2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)

2021年1月24日发(作者：通门)

2020
急性气管
-
支气管炎基层合理用药指南（完整版）


一、疾病概述




（一）定义

急性气管
-
支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏 等因素引起
的急性气管
-
支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷
时
[1,2]
。

（二）诊断与鉴别诊断

诊断：
急性起病，
主要症状为咳嗽，
可伴有其他呼吸道症状如咳痰、
气喘、胸痛，上述症状无 其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊
断。

鉴别诊断：急性气管
-
支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼
吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血 性心力
衰竭等疾病鉴别。


二、药物治疗原则

（一）镇咳

对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，
甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用
右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇 咳药
[3,4]
。痰多者不宜使用
可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉（ 如驾驶员）的


患者，
慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和 右美沙芬使用时
间不宜过长。

（二）祛痰

溴己新、
氨溴索、
乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。

（三）解痉抗过敏

对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，
如氨茶碱、沙丁胺醇
[4,5]
和马来酸氯苯那敏等。

（四）抗感染治疗

不推荐对无肺炎的急性单纯性气管
-
支气管炎进 行常规抗菌药物治
疗
[6,7,8,9]
。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固 醇、糖尿
病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥
80
岁的患者，或者存在两
项 且年龄≥
65
岁的患者，可酌情使用抗菌药物。

急性气管
-
支气管炎的常见治疗药物见表
1
。


表
1
急性气管
-
支气管炎的药物治疗

三、治疗药物

（一）溴己新





1
．药品分类：

祛痰药。

2
．用药目的：

用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者
的祛痰治疗。

3
．禁忌证：

对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

4
．不良反应及处理：

偶有恶心、
胃部不适、
氨基转移酶 升高，
通常为一过性，
无需处理；
严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停 药就医。

5
．剂型和规格：

片剂，
8 mg/
片。

6
．用法和用量：

（
1
）成人：
8~16 mg/
次、
3
次
/d
，餐后口服。

（
2
）儿童：

①口服：
4~8 mg/
次、
2~3
次
/d
。

②肌内注射：
2~4 mg/
次、
1~2
次
/d
。

（
3
）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史
者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使 用。

7
．药物代谢动力学：

自胃肠道吸收快而完全，口服后约
1 h
起效，
4~5 h
作用达高峰。
绝大多数代谢产物随尿排出，另外少许经粪便排出。



8
．药物相互作用：

与四环素类抗菌药物合用，
可增加 抗菌作用；
与阿莫西林合用可增
加后者在肺的分布浓度。


（二）氨溴索



1
．药品分类：

祛痰药。

2
．用药目的：

适用于伴有痰液分泌不良及排 痰功能不良的急性、
慢性支气管肺疾
病者的祛痰治疗。

3
．禁忌证：

对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。

4
．不良反应及处理：

常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应如胃部灼 热、消化不
良。如果发生，一般无需停药，给予对症处理。

5
．剂型和规格：

片剂、胶囊、分散片，每片或每粒
30 mg
；口服溶液剂，
100 ml
∶
0.3 g
；氨溴索注射液，
1 ml
∶
7.5 mg
、
2 ml
∶
15 mg
、
4 ml
∶
30
mg
；冻干粉针，
30 mg
。

6
．用法和用量：

（
1
）成人：



①口服：
急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，
30~60 mg/
次、
2~3
次
/d
，餐后服。如需长期服用，
14 d
后剂量可减半。

②静脉滴注：
15
mg/
次、
2~3
次
/d
；严重病例可以增至每次
30
mg
。

（
2
）儿童：

①口服：
1.2~1.6 mg
·
kg-1
·
d-1
，分
3
次。

②慢速静脉滴注：

(a)
注射液：
>6
岁，
15 mg/
次、
2~3
次
/d
；≤
6
岁，
7. 5 mg/
次、
2~3
次
/d
。

(b)
冻干粉：
>6
岁，
15 mg/
次、
2~3
次
/d
；
2~6
岁，
7.5 mg/
次、
3
次
d
；
<2
岁，
5 mg/
次、
2
次
/d
。

（
3
） 特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损
者应咨询医生后才可使用；
妊娠期< br>（
3
个月后）
及哺乳期妇女慎用。

7
．药物代谢动力学：

血浆蛋白结合率为
90%
，肺组织浓度高，血清半衰期约为
7
h
。
主要通过结合反应在肝脏代谢，约
90%
经肾脏清除。

8
．药物相互作用：

氨溴索与某些抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉 素、多西环
素）合用可升高抗菌药物在肺组织的浓度分布。


