瘿 痈

2021年1月24日发(作者：戚建萍)
瘿

痈






瘿




痈





瘿痈泛指甲状腺炎症。是由于化脓性细菌、病毒及各种
理化因素和自身免疫反应等

因素引起。临床上可分为急性化脓性、亚急性病毒性、慢性
自身免疫性等三种类型。各

类型瘿痈除有局部症状外，多伴有不同程度的全身反应。各
种瘿痈不仅起病缓急、病程

长短不同，而且病因病机和临床表现也不相同。





中医古代文献没有瘿痈病名记载，而把瘿痈的病症混杂
于气瘿、肉瘿和石瘿之中。另

外在锁喉痈中也包含有瘿痈有关内容。



[
病因病机
]


1

外感风温、风热


风邪犯上，热性上炎，易于侵犯颈
喉，以致局部经络阻塞，气

血凝滞，而形成肿胀结块；不通则有疼痛；又邪热淤阻，可
以化热、腐肉、成脓；风热

犯于肺卫，故有发热、乏力等表证可见。





由于放射线大剂量辐射，这种放射性的温热属性物质，
可直接杀伤甲状腺组织，以
< br>致热毒壅滞于甲状腺组织之中，
壅滞又可化热，
而热毒炽盛，
则邪热入血，故不 仅有局

部的肿胀、
疼痛，
而且可以毒邪内扰，
耗伤气阴，
损害脏腑。





2

脾肾气虚，外感风痰


卫气根源于下焦，生发于中
焦，脾肾气虚，则卫气不足，

故卫外不固，而易于感受风热痰邪。另一方面，脾肾气虚则
水湿不运，蕴而化痰。外感

之风热痰与内生之湿痰相结合，搏于颈喉甲状腺而发生肿块
和疼痛．又因素体阳气不足，

故邪气凝滞不能从热而化而成结节；或阳气进一步损伤，出
现阳虚证。但是极少数病例

也可以化热，而出现气阴两伤。





3

气阴两伤


因外感风温热邪或内伤感邪等均可以耗
伤气阴。若素体偏于阳气虚，

则成为阳气虚弱证，而出现阳虚生寒的机体能量代谢不足的
甲状腺机能减退症。若素体

偏于肝肾阴亏，则易成为阴虚火旺证，而多出现心火亢盛、
肝胃火热的机体能量代谢过

旺的甲状腺机能亢进症。




．





4

寒痰凝滞


素体肾阳不足，易于外感寒痰之邪，或
内因脾肾气化不利而内生痰邪，

均可循经结于颈喉，而成形甲状腺的慢性结节性肿块。



(
辨病
)


1

临床表现




1
．
1

急性甲状腺炎


急性甲状腺炎是
由多种细菌感染或辐射损伤引起的。最常见是

由化脓性细菌感染所致，也有不少由放射性元素引起。





1
．
1
。
1

急性化脓性甲状腺炎


多由化脓性细菌引起。
感染途径可经血行、淋巴或邻

近组织的化脓性病灶侵入甲状腺，或施行甲状腺穿刺而感染
引起．局部症状为表面皮肤

红、肿、热、痛，腺体肿胀，肿块的边缘不清楚。也可在甲
状腺局部出现硬结性肿块，压

痛不明显，严重者可以形成脓肿。可伴有发热、乏力、全身
不适等感染症状．本病痊愈

后很少引起甲状腺功能障碍。





1
。
1
。
2

急性放射性甲状腺炎


碘治疗甲亢过程中，
约有
4
％一
5
％的患者会发生

急性甲状腺炎。一般在急性辐射损伤后
2
周内发生。由于大
剂量的辐射，使甲 状腺组织

水肿、充血，甚至甲状腺滤泡被破坏，而较多的甲状腺球蛋
白释放入血液，而出现全身

和局部症状。局部表现为皮肤痒痛不适，有压迫感、咽痛、
吞咽困难，甲状腺触痛明显。

全身症状可有低热、乏力、心慌。重症放射性损伤可引起心
悸、多汗、头昏、手颤等甲

亢症状，甚至可导致甲状腺危象。





1
．
2

亚急性甲状腺炎


又称之为病毒性甲状腺炎、肉
芽肿性甲状腺炎。各种年龄都

有发生，但以
20--- 50
岁为多见，女性占多数。常发生于流
感和流行性腮腺炎之后，但一

年四季均可发病。





本病发病较急，先出现发热、头痛、身体酸痛乏力、咽
痛等全身性症状。由于甲状
< br>腺滤泡的破坏，过多的甲状腺激素释放入血，患者可出现烦
躁不安、心慌、无力、多汗、

