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山西医药杂志
2010
年
12
月第
39
卷第
12
期下半月:
1229-1231
页
Shanxi Med J, December 2010, V
ol. 39, No . 12
血淀粉酶
558IU/ml
与
Reynolds
“四联征 ”
:急性梗阻性化脓性胆管炎
1
例
张振海
,田 树琴
,张海鹏
,李玉清
,朱永
1
1
2
2
2
关键词:
急性梗阻性化脓性胆管炎,腹痛缺如;急性胰腺炎
中图分类号:
文献标志码:
AOSC: what to be suspected on account of the clinical manifestation in the reported
case
with
the
incomplete
Reynolds
’
s
syndrome(4
ones)
and
elevated
blood
△
△
amylase(558IU/ml).
ZHANG
Zhen-hai,
TIAN
Shu-qin
,
ZHANG
Hai-peng
,et
al.
The
Department
of
General
Surgery
Zhangjiakou-City
,Hebei075600,China
,
Zhuolu-county
Hospital
in
Keywords:
acute
obstructive
suppurative
cholangitis(AOSC),without
abdominalgia;
acute
pancreatitis
文献报告一例以腹泻、发热、感觉异常、呼吸困难为
“
主诉
”
、最后诊断为感染性休克、感
染后多发性神经根及神经炎等的疑难病例。
考虑该例可 能涉及急性梗阻性化脓性胆管炎
(
AOSC
)
急性胰腺炎(
AP)诊、治中易忽视的一些问题,兹予补充分析。
1
病历资料
患者
,
男
,56
岁,因腹痛、腹胀
1
天急诊入院。1
天前主觉腹痛,里急后重,
10
小时内排便
20
余次,便黄、 稀,无粘液及脓血;伴恶心,呕吐胃内容,未发热。体检:左下腹部压痛,未及
肿块,肠鸣亢。初诊:急 性肠炎。予禁食、补液、口服复方
TMP
、吡哌酸。
7
月
31
日(注:入院
第
6
天)始发热:
38.5
℃,
Hr120
次
/
分
,Bp160/100mmHg,
气促
,
不 可平卧
,
双下肺干湿啰音
,
腹胀
,
肠鸣弱。考虑左心衰,予 相应药疗,改用氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素和庆大。体温仍
39
℃,呼
吸窘迫加重,< br>且口唇紫绀、
神志淡漠。
PaO
2
:40mmHg,
伴呼碱。
血淀粉酶
558IU/ml,Hb188g/L,WBC12
9
9
×
10
/L,PLT100
×
10
/L.
8
月2
日
,
呼吸窘迫更重,
Hr159
次
/
分,
腹胀明显,急予气管插管、呼吸
机,心导管血流动力学示髙排低阻型,呼气末正压通气 维持
PaO
2
于
60mmHg
以上,
Hr
降至120
次
/
+
—
分,予冬眠合剂及物理降温。先后两次腹穿均阴 性。粪菌涂片:
G
球菌
90
%,少数
G
杆菌,即
予 万古霉素口服。
血清肥达反应复查计四次,
H
、
O
、
B均高。
当晚,
左瞳大于右侧,
光反应迟钝,
神清,
生理反射弱,
予甘露醇脱水无明显改善。
8
月
6
日
,
肢体出现麻 木及针刺感,
以手末端为重;
双上肢肌力
I~II
级,下肢
III< br>级,以近端肌减弱著;右鼻唇沟变浅,伸舌右偏;双角膜反射、腱
反射均消失;病理反射(
-
)
。脑脊液
:20.5cm H
2
O
。肌电图:感觉传 导测不出,运动传导正常,
F
波未引出。
8
月
13
日行气管 切开,继续机械通气。
-1
由于持续肠麻痹,
不能进食,
后又出现 皮肤巩膜黄染及肝脾肿大,
血
SGPT666.8nmol
·
S
/L
,
总胆红素
68.4
μ
mol/L
,于
9
月
26
日行空肠造瘘,术中发现腹腔内少量无色清凉腹水,部分小肠
粘膜下出血。术后 黄疸进行性加重。体温始终波动于
39
℃左右,先后多次查痰培养均为绿脓杆
菌或(和 )克勒勃杆菌生长。
8
月
5
日和
20
日两次血细菌培养,均 见绿脓杆菌生长,给予复达欣、
灭滴灵、多粘菌素
B
等多种抗菌药物交替使用,全身感 染仍难以控制,病情进一步恶化,需小剂
9
9
量多巴胺维持循环。
PLT降至
46
×
10
/L
,
WBC
升至
2 8.9
×
10
/L,
全身状况进行性衰竭。
10
月
5
日患
者进入昏迷状态,
血流动力学由高排低阻转为低排低阻,间或出现少尿。由于多 脏器功能衰竭,
______________
作者单位:
1.
河北省张家口市第三医院普外科
,
075000
河北
张家口
;2.
涿鹿县医院普外科,
075600
河北
张
家口
通讯作者:张海鹏,信箱
:heapprenzcomhard@
1
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