，
80
万
U
，

肌注，
1
次
/
日，

连续
15
天为一疗程，

总
量
1200
万
U
，

共两个疗程，

疗程间休药
2
周。


必要时可给予多个疗程。


对青霉素过敏者，

选和下列方案治疗，

但疗效不如青霉素可
靠。


盐酸四环素，
500mg
，
4
次
/
日，

口服，

连续
30
天；

或

多
四环素，
100mg
，

口服，

每日
2
次，

连服
30
天；

或

红霉素，

用法同四环素。


四、

神经梅毒

水剂青霉素Ｇ，

每日
1200
～
2400
万
U
，

静
脉滴注，

即每次
200
～
400
万
U
，

每
4
小时一次，

连续
10
～
14
天。


继以苄星青霉素Ｇ
240
万
U
，
1
次
/
周，

肌注，

连续
3
次。


或

普鲁卡因青霉素Ｇ，
240
万
U
，
1
次
/
日，

同时口服丙磺
舒每次
0. 5g
，
4
次
/
日，

共
10
～
14
天。


继以苄星青霉素Ｇ
240
万，
1
次
/
周，

肌注，

连续
3
次。


对青霉素过敏者，

可选用下列方案，

但疗效不如青霉素。


盐酸四环素
500mg
，
4
次
/
日，

口服，

连续
30
天；

或

多
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四环素
100mg
，
2
次
/
日，

口服，

连续
30
天；

或

红霉素，

用
法同盐酸四环素。


五、

妊娠梅毒

１

、

根据孕妇梅毒的分期不同，

采用相应合
适的青霉素方案进行治疗，

用法及用量与同期其他梅毒患者相同
（禁
服四环素、

多四环素）
，

必要时可增加疗程。


２

、

普鲁卡因青霉素Ｇ，
80
万
U/
日，

肌注，

连续
10
天。


妊娠初
3
个月内，

注射一个疗程，

妊娠末
3
个月注射一个疗
程。


３

、

对青霉素过敏者，

只选和红霉素治疗，

每次
500mg
，
4
次
/
日，

早期梅毒连服
15
天，

二期复发及晚期妊娠末
3
个月各进
行一个疗程。


但其所生婴儿应用青霉素补治。


六、

先天梅毒（胎传梅毒）
1.
早期先天梅毒（２

岁以内）

脑脊液异常者

水剂青霉素Ｇ，
10
～
15
万
U/kg/
日，

出生后
7
日
以内的新生儿，

以
5
万
U/kg/
次，

静脉注射每
12
小时
1
次；

出
生
7
天以后的婴儿每
8
小时
1
次，

直至总疗程
10
～
14
日。


或

普鲁卡因青霉素Ｇ，
5
万
U/kg/
日，

肌注，
1
次
/
日，

连
续
10
～
14
日。


脑脊液正常者

苄星青霉素Ｇ，
5
万
U/kg/
日，
1
次分两臀肌
注。


如无条件检查脑脊液者，

可按脑脊液异常者进行治疗。



3
/
16



2.
晚期先天梅毒（２

岁以上）

水剂青霉素Ｇ，
20
～
30
万

U/kg/
日，

每
4
～
6
小时
1
次，

静脉注射或肌注，

连续
10
～
14
日。


或

普鲁卡因青霉素Ｇ，
5
万
U/kg/
日，

肌注，

连续
10
～
14
天
为一疗程。


可考虑给第二个疗程。


对较大儿童青霉素用量，

不应该超过成人同期患者的治疗用
量。


对青霉素过敏者，

可用红霉素治疗，
7. 5
～
12. 5mg/kg/
日，

分
4
次口服，

连服
30
天。

8
岁以下儿童禁用四环素。


七、
HIV
感染者梅毒

苄星青霉素Ｇ
240
万
U
肌注，
1
次
/
周，

共
3
次；

或苄星青霉素Ｇ
240
万
U
肌注一次，

同时加用其
他有效的抗生素。


八、

疗后随访及判愈标准

梅毒经充分治疗，

应随访
2
～
3
年。


第一年每
3
个月复查一次，

以后每半年复查一次，

包括临床
和血清（非螺旋体抗原试验）
。


如在疗后
6
个月内血清滴度未有
4
倍下降，

应视为治疗失败，

或再感染，

除需加倍重新治疗外，

还应考虑是否需要作脑脊液检查，

以观察神经系统有无梅毒感染。


一期梅毒在１

年以内、
二期梅毒在２

年以内多数病人血清抗体
可转阴。


少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上
（随访３

年以上）

可判为
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血清固定。


神经梅毒要随访脑脊液，

每半年一次，

直至脑脊液完全转为正
常。


【淋病治疗方案】

一、

淋菌性尿道炎、

宫颈炎、

直肠炎

头
孢曲松
250mg
，

一次肌注；

或

大观霉素
2g
（宫颈炎
4g
）
，

一次
肌注；

或

环丙沙星
500mg
，

一次口服；

或

氧氟沙星
400mg
，

一
次口服；

或

头孢噻肟
1g
，

一次肌注。


二、

淋菌性咽炎

头孢曲松
250mg
，

一次肌注；

或

环丙沙星

500mg
，

一次口服；

或

氧氟沙星
400mg
，

一次口服。


注：


大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。


三、

淋菌性眼炎

新生儿：


头孢曲松
25
～
50mg/kg
（单剂不超过
125mg
）
，

静脉或肌注，
1
次
/
日，

连续
7
天。


或大观霉素
