癫痫大病历

2021年1月24日发(作者：徐怀钰)

住院病历

姓名：
XX
性别：男

主诉：
发作性意识障碍伴肢体抽搐
25
年

现病史：
患者自
1993
年起无明显诱因出现发作性意识丧失，
四肢抽搐，
伴摔伤、
口吐白沫，
无二便失禁、
舌咬伤等，
持续数分钟后自行缓解。
发作前 有恐惧感、
被追逐感。发作后表现为精神恍惚、嗜睡，持续约半小时可恢复正常。有时发
作表现 为愣神、呼之不应，持续数秒后自行恢复，无肢体抽搐。上述两种发作
频率均为一日
4-5次至数日一次。
未接受规律治疗。
2017
年
11
月患者查VEEG
：
不正常，右颞尖波。头常规
MRI
：左侧海马体积小，左颞角 扩大，左侧颞极蛛网
膜下腔增宽。予曲莱
0.45g bid
，左乙拉西坦
250mg qd
（使用
10
天后停药）
。
用药后癫痫发作频率下降至每月
3-4
次。
2018
年
5
月
9
日复诊，改药物为曲莱
0.6g
bid
，妥泰逐渐加量至
75mg
bid
。此后癫痫发作频率维持 在
2-3
次
/
月。现
为完善术前评估收住入院。

起病以来精神一般，十几岁起出现反应变慢。饮食睡眠可，大小便正常，体重
无明显变化。起病以来否认 皮疹、光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛等。

既往史：
平素身体健康状况一般 ，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史
,
否
认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史 ，否认重大手术及输血史，否认药物、
食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：小学
3
年级辍学。出生至发病前智力、运动功能正常。生于原籍，无
外地久居史。 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
无吸烟饮酒等不良嗜好。

婚育史：
未婚未育。

家族史
：母亲可疑癫痫病史，已离世，具体不 详。否认肿瘤病、家族性精神病
病史。

年龄：
33
婚姻：未婚

体格检查

2017
年我院头
MR< br>：左侧海马体积小，左颞角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增
宽。

辅助检查

2017
年我院头
MR
：左侧海马体积小，左颞 角扩大，左侧颞极蛛网膜下腔增宽。


入院诊断：

发作性症状