（三）乙酰半胱氨酸



1
．药品分类：



祛痰药。

2
．用药目的：

用于改善痰液黏稠引起的呼吸困难、咳痰困难。

3
．禁忌证：

对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；
本品含有阿司帕坦，< br>患有苯丙酮酸尿
症者禁用。

4
．不良反应：

口服 偶尔发生恶心、呕吐等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕
见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。

5
．剂型和规格：

颗粒剂，
0.1 g/
包、
0.2 g/
包；泡腾片，
0.6 g/
片；吸入用乙酰半
胱氨酸溶液，每支
3 ml
∶
0.3 g
。

6
．用法和用量：

（
1
）成人：口服，
0.2 g/
次、
2~3
次
/d
。泡腾片
0.6 g/
次、
1~2
次
/d
，用半杯温开水溶解，最好在晚上服用。

（
2
）儿童：口服。
0.1 g/
次、
2~4
次
/d
。

（
3
）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史
者慎用；
妊娠期和哺乳期妇女只有 在非常必要时，
权衡利弊后才可
在医生指导下使用。

7
．药物代谢动力学：

口服吸收良好，
2~3 h
血药浓度达峰，肺组织可达有效浓度。

8
．药物相互作用：



乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；
应避免与抗菌药物在同一溶液
内混合服用；不可与酸性药物同服，否则可降低其作用。雾化吸入
溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应， 雾化吸入时应采用塑料和玻璃
容器。


（四）桉柠蒎



1
．药品分类：

祛痰药。

2
．用药目的：

适用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。

3
．禁忌证：

对桉柠蒎过敏者禁用。

4
．不良反应及处理：

不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹 、面部浮肿、
呼吸困难和循环障碍，
如发生面部浮肿、
呼吸困难和循环障碍应立
即停药就医。

5
．剂型和规格：

肠溶软胶囊，
0.12 g/
粒、
0.3 g/
粒。

6
．用法和用量：

口服。桉柠蒎宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打
开或嚼破后服用。



（
1
）成人：急性患者，
0.3 g/
次、
3~4
次
/d
；慢性患者，
0.3 g/
次、
2
次
/d
。

（
2
）
4~10
岁儿童：急性患者，
0.12 g/
次、
3~4
次
/d
；慢性患者，
0.12 g/
次、
2
次
/d
。

（
3
）特殊人群用药：尚不明确。

7
．药物代谢动力学：

口服给药，桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。

8
．药物相互作用：

避免同服强力镇咳药；其他尚不明确。


（五）羧甲司坦



1
．药品分类：

祛痰药。

2
．用药目的：
< br>用于治疗慢性支气管炎、
支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、
咳嗽
困难。

