精神疾病诊断原则

2021年1月24日发(作者：东口)
精神疾病诊断原则
精疾诊断要分级，可行标准好统一。由重到轻看脑损，从重避轻
排好 序。器质大于功能性，精病重于神经症。情感分裂同消现，
分裂情感可诊断。神经症中癔症前，神经抑郁 次之见。恐怖强迫
焦虑症，惊恐优于慢广泛。疑病之后为神衰，等级诊断不混乱。
此种分法有缺 陷，逐步总结来完善。


计算力检查

粗查计算用定式，
100
与
7
连续减，
13
、
17
减可用，不用笔算 用
心算。


情感综合征

情感症状两状态，
躁狂 抑郁交替在。
单项抑郁也常见，
双相同在难辨
猜。此类情况虽少见，临床诊治困难来。


情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别

情稚不稳脆异样，共同特点绪无常。
区别幼稚无节制，
易漏恰似小儿
郎。不稳多变易极化，脆弱激动 易感伤。


功能性（机能性）幻觉与反射性（协同性）幻觉的区别

功能幻觉同感官，
刺激存在幻觉伴。
病人对此说得清，
共同消长是特
点。反 射幻觉两感官，刺激随后幻觉现。偶尔与己有牵连，妄想特征
在里面。此称牵连感知觉，打猪己痛为例范 。二者常见分裂症，反幻
也见癔癫痫。


精神检查须知

精神检查技术强，观察交谈有文章。观其言行知情意，谈在平等
理解上。融洽气氛很重要，随机交流范围 广。重点内容要突出，
时限
40
较恰当。不用指令否定语，倾听认同效果良。


真性幻觉与假性幻觉的区别

真幻具有客观感，假幻针对真幻言。
真幻通过感官得，来自客观大空间。
映象特征较突出，假幻恰好正相反。
不通感官来脑内，表象 特点随时现。
临床真假较难辨，主要是否经感官。
真幻见于各精疾，假幻分裂较常见。
单一症状非特异，临床意义权衡看
。


持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语的区别

持续总用一句答，刻板一句自“磨 牙”
。
重复句尾字和词，模仿就
是学说话。持续重复器质性，刻板模仿紧张型。


强迫性思维与强制性思维的区别

强迫强制一字差，
初学易混 牢记它。
强迫内容熟悉感，
反复联想累脑
乏。强烈摆脱无效果，内心冲突焦虑发。主动 就医把苦述，自知力在
意义大。强制内容陌生感，外力作用量较大。不是己愿意外感，常无
痛苦 认识乏。突现速消为特点，思维云集称谓佳。强迫多见神经症，
强制分裂脑器发。


四症状歌诀：布鲁四
A
联障发，内向情淡意缺乏。

Schneider 11
个首级症状

鸣响争评为幻觉，
躯体被验 第四个。
被夺广播或扩散，
思维插入别忘
过。被动情感意志行，思维内容妄知觉。
恶性症状群

抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志不清较常见，肌酸激酶可 上扬。丘脑
D
2
被阻滞，
产生上述系症状。治则停药促代谢，心肺肾衰感染防 。水电酸碱要平衡，对症治疗切莫忘。


锥体外系反应

锥外反应 最常见，
D
2
阻滞密相关。吞咽困难和流涎，表情呆滞面具脸。静坐不能小步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆碱药效果显。
长期存在 此症状，
TD
增加有风险。医患双方要关注，正确选药可避免。


抗精神病药副作用

不良反应九系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴奋躁动也 可见。意障抗胆综合征，
药源抑郁很悲观。神经方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶 征
TD
慢。
心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多良性，
Q-T延长注意观。呼吸系统可抑制，
治疗剂量很少见。抗胆碱能瞳扩散，视力模糊恶光眼。口干鼻塞排尿 难，便秘肠麻别待慢。
肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。谷丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢 乳胀泌，
男性阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易出现，
剥脱皮炎 较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐免。


