CCMD-3中国精神疾病诊断标准

2021年1月24日发(作者：栾颈)

CCMD
－
3
中国精神疾病诊断标准



编码：
器质性智能损害
(
痴呆
)

1
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

是慢性进行性的智能损害综合征，包括记忆、思维、
定 向、理解、计算，学习能力、语言，及判断等认知
功能障碍，偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱< br>症状，意识清晰。常影响日常生活。应注意社会功能
不佳（如保持或寻找工作的能力下降）不应成 为诊断
智能损害（痴呆）的主要标准，因这些功能减退的表
现具有明显的文化差异。

【症状标准】

(1)
记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；

(2)
以思 维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如
抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇
量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事
物的共同特征，或判断力减退；

(3)
情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；

(4)
意志减退，如懒散、主动性降低；


1

(5)
其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或
人格改变等；

(6)
无意识障碍。

(7)
实验室检查：如
CT
、
MRI
检查对诊断有帮助，神
经病理学检查有助于确诊。

【严重标准】日常生活或社会功能受损。

【病程标准】
符合症状标准和严重标准至少已
6
个月。

【 排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神
发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认< br>知功能低下，或药源性智能损害。

【说明】

(1)
智能损 害的总体严重性应以记忆或智能损害程度
予以考虑，按
“
就重原则
”
其中哪项重，就以哪项表示；

(2)
智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意 识
障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识
障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高 级功能的损
害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊
断。

编码：
器质性遗忘


2
分类：

(0)
器质性精神障碍



1




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显
下 降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，但也可出现
逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤< br>为突出。

【症状标准】

(1)
记忆损害，尤以短时记忆（ 学习新鲜事物）的损害
比近记忆损害（顺行性和逆行性遗忘）明显；

(2)
无即刻记忆（如数字广度测验）损害、意识障碍、
注意障碍，或完全性痴呆；

(3)
躯体、神经系统，及实验室检查证明有相关脑损伤
或脑部疾病史（非酒精所致脑病）；

(4)
虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏
主动性），有助于诊断，但并 非必需。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】
符合症状标准和严重标准至少已
6
个月。

【 排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综
合征，如癔症性遗忘症、思维迟缓突出的抑郁发作，< br>或以记忆丧失为主诉的诈病。

编码：
器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理改变


3

1

(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

人格改变、习惯与冲动控制改变，或性心理改变可作
为 脑部疾病的残留障碍或伴随障碍，必须有器质性病
因作为诊断依据，临床特点是病前的精神活动模式发< br>生显著改变。

【症状标准】

(1)
躯体、神经系统，及实验室检查的阳性所见，或脑
部疾病病史；
(2)
符合人格障碍、习惯和冲动控制改变，或性心理障
碍的症状标准，并至少有下列1
项：

①语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；

②目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足
的活动更明显；

③认知 障碍，如偏执观念、过分沉缅于某一主题（如
宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；

④情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不
协调、易激惹，或淡漠；

⑤不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规范；

⑥性行为改变；

(3)
无意识障碍和明显记忆损害；

(4)
无人格改变系其他原因所致的证据。


1

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】
符合症状标准和严重标准至少已
6
个月。

【排除标准】

(1)
排除创伤后人格改变、脑震荡后综合征、脑炎后综
合征；

(2)
排除人格障碍、
习惯和冲动控制障碍、
性心理障碍。

【说明】包括额叶综合征、额叶切断综合征、器质性
假性病态人格改变。

编码：
器质性意识障碍（如谵妄）


4
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

指一种器质性疾病导致的综合征，也称急性脑病综合
征 ，临床特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记
忆、情绪和行为障碍，以及睡眠
-
觉 醒周期紊乱。病程
短暂易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演
变成痴呆，可发生于任何 年龄，但以
60
岁以上多见。