手颤、
消瘦等甲亢症状。
心率增快和体温升高程度不成比例，
这是本病的一个 临床特点。

另一个特点是甲状腺局部肿痛。甲状腺呈弥漫性肿大或结节
性肿大，一般为轻度或中度

肿大，质地硬，表面可不平，活动良好，局部皮肤无充血，
表现为自觉疼痛、触痛和放

射痛，可放射至下颌，同侧齿槽，耳后、枕、肩和胸部，说
话、吞咽、转动颈部时疼痛

加剧。周围淋巴结不肿大。上述症状持续
2
—
3
个月可逐渐
缓解，少数患者可反复发作。

经合理治疗，本病可痊愈，极少数遗留甲状腺功能异常。少
数患者无典型症状，仅以甲

状腺结节为主要表现，而往往误认为甲状腺肿瘤而行手术治
疗。根据临床表现，本病又

可分为急性期、缓解期和恢复期。





1
．
3

慢性甲状腺炎


又称为桥本甲状腺炎，自身免疫
性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿．

本病为典型的自身免疫性疾病．本病的发生可能基于先天免
疫监护功能缺陷，在某一特

定条件下，产生甲状腺自身抗体，形成抗原抗体复合物，以
致激活
K
细胞，使 之产生细

胞毒素，使甲状腺上皮细胞受到破坏，而造成自身免疫性甲
状腺炎。





本病多发生于
35~55
岁之间，平均年龄约为43
．
92
岁。
多见女性。起病隐匿，发展

缓慢，< br>常无特殊感觉，
而主要表现为甲状腺肿大，
呈弥漫性，
峡部更明显，硬度如橡皮

样也可正常，表面光滑有结节，周围淋巴结不肿大。少数患
者可合并甲亢，但本病最终

发展为甲状腺功能减退者较多．本病在地方性甲状腺肿中发
生率较常人高，本病也可合

并甲状腺腺瘤，甲状腺癌，常可合并其他自身免疫性疾病．



1
、
4

纤维性甲状腺炎


也称硬化性甲状腺炎、侵袭性纤
维性甲状腺炎，多发于中年

妇女，属于慢性甲状腺炎的范畴。



起病缓慢，初为小结节，甲状腺可以正常大小或稍增大。
结节坚硬异常，无触痛。因

和周围组织粘连而不随吞咽上下活动。当纤维组织侵袭到甲
状腺以外器官时，即产生呼吸困难、 声音嘶哑、吞咽障碍等
压迫症状。本病一般无发热、乏力等全身症状。





2

诊断要点





2
。
1

急性甲状腺炎





2
。
1
。
1

急性化脓性甲状腺炎


局部甲状腺表面皮肤
红、肿、热、痛，伴发热、乏力、

全身不适。白细胞计 数升高，核左移。同位素扫描甲状腺区
可出现放射性分布稀疏图像。

摄”
，碘率和血清蛋白结合碘检查一般正常。





2
。
1
．
2

急性放射性甲状腺炎


有接触放射性物质的
病史，一般在辐射损伤后
2
周内

发生．



2
。
2

亚急性甲状腺炎



2
．
2
．
1

具有上呼吸道感染和类似甲亢的全身症状。



2
。
2
。
2
、甲状腺肿痛或有结节．



2
．
2
。
3

血清蛋白结合碘升高，
而甲状腺摄”
’
碘率降低，
甲状腺扫描有冷结节或影像

稀疏不均，甚至不显影。



2
。
3

慢性甲状腺炎



2
。
3
。
l

甲状腺弥漫性肿大，质韧；或有结节而表面不乎
(
约占
80
％

％
)
。



2
．
3
．
2

甲状腺球蛋白抗体和微粒抗体阳性
(
约占
60
％一
70
％
)
。



2
．
3
。
3

血清
TSH
升高
(
约占
20
％一
30
％
)< br>。



2
．
3
．
4

甲状腺扫描有不规则浓集或稀疏区
(
约占
50
％一
60％
)
．



2
。
3
．
5

过氯酸钾排泌试验阳性
(
约占
70
％左右
)
。



上述指标中有两项符合者可拟诊，具备四项或五项者可确
诊。



2
．
4

纤维性甲状腺炎



2
。
4