电休克禁忌证

脑 内占位颅压高，颅内出血尚未好。心功不稳器心病，嗜铬胞瘤血压高。全身疾病有危险，
孕妇十二儿童抛 。出血脉瘤骨节病，在用呼循抑制药。视网脱落青光眼，麻醉危险要记牢。

改良休克无绝禁，权衡病情把握好。


电休克适应证

自 杀自伤重抑郁，精病抑郁也急需。兴奋躁动冲伤毁，拒药违拗紧僵局。精神药物治无效，
不能耐受均考虑 。


抗抑郁药副作用

神经系统镇静显，转躁抽搐和失眠。中枢外 围抗胆碱，口干视模忌光眼。二便排除有困难，
五羟综合危象险。心管系统低血压，窦速窦缓均可见。房 室室内传导滞，
Q-T
延长室波宽。
心梗器质传导滞，最好不把三环选。药疹肝损粒胞 少，体增恶吐和失眠。


神经症共同特点歌诀：起病常与心因关，人格缺陷在病前。
脑功失调为表现，情绪强迫
疑病见。分离转换不适感，多种症状同病现。脑器精状均不见，自知 存在痛苦显。上述多点
分离外，社功完好行规范。治疗有效治愈难，病程大多持迁延。


器质性综合征

急性脑病谵妄显，
慢脑痴遗人格变。
精神 病性幻妄紧，
情感症状躁郁
现。神经症样较普遍，混合状态也可见。


精神检查提纲（合作病人）

精神活动四方面，一般认情意行全。一般意识定向力，接 触日常
看表现。认识过程为重点，知觉思维是关键。知觉有无错幻感，
思形量速贫裂断。内容妄 想性时泛，系统荒谬强迫观。注意记忆
智能检，自知是否有缺陷。情感高低焦脆淡，迟钝倒错协调看。< br>意志行为适度性，其他症状有关联。意志增减本能欲，兴奋木僵
怪行全。


遗忘综合征

柯萨可夫称遗忘，
近忘虚构定向障。
慢性酒毒最常见，
感染血管脑外
伤。


精神自动征

精自也把康克 称，
前提意清为特征。
假性幻觉被动验，
各种妄想来组
成。前述症状交一起， 常见精神分裂症。


强迫综合征

强迫观念强迫情，
强迫 意向强迫行。
明知没意脱不成，
强迫症中焦虑
兴。若此特点不突出，分裂抑郁脑器性。



木僵状态

动言全抑为木僵，
普遍减少亚临 床。
病因分类有四种，
抑郁心脑和紧
张。各见不同临床相，鉴好治疗有良方。


精神分裂症概念

精神分裂常见病，
目前病因尚未清。
起 病多于青壮年，
知情意障为特
征。精活环境不协调，智能正常意识清。发展衰退有可能，病程多 延
不适应。部分病人预后好，多见紧张偏执型。

精神分裂症——症状标准（
CCMD-3
）

言语幻听反复现，思松破乏不连贯。
强制插入撤播断，
被动被控被悉
感。荒谬妄想原知境，逻辑倒错 也常见。象征思维词新作，情感倒错
漠淡显。紧张怪异愚蠢行，意减缺乏明显观。上述九条有两项，意清
智情正常断。单纯另外有规定，病程一月排出全。

孤独症的临床表现歌诀：儿童孤独 较常见，病因不清婴幼现。男
患明显多于女，
广发障碍交往难。
表情缺乏无微笑，见到亲人无近感。
独自玩耍自言语，
特殊爱好或依恋。
饥饿疼痛能忍耐，
言语量少调平
淡。言语内容难理解，刻板重复模仿见。非言交流很少见，兴趣狭窄
行刻板。情绪 易怒难平息，环境变化适应难。
，感知强弱不寻常，时
有吵闹和自残。
四分之三有智障 ，
癫痫发作也常伴。
抽象逻辑思维差，
“白痴天才”也可见。