40mg/kg
肌注，
1
次
/
日，

连续
7
天。


成人：


头孢曲松
1g
，

肌注，
1
次
/
日，

连续
7
天。


或大观霉素
2g
，

肌注，
1
次
/
日，

连续
7
天．

注：


同时应用生理盐水冲洗眼部，

每小时
1
次。


四、

妊娠期淋病

头孢曲松
250mg
，

一次肌注；

或

大观霉素

4g
，

一次肌注。



5
/
16




注：


孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。


五、

儿童淋病

头孢曲松
125mg
，

一次肌注；

或

大观霉素

40mg/kg
，

一次肌注。


体重大于
45kg
者按成人方案治疗。


六、

淋菌性附睾炎

头孢曲松
250mg
～
500mg
，
1
次
/
日，

肌
注，

连续
10
天；

或

大观霉素
2g
，
1
次
/
日，

肌注，

连续
10
天。


七、

淋菌性盆腔炎

头孢曲松
500mg
，
1
次
/
日，

肌注，

连
续
10
天；

或

大观霉素
2g
，
1
次
/
日，

肌注，

连续
10
天。


应加服甲硝唑
400mg
，
2
次
/
日，

口服，

连续
10
天或多四
环素
100mg
，
2
次
/
日，

口服，

连服
10
天。


八、

播散性淋病

头孢曲松
1g
肌注或静脉注射，

连续
10
天
以上。


或大观霉素
2g
肌注，
2
次
/
日，

连续
10
天以上。


淋菌性脑膜炎疗程约
2
周，

心内膜炎疗程要
4
周以上。


若考虑同时有衣原体或支原体感染时，

应在上述药物治疗中加
用多四环素
100mg
，
2
次
/
日，

口服，

连服
7
天以上；

或阿奇霉
素
1g
，

一次口服，

并作随访。


判愈和愈后：


治疗结束后
2
周内，

在无性接触史情况下符合如下标准为治
愈：


①症状和体征全部消失；

②在治疗结束后
4
～
7 天作淋球菌复
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查阴性。


淋病患者若能早期、

及时、

适当治疗，

一般预后良好，

但
若延误治疗时机或治疗不当，

亦可产生合并症或播散性淋病，

造成
严重后果。


【非淋菌性尿道炎
（粘液脓性宫颈炎）

的治疗方案】

一、

初
发
NGU(MPC)
病例

多四环素
100mg
，

口服，
2
次
/
日，

连服
7
～
10
天；

或

阿奇霉素
1g
，

一次顿服，

需在饭前
1
小时或饭后
2
小
时服用；

或

红霉素
500mg
，

口服，
4
次
/
日，

连服
7
天。


或乙琥红霉素
800mg
，

口服，
4
次
/
日，

连服
7
天。


氧氟沙星
300mg
，

口服，
2
次
/
日，

连服
7
天。


米诺环素
100mg
，

口服，
2
次
/
日，

连服
10
天。


二、

复发性或持续性
NGU(MPC)
病例

尚无有效的治疗方案，

推荐方案为：


甲硝唑
2g
，

单次口服，

加红霉素
500mg
，

口服，
4
次
/
日，

共
7
天；

或

乙琥红霉素
800mg
，

口服，
4
次
/
日，

连服
7
天。


三、

孕妇
MPC
病例

禁用多四环素和氧氟沙星，

推荐方案为：


红霉素
500mg
，

口服，
4
次
/
日，

共
7
天；

也可用：


红霉素
250mg
，

口服，
4
次
/
日，

共
14
天；

或

乙琥红霉
素
800mg
，

口服，
4
次
/
日，

共
7
天；

或

阿奇霉素
1g
，

一次
顿服。


四、

新生儿衣原体眼结膜炎

可用红霉素干糖浆粉剂，

剂量每


7
/
16



日为
50mg/kg
，

分
4
次口服，

连服
2
周。


如有效，

再延长
1
～
2
周。


用
0. 5%
红霉素眼膏或
1%
四环素眼膏，

出生后立即滴入眼中有
一定的预防衣原体感染的作用。


对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。


治愈的标准是病人的自觉症状消失，

无尿道分泌物，

尿沉渣
无白细胞。


在判愈时，

一般可不作病原体培养。


分子生物学方法可查出死菌的抗原和
DNA
，

因此不能用来判愈。

NGU
经及时正规治疗后预后良好，

症状消失，

无任何后遗症。


如病人经治疗但症状持续存在，

或症状消失后又出现，

最可能
的原因是其性伴未经治疗，

发生再感染，

或者是由于引起尿道炎或
宫颈炎的其他原因的存在，

应劝告病人复诊以查明原因。


目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。


【尖锐湿疣的治疗方案】

一、

局部药物治疗
1.
0.
5%
足叶
草毒素酊

即
0.
5%
鬼臼毒素酊，

外用，
2
次
/
日，

连用
3
日，

停
药
4
日，

为
1
疗程。


可用
1
至
3
个疗程。


任何部位的尖锐湿疣，

包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿
疣均可用此药，

效果好。


本品有致畸作用，

孕妇禁用。

2.
10%
～
2%
足叶草酯酊

外用，

每周一次，

搽药
2
～
4
小时后