【症状标准】

(1)
程度不同的意识障碍和注意受损；

(2)
全面的认知损害，至少有下列
3
项：①错觉或幻觉

1

（多为幻视）；②思维不连贯或抽象思维和理解力受
损，可有妄想；③ 即刻记忆和近记忆受损，远记忆相
对完整；④时间定向障碍，严重时也有人物和地点定
向障碍；

(3)
至少有下列
1
项精神运动性障碍：
①不可预测地从
活动减少迅速转到活动过多；②反应时间延长；③语
速增快或减慢；④惊跳反应增强；

(4)
情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、
淡漠，或困惑；

(5)
睡眠
-
觉醒周期紊乱；

(6)
躯体疾病或 脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据（如
脑电图异常）有助于诊断。

【严重标准】日常生活和社会功能受损。

【病程标准】往往迅速起病，病情每日波动，总病程
不超过
6
个月。

【排除标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合
征，尤其是智能损害、急性短暂的精神病性 障碍、分
裂症，或情感性精神障碍的急性状态。

(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
【诊断标准】


1

准：

(1)
符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；

(2)
有器质性因 素所致疾病的证据，精神病性障碍（如
幻觉、妄想、紧张综合征）随原发疾病的严重程度变
动。

编码：
器质性精神病性症状
>>
器质性幻觉症


51
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性精神病性症状的诊断标准；

(2)
以幻觉（通常是视或听幻觉）为主；

(3)
幻觉在意识清晰时出现；

(4)
可有对幻觉的妄想性解释，但并非诊断所必需；

(5)
排除精神活性物质所致幻觉症，排除分裂症。

编码：
器质性精神病性症状
>>
器质性妄想症


52
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性精神病性症状的诊断标准；


1
< br>(2)
以妄想（如被害、躯体变化、疾病、死亡、嫉妒等
内容的妄想）为主，妄想的系统 性变异较大；

(3)
意识清晰；

(4)
记忆无异常；

(5)
可见幻觉、分裂症样思维障碍、孤立的 紧张综合征
症状如刻板动作、违拗等；

(6)
某些边缘性或非特异性所见（ 如脑室扩大、神经系
统
“
软
”
体征）不能作为诊断依据；

(7)
排除急性短暂性精神病、精神活性物质所致精神障
碍、偏执性精神病，或分裂症 。

编码：
器质性精神病性症状
>>
器质性紧张综合征


53
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

紧张性精神运动抑制（木僵）或兴奋。一般认为脑炎
和 一氧化碳中毒与本症的关系比其他器质性因素密
切。

【诊断标准】

(1)
符合器质性精神病性症状的诊断标准；

(2)
至少有下列< br>1
项：
①木僵；
②违拗；
③紧张性兴奋；

(3)
排除谵妄、紧张型分裂症、癔症性木僵、心因性木

1

僵，或抑郁性木僵。

编码：
器质性情感障碍


6
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性精神障碍的诊断标准；

(2)
符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准；

(3)
排除情感性精神障碍。

编码：
器质性癔症样综合征


7
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性精神障碍的诊断标准；

(2)
符合癔症的症状标准；

(3)
排除癔症。

编码：
器质性神经症样综合征
>>
器质性焦虑症

81
分类：

(0)
器质性精神障碍



1




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性神经症样综合征的诊断标准；

(2)
符合焦虑症的症状标准；

(3)
排除焦虑症。

编码：
82
(0)
器质性精神障碍


分类：




第
5
位和第
6
位编码表示


诊断标
准：

【诊断标准】

(1)
符合器质性神经症样综合征的诊断标准；

(2)
临床以情绪 不稳（不能控制、不稳定）为主，可有
较多躯体不适，如眩晕、疼痛、疲乏，或虚弱等；

(3)
排除躯体形式障碍。

编码：
00
阿尔茨海默
(Alzheimer)
病



(0)
器质性精神障碍


分类：




(00)
阿尔茨海默
(Alzheimer)
病


诊断标
准：





阿尔茨 海默
(Alzheimer)
病是一组病因未明的原发性退
行性脑变性疾病。多起病于 老年期，潜隐起病，缓慢
器质性神经症样综合征
>>
器质性情绪不稳定（脆弱）
障碍