注意缺陷临床表现歌诀：

习惯称做多动症，也称轻微脑损伤。
注意集中最困 难，
强大动机会稍长。
冒失破坏恶作剧，
活动过多不分
场。行为冲动情绪过， 不及等待匆匆忙。智能较好感统障，学习成绩
多不良。行为问题形象差，兴趣所在能力强。药物治疗兴奋 剂，行为
矫正师长帮。

儿童一般行为问题歌诀：问题出在成年前，发育过程中出现。 单
一问题不复杂，
多不持续到成年。
退缩行为胆子小，
吸吮手指最常见。紧张不安咬指甲，
屏气发作很凶险。
任性儿童发脾气，
拔毛癖者心因
显。 认真应对预后好，冷静处理心身健。

品行障碍临床表现歌诀：品行障碍十八前，原因复杂矫正 难。一
旦持续到成年，
人格障碍可诊断。
攻击行为打砸抢，
恃强欺弱及恶言。
反社会者表现多，
说谎偷窃最常见。
破坏行为属故意，
好奇发泄和喜
欢。违抗行为对着干，逃学离家师长烦。纵火行为不多见，危害极大
不等闲。吸毒行为死灰燃，不可回避 青少年。好奇淫乱性放纵，加强
管教可避免。药物治疗属对证，发病越早预好难。

抽 动秽语综合征临床表现歌诀：本症发生十八前，四至七岁较多见。
面部肌肉快抽动，
眨眼挤眉咬 耸肩。
少数发声不明显，
睡眠消失是特
点。慢性运障或发声，症状多在肌群现。发作频 繁病史长，自我能控
超一年。多种抽动和秽语，累多部位难判断。情绪障碍行为怪，形象
欠佳受 责难。病因复杂难确定，强迫注缺均可伴。药物治疗很重要，
心理干预也关键。

儿童 睡眠障碍歌诀：睡眠障碍有区分，睡难质差早醒困。混合障
碍较常见，有效眠量为标准。夜醒不能整夜睡 ，护理不当常为因。

梦魇六七高发常，恐怖梦境有心慌。多发快波睡眠相，不需治疗
预后良。

夜 惊高发四至七，精刺遗传有关系。睡中突惊哭闹泣，十分缓解
无记忆。多发慢波三四期，伴有睡行诊并以 。治疗较好药物有，苯二
氮卓氯丙咪。

睡行又称梦游症，多见四至六岁童。睡眠前段 三分一，尚未全醒
离床动。机戒简单避障碍，数分半时意朦胧。慢波时相三四期，苯二
氮卓有奇 功。

发作睡病较少见，遗传脑损列在前。睡眠潜期极为短，快波至醒
慢一变。快波睡 眠有分裂，不按常眠顺序现。难以抗拒发作眠，突发
无力肌弛缓。猝倒眠瘫常相伴，幻觉多在入睡前。意 清鉴别为特点，
哌甲氯丙治疗难。

睡呼暂停较常见，
可发各个年龄段。男多于女青少年，
睡呼暂停和打
鼾。呼衰气梗二者伴。脑干抑制呼肌陷，低氧血症人格变。 短者十秒
呼停暂，长则百秒也常见。重者智力有损害，每晚三十可诊断。多发
一二慢波眠，试用 抗郁禁安眠。

儿童器质性精神障碍歌诀：精神障碍器质生，关键诊断原发病。
客观依 据不能少，
脑部躯体要分清。
症状表现无特异，
描述常见综合
征。急性进展意 障显，慢性痴遗人变明。情感障碍类躁狂，错觉幻觉
综合征。器质精障共同点，意识障碍相并行。原病治 疗很重要，对症
治疗药量轻，儿童特点不要忘，个体差异加知情。

精神发育迟滞歌诀 ：精迟起病十八前，各种原因智不全。
IQ
韦
氏七十下，社会适应有困难。轻度愚笨言 语好，
IQ
五十六九间。阅
读计算达四年，自理工作较简单。中度愚鲁语不清，
IQ
三五四九间。