术后补液

2021年1月24日发(作者：景岗山)
Re:
【原创】【专题】术后补液，欢迎战友积极参与！

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2008-07-15 09:04:32|
分类：

外科

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2007-10-24 23:03
在实际工作中，感觉外科医生对手术更为关注，而对术后的围手术期的管理


就千篇一律


本帖的目的：
请战友积极参与，谈谈自己在实际工作 中术后补液的经验和教训给更多的战友，特别是初进
临床的战友们提供解决实际问题的方法因为我接触了 不少研究生在转科时对术后补液是老师怎么开就跟着
怎么开，而没有关注到不同的病人应该有不同的补液 方案

本帖内容：
1.
想分不同的典型病例来进行探讨，如肝切除，胃癌根治 ，胰十二指肠切除术的

2.
也欢迎低年资战友对工作中的疑问提供上来，供战友探讨

3.
关于术后补液的进展


本帖的原则：

说明手术简单过程因是术后补液，此从略，术中补液情况，包括术中尿量，补液量，失血量等

术后补液医嘱


要在充分说明原因的情况下阐述以下几点

在围手术期中，




oldxiong edited on 2007-11-11 21:52

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2007-10-25 22:43
看帖的多，回帖的少估计最重要的原因是这一块对外科医生不是很重要


我先举例说明

男

56
岁，乙肝丙肝，因脾亢而手术，行脾切除及断流术

补什么

晶体胶体结合

6
：
4
补多少

总量
3L
补多快

24h
维持

我的医嘱

NS 100ML
抗生素须涵盖厌氧菌，因为有研究表明脾切除术后，膈下感染一部分是厌氧菌感染

5% GNS 500ml
止血药头几天连续监测
PLT
的变化

NS 500ML
护肝药

NS 100ml
LOSEC 40mg bid
万汶

500ml
目前研究认为，在围手术期内比白蛋白好

血浆

200ml
个人认为很重要，因为肝硬化的病人凝血机制障碍，需要补充血浆，临床工作中觉得效果不
错，暂无偱证医学证据

总量控制在
3L
以内，余下部分以晶体液为主，同时关注尿量，
2L/D


抛砖引玉，请大家批评！


oldxiong edited on 2007-10-25 22:48

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2007-10-26 00:27
基本分两类：

一：预防水电失衡，

对术前能正常进食的病人，术后输液防止发生电解质紊乱，全天 输液总量
=
生理需要量
+
异常损失量，一般
体内不显失水
9 00
，大便
100
，尿
1000~2000
，而体内代谢内生水300
，固体食物及饮料补足，术后不能
可按最小生理量
2000
毫升， 补足生理需要的氯化钠
4.5
克

二：治疗性补液

一般就 按照缺什么补什么，先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则，具体情况具体对待，按照
化验结 果

，及时调整


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2007-10-26 23:57
刚上临床很多问题不是很清楚
,
感觉只 是说

一般就按照缺什么补什么，先快后慢，先晶
后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则，具 体情况具体对待，按照化验结果

，及时调整


这样比较笼统
.
在平时
俺若有开药基本就按以下思路做
:
1
根据病情需要选用抗生素，要么单用要么联用

2
根据病人术前情 况补足液体基本上就要极尽化液
GIK
等组套
.(
我也中会这样了

3
病人的特殊处像胃大部分切肠吻合病人注意更多的能量营养支持，糖尿病人注意血糖控制

新手，见笑了普外轮转中


bigyellowolf edited on 2007-10-26 23:59

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2007-10-27 01:03
患者

男

56
岁

胆囊结石

行胆囊切除术

术中补液
250ml

术后补
2000ml
左右（当天）

5%GS 250ml
抗生素（如头孢呋辛）

QD
0.5
％灭滴灵

100ml BID

5%GNS 500ml
Vitk1 30mg
10%KCL 10ml QD
5%GS 250ml
止血药

QD
5
％
GS 500ml
维生素


10%KCL 15ml QD
此手术时间短，术中失血量少，可先补人体最低生理需要量
2000mL
，

每日钠需要量
4.56g
，需补充生理盐水
500mL
，
1 0%
氯化钾
2030mL
，其它液体都可以用葡萄糖补足液体
总量，即需5%
或
10%
葡萄糖
1500mL
拙见，还望指教