．
1

甲状腺部位出现异常坚硬肿块，并早期即和周
围组织粘连固定。



2
。
4
．
2

甲状腺扫描病变区为冷结节，周围淋巴结不肿
大。



3

鉴别诊断



3
．
1

亚急性甲状腺炎的甲状腺较硬，有结节，有些扫描
为冷结节，应与甲状腺癌区

别。甲状腺癌发病隐匿，无全身急性中毒症状；不痛，可有
浸润症状，附近可有淋巴结

肿大；摄”
、碘率和血清蛋白结合碘可正常。





3
．
2

亚急性甲状腺炎和急性甲状腺炎都有发热、甲状
腺肿痛等症状。但是急性甲状

腺炎是由细菌感染或放射线损伤引起，全身中毒症状重，白
细胞计数升高；甲状腺区红

肿热痛，甚至有波动感；血清蛋白结合碘正常。





3
．
3

亚急性甲状腺炎与自身免疫性甲状腺炎两者在症
状与体征上有很多相同之处，

有时难于区别。
但是自身免疫性甲状腺炎起病缓慢，
病程长；
一般不发热，
80
％一
90
％

的患者为无痛性甲状腺肿大；甲状腺自身抗体滴度高．





(
辨证
)




瘿痈的类型虽然较多，但其病因病机之间尚有一定的联
系，如外感风温、风热和脾
< br>肾气虚、外感风痰两病机，都有外感的一面，只不过一个以
外感为主，一个以内伤为主，

它们都可以耗伤气阴和损伤脏腑．根据各类型甲状腺炎的临
床特点归类，可分为外感风

温、风热证，脾肾气虚兼外感证，气阴两伤证，寒痰凝滞证
等四种证型。





1

外感风温、风热证

多见于急性和亚急性甲状腺
炎．因风温、风热蕴滞，局部气血凝滞，故甲状腺表面皮肤
红肿 热痛；
瘀滞化热，
可腐肉成脓，
故可使甲状腺组织化脓，

则甲状腺肿胀压之有波动感．若因素体偏阳气不足，则蕴滞
不易化热，故也可以出现局

部的硬性肿块。风温热邪客于卫气分，故有发热、口渴，乏
力及全身不适之症状。





被放射线辐射过度，则也是一种热力性邪毒。这种热力
性邪毒伤害局部甲状腺组织，

不象外感风温、风热那样腐败成脓，而是取“热性丰隆”
，
热性则胀的病理改变，而使 甲

状腺组织充血、水肿或滤泡破坏，产生毒热物质；当毒热物
质客于脏腑，可耗气伤阴或

损伤脏腑，而出现低热、乏力、心慌、心悸、多汗、头昏、
手颤等症状。





由病毒引起的非化脓性的亚急性甲状腺炎，往往先出现
发热、头痛，全身酸困无力、

咽痛等症状，这是风温、痰热之邪入于肺卫的症状。这种风
温、痰热之邪对局部甲状腺

组织的损害和放射线的热力性邪毒几乎同样，而且易感此邪
的病人，大多肝肾阴虚，故

热邪更易伤肝肾之阴，而出现烦躁不安、心慌、多汗、手颤
等症状。局部仍以邪毒蕴结

而出现甲状腺局部肿痛。





2

脾肾气虚兼外感证


多见于慢性、自身免疫性甲状
腺炎．主要表现为甲状腺弥漫

性肿大，其峡部 更明显，质硬如橡皮，周围淋巴结不肿大，
起病缓慢，常无特殊感觉。因

脾肾气虚，气化不利而内生湿痰，加之外感痰邪，阴邪结滞
于颈前，故局部症状进展缓

慢。因湿痰伤阳加之素体阳气不足，故本病患者最终发展为
甲状腺功能减退者较多。





3

气阴两伤证


多由放射性甲状腺炎和由病毒引起的
亚急性甲状腺炎的毒热引起。

毒热有耗气伤阴的病理作用．若患者阳气耗伤为主，即可出
现甲状腺机能衰退症，如怕

冷、少汗、疲乏无力、精神不振、反应迟钝、体重增加、粘
液性水肿等症状。若患者阴

液耗伤为主，则可发生阴伤毒热症的甲状腺功能亢进症。主
要表现为心慌心悸，易饥饿、

消瘦、怕热，多汗、易激动等。





4

寒痰凝滞证


多见于纤维性甲状腺炎，此外亚急性
甲状腺炎缓解期也可遗留甲状

腺硬结，慢性自身免疫性甲状腺炎也可表现为硬结。这类结
节质地比较坚硬，一般为无

痛性，而自觉症状不明显。





[
治疗
]