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言语和语言障碍儿童

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 14:15

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2021年1月24日发(作者:辛柏青)
一、言语障碍的概念



(

)
有关的名词术语



言语障 碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍,也有的称之
为言语或语言异常、言语或语言缺陷等,我 国
2006
年第二次残疾人抽样
调查时采用的是言语残疾。





严格来说,
言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍,因为言语 是
运用语言的口语过程,而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法
规则和发音要求的符号 系统,是言语的工具。





因此,言语障碍和语言障 碍是两种完全不同的现象。但在日常生
活中,人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。





本书也就认同习惯,不对这两种现象加以明确区分,并且把 上述
术语看成是
含义相同的术语。
1.
语言发育障碍

(1 )
表达性语言障碍
:是一种特定语言发育障碍,患儿表达性口语应
用能力显著低于其智 龄的应有水平

但言语理解力在正常范围内。其发生
率学龄儿童约为
3%
10%
,男孩比女孩多
2

3


(2)
感受性语言障碍
:是一种特定语言发育障碍,患儿对言语的理解
低于其智龄所 应有的水平

几乎所有患儿的语言表达都显著受损

也常见
语音发育 异常。学龄中的发生率约为
3%

10%
,男孩比女孩多
2

3



病病因不明,
早年认为与感知功能障碍

及遗传因素有关

但都无明确的理
论或证据支持。也有研究认为,可能发生在听力辨别受损的基础上

多数
儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。


(3
)
伴发的获得性失语
(Landau- Kleffner
综合征
)
:主要表
现为理解性失语

是指患儿在病前语言功能发育正常

病后丧失了感受性
和表达性语言功能,< br>因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。

一开始出现言语丧失的前后
2
年中,
出现累及一侧或双侧的阵发性脑电图
异常或癫痫发作

而非语言智力和听力正常

本病原因不明,
但临床特征提
示有可能是所致。

2.
言语发育障碍

(1
)
特定言语构音障碍
:是 一种特定言语发育障碍,患儿运用语言的
能力低于其智龄的应有水平

但言语技能正常

特定言语构音障碍在言语
障碍患儿中占很大比重

然而病因尚不明了。

获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的

正常发育儿童在
4
岁时常有发音错误


6
岁时能 学会大多数语音,尽管可能存在某些复
合音的发音困难,
但不应妨碍交流。

11

12
岁时

应能掌握几乎全部发




发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。

①讲话时发音错误

使人很难听懂,“讲话像外国人”。

②语音省略

歪曲或替代,给人的感觉是讲话太快太急。

③同一语音发音不一致,即在某些词中发音正确而则否。


(2)
言语流利障碍
(
口吃
)

是一种表现为言语节律异常的言语障碍
常见的口吃有两种

即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的
痉挛

出现多次重复第一个字的音节

后者是发音器官肌肉的强直,
难以发
出或停顿在某一字上

口吃的临床表现有以下
8
点特征

①开始讲话时有紧张及挣扎的表现。


②开始的词有声音延长



③词的多重复

讲话时充满了“α,en”和词的第
1
个音节。

④插入了别的音。

⑤嘴、腭周围发出颤抖。


⑥声音的定调及升高,并有延长



⑦避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。

⑧儿童预料发出某些词时会有困难

所以脸上有恐惧的样子





(

)
言语障碍的定义


2006
年我国残疾人抽样调查时的定义是:言语残疾,是指由于各种原因导致
的不同程度的言语障碍
(
经治疗一年以上不愈或病程超过两年者
)

不能或难以进
行正常的 言语交往活动
(3
岁以下不定残
)







需要
特别说明
的是.在理解言语障碍时要注意:




1

言语障碍是相对于母语而言的,
也就是说是在运用母语的时 候出现的
异常,使用不同语言的人,交流时出现的异常不属于言语障碍的范畴。




2

即使是使用一种语言,
但因为方言的原因,出现交流障碍时也不属于
言语障碍。




3.任何儿童在学语期都会有发音不清、吐字不准的现象,这是正常的,
不属于言语障碍。




4
.言语障碍不仅包括说过程中的障碍,还包括听过程中的 障碍,如把
pa
音听成
fa
音,但这种听的误差不是因为听力障碍所致。



5
.造成言语障碍的原因很多。听力损失、智力落后 以及孤独症等,都可
以导致言语障碍,
但是这时的言语障碍往往是派生障碍。
因此,< br>我们在谈言语障
碍时,往往是指以言语障碍为主要特征的特殊儿童。


(

)
治疗



1.
构音异常的治疗



(1)
构音程序
:大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题,因此治疗
开始时,
需要夸大儿童的错误发音 ,
并与正确音作比较,
让儿童听录音机中正确
的和错误的声音,
要求其辨别,
一旦儿童能完全辨别,
而且意识到自己错误发音
时,则进入下述各水平的治疗。



音素水平的治疗
:当儿童出现数个错误发音时,治疗总是选择正常儿
童最早出现的音
(
也即最容易的音
)
入手,
这个音称为目标 音,
首先帮助儿童认识
正确发目标音的口形及其他特征,
其次进行听觉训练,
即区分目标音和另外一个
声音,
接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别,
建立正确的感知,
最后用语音定位法,让儿童看着发目标音时,治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形,
让儿童对着镜子模仿发音。
有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音,
于是,
治疗人员要寻找与目标音接近,
而且儿童又会发的过渡音,
从过渡音的模
仿学习逐渐延伸到目标音,
其间要求儿童以镜子为视觉反馈,
观察自己的唇、
舌、< br>下颌位置,
有的发音甚至要用手体会声带振动情况。
当儿童学会发目标音后,