1

不可逆地进展（
2
年 或更长），以智能损害为主。病
理改变主要为皮层弥漫性萎缩，
沟回增宽，
脑室扩大，
神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、
颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙 酰胆碱含
量显著减少。
起病在
65
岁以前者（老年前期），多有
同病 家族史，
病变发展较快，
颞叶及顶叶病变较显著，
常有失语和失用。




【症状标准】




(1)
符合器质性精神障碍的诊断标准；




(2)
全面性智能损害；




(3)
无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神
经系统损害的体征；




(4)
无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯
体或脑的疾病所致；




(5)
下列特征可支持诊断，但不是必备条件：①
高 级皮层功能受损，
可有失语、
失认或失用；
②淡漠、
缺乏主动性活动，或易激 惹和社交行为失控；③晚期
重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；④躯体、
神经系统，或实 验室检查证明有脑萎缩；




(6)
尸解或神经病理学检查有助于确诊。




【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。




【病程标准】起病缓慢，病情发展虽可暂停，但

1

难以逆转。




【排除标准】
排除脑血管病等 其他脑器质性病变
所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、
精神发育迟滞，或老年人 良性健忘症。




【说明】
阿尔茨海默病性痴呆可与血 管性痴呆共
存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表
现和病史之上，可引起智能损害 症状的突然变化，这
些病例应作双重诊断（和双重编码）。如血管性痴呆
发生在阿尔茨海默病之 前，根据临床表现也许无法作
出阿尔茨海默病的诊断。

编码：
阿尔茨海默病，老年前期型


00.1
(0)
器质性精神障碍


分类：




(00)
阿尔茨海默
(Alzheimer)
病


诊断标
准：

【诊断标准】




(1)
符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小
于
65
岁；




(2)
有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除 记忆
损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、
失读、失算，或失用等症状；




(3)
发病较急，呈进行性发展。


1




【说明】
包括阿尔茨海默病
2
型，
早老病所致精
神障碍，阿尔茨海默型。

编码：
阿尔茨海默病，老年型


00.2
(0)
器质性精神障碍


分类：




(00)
阿尔茨海默
(Alzheimer)
病


诊断标
准：




【诊断标准】




(1)
符合阿尔茨海默病的 诊断标准，
发病在
65
岁
以后；




(2)
以记忆损害为主的全面智能损害；




(3)
潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。



【
说明】
老年型和老年前期型之间并无明确界线。
老年前期型可发生于较高的年龄 ；反之，老年型偶尔
也可发生在
65
岁以前。

编码：
阿尔茨海默病，非典型或混合型


00.3
(0)
器质性精神障碍


分类：




(00)
阿尔茨海默
(Alzheimer)
病


诊断标
准：




(1)
符合阿尔茨海默病的诊断标准；




(2)
临床表现不典型，
如
65
岁以后起病却具有老

1

年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊
断标准，但又难以 作出并列诊断者，可使用本编码。

编码：
01
脑血管病所致精神障碍


(0)
器质性精神障碍


分类：




(01)
脑血管病所致精神障碍


诊断标
准：




在脑血管壁病变基础上，
加上血液成分或血液动
力学 改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般
进展较缓慢，
病程波动，
常因卒中引起 病情急性加剧，
代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但
最终常发展为痴呆。




【症状标准】




(1)
符合器质性精神障碍的诊断标准；




(2)
认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，
另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断 、推理，
及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；




(3)
人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，
如自我中心、偏执、缺乏控制力、 淡漠，或易激惹；




(4)
至少有下列
1< br>项局灶性脑损伤的证据：脑卒
中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性
球麻痹 ；




