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《中华神经科杂志》主编崔丽英等极可能误诊的致死性急性梗阻性化脓性胆管炎与亚急性联合变性1例

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 15:14

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2021年1月24日发(作者:何家劲)
山西医药杂志

2010


12
月第

39
卷第
12
期下半月:
1229-1231


Shanxi Med J, December 2010, V
ol. 39, No . 12




血淀粉酶
558IU/ml

Reynolds
“四联征 ”
:急性梗阻性化脓性胆管炎
1



张振海
,田 树琴
,张海鹏
,李玉清
,朱永
1
1
2
2
2

关键词:
急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛缺如;急性胰腺炎

中图分类号:

文献标志码:


AOSC: what to be suspected on account of the clinical manifestation in the reported
case
with
the
incomplete
Reynolds

s
syndrome(4
ones)
and
elevated
blood



amylase(558IU/ml).
ZHANG
Zhen-hai,
TIAN
Shu-qin

ZHANG
Hai-peng
,et
al.
The
Department
of
General
Surgery
Zhangjiakou-City
,Hebei075600,China
,

Zhuolu-county

Hospital
in
Keywords:
acute
obstructive
suppurative
cholangitis(AOSC),without
abdominalgia;
acute
pancreatitis


文献报告一例以腹泻、发热、感觉异常、呼吸困难为

主诉

、最后诊断为感染性休克、感
染后多发性神经根及神经炎等的疑难病例。
考虑该例可 能涉及急性梗阻性化脓性胆管炎

AOSC

急性胰腺炎(
AP)诊、治中易忽视的一些问题,兹予补充分析。

1
病历资料
患者
,

,56
岁,因腹痛、腹胀
1
天急诊入院。1
天前主觉腹痛,里急后重,
10
小时内排便
20
余次,便黄、 稀,无粘液及脓血;伴恶心,呕吐胃内容,未发热。体检:左下腹部压痛,未及
肿块,肠鸣亢。初诊:急 性肠炎。予禁食、补液、口服复方
TMP
、吡哌酸。
7

31
日(注:入院

6
天)始发热:
38.5
℃,
Hr120

/

,Bp160/100mmHg,
气促
,
不 可平卧
,
双下肺干湿啰音
,
腹胀
,
肠鸣弱。考虑左心衰,予 相应药疗,改用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素和庆大。体温仍
39
℃,呼
吸窘迫加重,< br>且口唇紫绀、
神志淡漠。
PaO
2
:40mmHg,
伴呼碱。
血淀粉酶
558IU/ml,Hb188g/L,WBC12
9
9
×
10
/L,PLT100
×
10
/L.
8
2

,
呼吸窘迫更重,
Hr159

/
,
腹胀明显,急予气管插管、呼吸
机,心导管血流动力学示髙排低阻型,呼气末正压通气 维持
PaO
2

60mmHg
以上,
Hr
降至120

/
+

分,予冬眠合剂及物理降温。先后两次腹穿均阴 性。粪菌涂片:
G
球菌
90
%,少数
G
杆菌,即
予 万古霉素口服。
血清肥达反应复查计四次,
H

O

B均高。
当晚,
左瞳大于右侧,
光反应迟钝,
神清,
生理反射弱,
予甘露醇脱水无明显改善。
8

6

,
肢体出现麻 木及针刺感,
以手末端为重;
双上肢肌力
I~II
级,下肢
III< br>级,以近端肌减弱著;右鼻唇沟变浅,伸舌右偏;双角膜反射、腱
反射均消失;病理反射(
-

。脑脊液
:20.5cm H
2
O
。肌电图:感觉传 导测不出,运动传导正常,
F
波未引出。
8

13
日行气管 切开,继续机械通气。

-1
由于持续肠麻痹,
不能进食,
后又出现 皮肤巩膜黄染及肝脾肿大,

SGPT666.8nmol
·
S
/L

总胆红素
68.4
μ
mol/L
,于
9

26
日行空肠造瘘,术中发现腹腔内少量无色清凉腹水,部分小肠
粘膜下出血。术后 黄疸进行性加重。体温始终波动于
39
℃左右,先后多次查痰培养均为绿脓杆
菌或(和 )克勒勃杆菌生长。
8

5
日和
20
日两次血细菌培养,均 见绿脓杆菌生长,给予复达欣、
灭滴灵、多粘菌素
B
等多种抗菌药物交替使用,全身感 染仍难以控制,病情进一步恶化,需小剂
9
9
量多巴胺维持循环。
PLT降至
46
×
10
/L

WBC
升至
2 8.9
×
10
/L,
全身状况进行性衰竭。
10

5
日患
者进入昏迷状态,
血流动力学由高排低阻转为低排低阻,间或出现少尿。由于多 脏器功能衰竭,

______________

作者单位:
1.
河北省张家口市第三医院普外科
,
075000
河北

张家口
;2.
涿鹿县医院普外科,
075600
河北


家口

通讯作者:张海鹏,信箱
:heapprenzcomhard@

1

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