(完整版)精神病学案例分析

2021年1月24日发(作者：詹初)
病案
(
一
)
病人男性，
20
岁，因坚信有人要迫 害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院
治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”
，为此 受到同事议论，生闷气少语，
后来又因为和女朋友闹意见，
以后逐渐出现精神异常。
怀 疑别人说他坏话，
怀疑
别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑， 追逐异
性等行为，才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自
语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”
，
“
XX
，咱们结婚吧 。
”对异
性不礼貌。

病人病前性格敏感多疑，
胆小害羞怕事。< br>追溯其家族史中，
外祖母曾患精神病多
年，后在发病时意外死亡。

病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。

精神检查：接触被动，自言自 语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神
经病！
在医生提问下谈出以下体验：
近半年来常听到不熟悉的人的语声，
有男有
女，
有时命令他：
“去跳楼！”
或者：
“快去死吧。
”
入院后，
声音仍然命令他：
“ 躺
在床上！
”有时议论他，说他“无能。
”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一< br>致，
在家中曾多次闻到到死尸气味，
有时感到自己的身体一会儿变大，
一会儿变
小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自
笑，认为我笑是 仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声
的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需 督促，对今后无打算。记忆、智能未见
明显缺陷。否认有病。

1
、患者存在哪些精神症状？

2
、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？

3
、治疗原则是什么？

4
、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？

1
、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍

思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声

情感障碍：情感不协调

意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）

2
、精神分裂症（偏执型）
。

1)

与心境障碍鉴别

患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听
和妄 想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除
心境障碍。

2)

与心因性精神障碍鉴别

患者发病前有因被单位评为
“先进个人”
，
为此
受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因 ，但发
病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精
神障碍。

3
、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。
（
2分）
一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。
（
1
分）原
则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用
抗抑郁剂、 心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。
（
1
分）

病案
(
二
)

张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是 偷偷地动用了家里的一些积蓄，背
着丈夫在炒股。
开始也赢了一些，
觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部
积蓄
5
万元。
6
个月前股市很差 ，输了
2
万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心
境不好，情绪很低落，开心不起来。对 生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看
报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本 上很少和亲朋好
友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感
到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了。认为自己
犯了罪，严重的错误，应 收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思
乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做 人没有意思，常常在想活着有
何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。

病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现

1
、患者有哪些症状？

2
、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？

3
、可用哪些方法治疗？

二、答案

1
、患者有哪些症状？

思维障碍：思维迟缓、自罪妄想、情感障碍：情绪低 落意志行为：意志减
退、自杀行为、睡眠障碍：早醒

2
、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？

心境障碍（抑郁发作）

i.

与精神分裂症鉴别

患者不与人交往，自罪妄想，但是以情绪低落
为主，情绪低落下发生这些症状。

ii.

与心因性精神障碍鉴别

患者发病前有诱因，但症状与诱因关系不
密切。

3
、可用哪些方法治疗？

1)

药物治疗

抗抑郁药治疗。睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。

2)

电休克治疗

针对有严重自杀倾向者。

3)

心理治疗

认知治疗

病案
(
三
)

患者，王×，男，
25
岁，因坚信有人要迫害自己，整日闭门不出，曾自杀 一次，
未遂，故而家属将其送入医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”
，为
此受到同事们议论，生闷气，少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现
精神异常。
怀疑 别人说他坏话，
怀疑别人对他不怀好意，
认为路人故意冲他吐痰。
有自言自语、自笑， 追逐异性等行为，引起了家人注意。入院前有自言自语，自
笑，
思维内容离奇，
病人自 语，
说
“我要死了，
回家吧，
电波控制了我，
下雨了”
。< br>
病人病前性格敏感多疑，
胆小怕事。
其家族史中，
祖母曾有精神病史 ，
诊治不详，
已故。

病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发现。


精神检查：接触被动 ，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我没笑，没有。
诉近年来常听到一些声音，
有男有女，
有时说
“去死吧”
，
有时议论他
“真没用”
，
有时 命令他“跳楼去吧”
。诉前次自杀是有人在命令他。入院后，声音仍然存在，
偶尔感到脑内有声 音，声音与他的思想一致，有时觉得自己的身体一会儿变大，
一会儿变小。病人坚信外界有某种“电波” 在控制他的思维和行为。交谈时，情
感与外界环境不一致，常无故发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均 需督促，对
今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。