(5)
病史、检查，或化验有脑血管病证据；


1




(6)
尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。




【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。




【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与
脑血管疾病相关。




【排除标准】
排除其他原因所致意识障碍、
其他
原因所 致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神
障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。




【说明】
脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默
病痴呆共存，当 阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管
病发作时，可并列诊断。

编码：
急性脑血管病所致精神障碍


01.1
(0)
器质性精神障碍


分类：




(01)
脑血管病所致精神障碍


诊断标
准：




通常是在多次卒中后迅速发生 的精神障碍，
偶可
由
1
次大量脑出血所致，此后记忆和思维损害突出。
典型病例有短暂脑缺血发作史，并有短暂意识障碍、
一过性轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。



【诊断标准】




(1)
符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；




(2)
通常在多次脑卒中之后或偶尔在
1
次大量出

1

血后迅速发展为智能损害；




(3)通常在
1
个月内发展为痴呆（一般不超过
3
个月）。

编码：
皮层性血管病所致精神障碍


01.2
(0)
器质性精神障碍


分类：




(01)
脑血管病所致精神障碍


诊断标
准：




常在
50
～
60
岁起病，约半数并发高血压病，以
智能阶梯性恶化为主。可在某次短暂脑缺血发作 后突
然或逐渐起病。智能损害往往由脑血管病导致的脑梗
塞所致。一般是颈动脉内膜粥样硬化致 微栓子脱落，
引起脑内动脉小分支梗塞。梗塞往往较小，一般进展
缓慢。常因脑出血、脑梗塞或 脑血栓形成导致卒中发
作，引起病情急性加剧，病程波动，因此病人可有多
次短暂的脑缺血卒中 史，局限性神经系统症状体征，
如一过性轻瘫、失语、视力障碍等。精神症状多种多
样，智能损 害较长时期为局限性，最终发展为全面痴
呆。脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶。




【诊断标准】




(1)
符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；




(2)
有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，

1

局限性神经系统损害，及脑影像检查，如
CT
、
MRI
检查有阳性所见；< br>



(3)
在数次脑实质的小缺血性发作后，逐渐发生< br>智能损害。早期为局限性智能损害，人格相对完整，
晚期有人格改变，并发展为全面性痴呆；



(4)
起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，可有临床改善期，通常在
6
个月内发展为痴呆。




【说明】包括多发脑梗塞性痴呆。

编码：
皮层下血管病所致精神障碍


01.3
(0)
器质性精神障碍


分类：




(01)
脑血管病所致精神障碍


诊断标
准：




【诊断标准】




(1)
符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准；




(2)
病变主要位于大脑半球深层白质，而大脑皮
层保持完好。

编码：
皮层和皮层下血管病所致精神障碍


01.4
(0)
器质性精神障碍


分类：




(01)
脑血管病所致精神障碍


编码：

脑变性病所致精神障碍


1

02.1
(0)
器质性精神障碍


分类：




(02)
其他脑部疾病所致精神障碍


诊断标
准：




【诊断标准】




(1)
符合器质性精神障碍的诊断标准；




(2)
有躯体、神经系统，及实验室检查证明系相
关脑变性病所致；




(3)
下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加：
匹 克病、亨廷顿病、巴金森病、肝豆状核变性等。

编码：
02.11
(0)
器质性精神障碍


分类：



(02)
其他脑部疾病所致精神障碍


诊断标
准：



是起始于中年（常在
50
～
60
岁之间）的脑变性
病导致的精神障碍，先是缓慢发展的行为异常、性格
改变，或社会功能衰退，随后出现智能、记忆，及言
语功能损害，
偶可伴有淡漠、
欣 快，
及锥体外系症状。
神经病理学改变为选择性额叶或颞叶萎缩，而老年斑
及神经原纤 维缠结的数量未超出正常老龄化进程。



【诊断标准】



(1)
符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准，在疾
脑变性病所 致精神障碍＞＞匹克
(Pick)
病所致精神障
碍



1