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2007-10-27 01:06
因为有人研究认为补 完白蛋白以后，容易渗透到组织间隙，有加重循环障碍可能，万文
分子量比较大，不容易透过血管，对肺 水肿，心功能不好反而有脱水利尿的作用半衰期好像是
6
个小时吧
以上是主任查房时对 我们讲的，个人觉得很有道理，具体没有上网专门看相关文章，不知道有没有那位大
哥这方面比较在行的 ，请指教下，谢谢


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2007-10-27 10:59
与泽一战友的方案有所不同

1.
胆囊结石术中：

罗氏芬
2g

0.9%NS 100ml ivgtt qd
2.
胆囊结石术后补液：

TPN5
号方：

5%
葡萄糖

1000ml
10%
葡萄糖

500ml
平衡液

500ml
15%
氯化钾

10ml
潘南金

4
支

Vit C 2.0g
（术后液体总量
2025ml
，热量
400kcal
，糖浓度
4.9%
，钠盐
13.55g
，钾盐
3g
）


高舒达
20mg
入壶


(1).TPN
为外周静脉通路

(2).
潘南金针剂：每支
10ml
，含无水门冬氨酸钾
0.425g,
无水门冬氨酸镁
0.4g
(3).
腹腔镜胆囊切除手术创伤小，术后无需应用止血药


today002 edited on 2007-10-27 11:07

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2007-10-27 11:44
胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高先复习下：


基本概念：

非蛋白氮提供热量

18
－
25 kcal / kg
热量分配：


糖提供热量占总热量的
1/22/3
脂肪提供热量占总热量的
1/31/2
（最好不要超过
50
％）

在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品

热量计算：

每克糖可提供

4 kcal
20
％力能
MCT 250ml
可提供
500 kcal
热量

氨基酸提供的热量不应计算在总热量中

热量：
N
＝
100
～
150
：
1
每日需要氨基酸
N
量：
0.2
－
0.25g/ kg
8.5
％乐凡命
1000ml
可提供相当于
14g N
注意：葡萄糖浓度应小于
15
％

氯化钾浓度小于
0.3%
临床常用剂型剂量：

50
％葡萄糖

250ml
10
％葡萄糖

500ml/1000ml
5
％葡萄糖

250ml/500ml
5
％葡萄糖氯化钠液

250ml/500ml/1000ml
20
％力能
MCT 250ml
总补液量：
1.82.0ml/
每公斤体重
.
每小时

每日必须给予

水乐维他

1
支

(
水溶性维生素
)
维他利匹特

1
支

(
脂溶性维生素
)
格列福斯

1
支

(
补磷用
)
安达美

1
支

(
微量金属元素
)
潘南金

4
支

(
门冬氨酸钾镁注射液
)
亚邦欧宁

20g
（丙氨酰谷氨酰胺注射液

20g/100ml
）

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

胃癌根治术中一般补液量为
1000
－
1500ml
术后医嘱：

1.
抑酸－－洛赛克
40mg
入壶
,
化痰－－沐舒坦
30mg
入壶＋生理盐水
20m l
（
配爱全乐或者庆大等药）
雾
化吸入，止血－－立芷雪
1KU入壶＋
1KU
肌注

2.
抗感染－－
0.9%NS 1 00ml(
液体量当然越少越好）
/
抗生素（氨曲南
2.0g
，窄谱 ，术中已用一次）

ivgtt
3.
万汶
500ml ivgtt(
胶体液），如术前蛋白低于
25g/l
，可加至
1000ml

：


(1).
葡萄糖－－
10
％葡萄糖
1000ml
（为主液，
5
％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋
50
％葡萄糖若干
（
20 kcal / kg
，如体重
50KG< br>，需补糖共
125
－
165g
，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不 应用脂肪乳，
补糖为
175g
，使
3
升袋中葡萄糖浓度不会太高，而 补充糖量不会太少）