继续下一步治疗。



音节水平的治疗
:一个新的目标音 在初学时往往是脆弱而不稳定的,
如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化,
就很容易丢 失或仍旧回到原来
的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节,
让儿童在学习发音节时巩固目标音,
只有在完全正确地发出音节后,
才可顺延至
下一 级水平的治疗。



单词水平的治疗
:治疗人员在这时把目标音应 用到有意义的单词中。
这个新的发音可以放在单词的开始、
中间或末尾,
单词的水平要 符合儿童的认知
水平,
而且是日常生活中经常出现的。
治疗中可将单词与相对应的图片 结合起来,
增加趣味性。



句子水平的治疗
:治疗人员 选择一些符合儿童的句子,采用放慢说话
速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时,儿 童必须跟随治疗
人员说话的音调、
强度和节奏。
治疗人员有意在说话时发出儿童以往不 正确的发
音,训练儿童能否善于发现并自行纠正。



(2)口功能训练
:口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此,临床
上发现这类问题的儿童必 须进行口功能训练
;
包括增强口腔黏膜的本体感,即要
求每天按压或轻柔快速地弹击儿 童的面颊、下颌、唇部
;
用软硬适中的牙刷或硅
胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和 硬腭
;
改善食物质地,从软向硬。改善口
腔协调运动如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食, 模仿动物叫声、口腔快速轮替运动
等。



2.
语言异常的治疗

语言治疗包括
4
个方面,即
制定目标、方法、策
略和家庭的配合。



(1)
制定目 标:在制定语言治疗的目标时,维果斯基
(Vygotsky)
的“最接近
发育水平” 理论是主导原则,
即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平,
但又
能使儿童在帮助下 能够达到的。
例如,
当儿童只会讲一个字时,
在治疗时可用叠
词,然后向两个 字的词语发展
;
当儿童只会说短语不会成句时,治疗中略为扩展
词语,让儿童模仿,使 他建立一个模式,逐渐向句子过渡。



(2)
治疗方法:语言治 疗应在有意义的情景中进行,并伴随着玩具和游戏活
动,语言治疗方法有两种。一种是以治疗人员为中心 的方法,主要采用
练习、
游戏中操练和塑造三种形式:



①练习:
即给儿童任务,
告诉他给予应答,
如学说字或单词这种形式比较单
调,儿童常缺乏动力。



②游戏中操练:
即先给儿童一个游戏活 动,
要求儿童按要求学习所定的语言
目标,当目标完成后,给予儿童感兴趣的游戏活动强化目标 的应答。



③塑造:是给儿童听觉刺激,逐步诱导儿童产生接近目标的反应。



3
种形式均在治疗人员有结构的安排下进行的,
适用于年幼儿童或严重语
言异常的儿童。
另一种是以儿童为中心的方法。
治疗人员将制定的目标作为游戏
中的 一个部分,跟儿童边说边玩,有意引导儿童,一旦儿童达到所定的目标,治
疗人员立即给予反馈,
与其交流。
治疗人员与儿童互动过程中,
不断地应用模仿、
组词、扩展的技能作为示 范,该方法适用于固执、怕羞的儿童,也适用于有一定
语言能力的学前儿童。



(3)
治疗策略:
对尚未开口,
只有理解的儿童,
治疗采 用前语言阶段的干预。
干预的内容包括对声音、
物品的注意,
与他人共同玩耍,
可玩一些轮流性和想象
性的游戏。在干预中所用的策略如下:



①用单词或叠词作语言刺激,反复应用于环境中,称为“听力轰炸”。



②将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配。



③鼓励儿童用姿势、发声作交流,不必理会其发音不佳。



④用最简单的语言与儿童交流。



⑤纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流。



⑥创造情景,促使儿童与他人交流,并迅速给予应答。



对已经 有语言,但内容少、形式简单的儿童,要求其模仿治疗人员的说话,
诱导自发性的表达,
并应用 在生活中。
干预中用的策略是在想象性游戏中,
使儿
童模仿。治疗人员在示范性语言中 用手势和动作加强儿童的感受
;
激励儿童有意
识的交流
;
创造各种机 会与儿童对话
;
在角扮演的游戏中教儿童生活用语,
如去商
店购物,接待来访 朋友,礼仪等。



(4)
家庭配合:父母和抚养者在儿童语言发 育和语言治疗中起着非常重要的
作用。
父母需要积极地参与,
在生活中应用语言治疗的 方法和策略,
向着治疗的
既定目标努力。如今临床的语言治疗模式就是治疗人员与家庭之间的协 作和配
合,在实践中已证实是富有成效的。



小儿言语和语言障碍可以并发哪些疾病?



可有咽乳头状瘤、先 天性声门蹼、或声带、声带襞麻痹表现
;
有上呼吸道感
染或鼻炎,腺样增殖体肥大影响 发声
;
儿童、黏膜下腭裂、神经功能障碍等,影
响声门关闭
;
学龄期 可致学习成绩明显落后,与人交往困难等。


语言发育异常的警告信号:

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