3
．禁忌证：

对羧甲司坦或者其辅料成分过敏者禁用；
消化道溃疡活动期患者禁
用。

4
．不良反应：

偶有恶心、胃部不适、胃肠道出血等不良反应。

5
．剂型和规格：



片剂，
0.1 g/
片、
0.25 g/
片；口服溶液剂，
10 ml
∶
0.2 g
、
10 ml
∶
0.5 g
。

6
．用法和用量：

（
1
）
成人：
片剂，
0.25~0.75 g/
次、
3
次
/d
；
口服溶液剂，
0.2~0.5
g
（
10 ml
）
/
次、
3
次
/d
。

（
2
）儿童：口服，
30 mg
·
kg-1
·
d-1
，分
3
次。
< br>（
3
）特殊人群用药：消化道溃疡者慎用；妊娠期、哺乳期妇女慎
用。

7
．药物代谢动力学：

口服起效快，服用后
4 h
可见明显疗效。

8
．药物相互作用：

应避免同时服用强力镇咳药。


（六）标准桃金娘油



1
．药品分类：

祛痰药。

2
．用药目的：

用于治疗急、慢性鼻窦炎和支气管炎引起的咳痰。
3
．禁忌证：

对标准桃金娘油过敏者禁用。

4
．不良反应：




罕见胃肠道不适、原有的肾结石和胆结石的移动。偶见过敏反应，
如皮疹 、面部红肿、呼吸困难和循环障碍。

5
．剂型和规格：

标准桃金娘油胶囊：成人装，每粒含
300
mg
；儿童装，每粒含
120 mg
。

6
．用法和用量：

口服，宜在餐前
30 min
用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀
嚼服用。

（
1）成人：服用成人装。急性患者，
1
粒
/
次、
3~4
次
/d
；慢性
患者，
1
粒
/
次、
2
次
/d
。

（
2
）
4~10
岁儿童：服用 儿童装。急性患者，
1
粒
/
次、
3~4
次
/d；
慢性患者，
1
粒
/
次、
2
次
/d< br>。

（
3
）特殊人群用药：哺乳期妇女慎用。

7
．药物代谢动力学：

口服给药后，标准桃金娘油的单萜成分吸收迅速且完全。

8
．药物相互作用：

尚不明确。


（七）右美沙芬



1
．药品分类：

镇咳药。

2
．用药目的：



主要用于治疗各种原因引起的干咳。

3
．禁忌证：

对氢 溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠
3
个月内妇女；哺
乳期妇女；有精神病史、使 用单胺氧化酶抑制剂停药未满
2
周的
患者。

4
．不良反应：

偶有头晕，轻度嗜睡，口干、便秘及恶心等。

5
．剂型和规格：

（
1
）氢溴酸右美沙芬片：
15 mg/
片。

（
2
）氢溴酸右美沙芬缓释片：
15 mg/
片、
30 mg/
片。

（
3
）
氢溴酸右美沙芬颗粒
（按右美 沙芬计）
：
7.5 mg/
包、
15 mg/
包。

（
4
）氢溴酸右美沙芬糖浆：
100 ml
∶
150 mg
。

6
．用法和用量：

（
1
）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，
15~30 mg/
次、
3~4
次
/d
；
缓释片剂，
30 mg/
次、
2
次
/d
，不可掰碎服用。

（
2
）
2
岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服
溶液，不同 剂型的用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一
般推荐剂量为：
2~6
岁儿童< br>2.5~5 mg/
次，
6~12
岁儿童
5~10 mg/
次 ，
3~4
次
/d
。
2
岁以下小儿不宜使用。
（
3
）特殊人群用药：妊娠
3
个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘
患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。



7
．药物代谢动力学：

服药后
30 min
起效，作用持续
6 h
。经肝脏代谢，经肾脏排泄。

8
．药物相互作用：

不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；
不 宜与乙醇及其他中枢
神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。


（八）喷托维林

1
．药品分类：

镇咳药。

2
．用药目的：

适用于治疗各种原因引起的干咳。

3
．禁忌证：

对喷托维林或其制剂辅料过敏者禁用。

4
．不良反应：

偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻等。

5
．剂型和规格：

片剂，
25 mg/
片。

6
．用法和用量：

（
1
）成人：口服，
25 mg/
次、
3~4
次
/d
。

（
2
）
5
岁以上儿童：口服，
12.5 mg/
次、
2~3
次
/d
。

（
3
）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用
时，应在医生指导下使用。



7
．药物代谢动力学：

药动学参数不详。

8
．药物相互作用：

相互作用药物不详。


（九）苯丙哌林

1
．药品分类：

镇咳药。

2
．用药目的：

用于治疗刺激性干咳，
对急、
慢性支气管 炎及各种原因引起的咳嗽
均可使用。

3
．禁忌证：

对苯丙哌林过敏者禁用。

4
．不良反应：

服药后可出现 一过性口咽发麻，尚有乏力、头晕、上腹不适、食欲
缺乏、皮疹等不良反应。

5
．剂型和规格：

磷酸苯丙哌林片或胶囊，每片或每粒
20
mg
；磷酸苯丙哌林缓释
片，
40 mg/
片。

6
．用法和用量：

（
1
）口服，成人
20~40 mg/
次、
3
次
/d
。

（
2
）特殊人群用药：儿童及老人尚不明确，妊娠期妇女慎用。



7
．药物代谢动力学：

口服易吸收，
服药后
10~20 min
即生效。
镇咳作用可维持
4~7 h
。

8
．药物相互作用：

相互作用药物不详。


（十）可待因



1
．药品分类：

镇咳药。

2
．用药目的：

镇咳，用于较剧烈的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药。

3
．禁忌证：

对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用 ；
18
岁以下青少年、
儿童禁用；
多痰患者、
已知为细胞色素
P450 2D6
酶（
CYP2D6
）超快代谢者禁用。

4
．不良反应：

多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等；少见呼吸 抑制、
惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉强直等；长
期使用可引起依赖性： 鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出
现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。

5
．剂型和规格：

磷酸可待因片，
15 mg/
片、
30 mg/
片。

6
．用法和用量：