(2).
胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为
6
：
1
，糖尿病患者为
4
：
1
，术后头
3
天 都有生化检查，糖尿病患者
更是一天查
4
次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得 一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工
1
－
2
小时摇下
TPN袋子，防止胰岛素分布不均

(3).
补钠－－
10
％
NaCl 60ml,6g
钠盐足够生理需要

(4).
补钾－－
15%KCl 20ml,
手术创伤可引起钾一过性升高，故
3g
钾盐比较安全，可根据生化结果加量

(5).
脂肪乳－－
1
瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉
.
氨基酸－－如体重
50KG
，日需氮量为
10
－
12 .5g,
乐凡命应为
750ml
，但术后当天为
500ml
，以减少 液体
入量

(7).TPN
尽量控制在
2500ml
内，其 余液体量留给：万汶＋抗生素＋血浆（可能会用）

.
考虑到术中失血失液较多，手术 当天补液量为
3500
－
4000ml
（事实上，患者在这样的补液量下还是 觉得
很口渴，但我不敢再多补了）


today002 edited on 2007-10-27 12:48

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2007-10-27 13:01
如患者术后持续恶心呕吐，暂时无法进食，或者呕吐次数较多，或者已开始进半流食，但量不多

常规给白液

(1).10%
葡萄糖

1000ml
(2).5%
葡萄糖

500ml (
使葡萄糖浓度不太高）

(3).
胰岛素
20IU(
糖： 胰岛素＝
6
：
1
）

(4).
维生素
C 2.0g (
常规，呵呵
)
(5).10%NaCl 60 ml(
个人还是觉得浓钠溶液补钠效果好）

.15%KCl 20-30ml(
注意钾的浓度，如果能进食则口服
15%KCl
或者补达秀最好）

液体量
1500ml,
能量
500
千卡，不多，也不少，哈

欢迎指正


today002 edited on 2007-10-27 13:44

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2007-10-27 16:10
过去外科液体治疗原则为：
缺什么，
补什么；
缺多少，
补多少目标较虚幻，
操作性较差，
常出现补液不足或过剩现在外科液体治疗出现新概念

一体液正平衡

是指输注给患者的容量多于排出量，液体进多出少即液体扣压成为体液正平衡

容易出现以下的问题：毛细血管渗漏；渗透压过低；液体扣押；

必须正确使用胶体（特别是白蛋白）

1.
补液过多


体液正平衡量及其持续时间是反映病情严重程度的重要指标

液体复苏应以维持血液动力学为前提，降低体液正平衡程度，缩短正平衡时间为目的

国内邵永胜等报导，分析
372
例术前术日术后第
1
日液体正平衡量证实，液 体正平衡与
APACHE
评分正
相关

2.
毛细血管渗漏综合征

是一种突发的可逆性毛细血管高渗性，血浆迅速从 血管渗透到组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水
肿低蛋白血症血压及中心静脉压均降低体重增加血 液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭

在严重感染创伤等因素作用下，
可以引起全身 炎症反应综合征在炎性介质作用下，
毛细血管内皮细胞损伤，
血管内皮细胞收缩，细胞连接分离 ，出现裂隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身性水肿，
胸腹腔渗液，有效血循环量下降， 同时肺内渗出致低氧血症，组织缺氧，加重细胞损伤，形成恶性循环，
导致
MODS
二液体复苏

2004
年严重感染和感染性休克治疗指南中液体复苏指出：

一旦诊断严重感染，应尽快积极液体复苏
6
小时内达到

复苏目标为：



：
8
～
12mmHg(1mmHg=0.133Kpa)
2.
平均动脉压
65mmHg