20种常见疾病诊疗指南

2021年1月24日发(作者：权审)
基层医疗机构
20
种常见病诊疗标准

目录

一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
2-5
二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
6-8
三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
9-12
四、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
13-17
五、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
18-19
六、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
20-22
七、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
23-26
八、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
27-28
九、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
29-33
十、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
34-37
十一、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
38-40
十二、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
41
十三、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
42-43
十四、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
44-47
十五、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
48-50
十六、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
51
十七、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
52-53
十八、小儿腹泻┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
54
十九、小儿急性喉炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
55
二十、小儿急性阑尾炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅
56


- 1 -
急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染是指鼻腔 、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春
季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播 ，多数为散发性，
但常
在气候突变时流行。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

【临床表现】

根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1
．普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡
他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、
埃可病毒、柯萨 奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数
小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻 涕，
2
～
3
天后
变稠。可伴咽痛，有时由
于耳咽管炎使听力 减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽
等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、 不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻
腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5
～
7
天后痊愈。

2
．流行性感冒
(influenza)
简称流感。是由流感性感冒病毒 引起。潜伏
期
1
～
2
日
，
最
短
数
小
时
，
最
长
3
天
。
起
病
多
急
骤
，
症
状
变
化
很
多
，
主
要
以
全
身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临 床表现和轻重程度差异颇大。

(1)
单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战， 发热，继之全身不适，腰背发
酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化 道
症状。发热可高达
39
～
40
℃，一般持续
2
～
3
天渐降。大部分患者有轻重不同
的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰 ，有时有胸骨后烧灼感、
紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多< br>汗，咳嗽可持续
1
～
2
周
或更长。体格检查：患者可呈重病容 ，衰弱无力，面
部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红
斑 ，
鼻咽部充血水肿。
本型中较轻者，
全身和呼吸道症状均不显著，
病程仅1
～
2
天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。


- 2 -
(2)
肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基 础疾患，如二
尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病
后< br>24
小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼
吸音减弱、湿 啰音或哮呜音，但无肺实变体征。
X
线胸片可见双肺广泛小结节
性浸润，近肺门较多， 肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。
病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可 因呼吸循环衰竭在
5
～
10
天
内死亡。

(3)
中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损
害，有时可有脑炎或 脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人常有
谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经 系统紊乱或肾上腺出血，导致
血压下降或休克。





(4)
胃
肠
型
：
主
要
表
现
为
恶
心
、
呕
吐
和
严
重
腹
泻
，
病
程
约
2
～
3
天
，
恢
复
迅速。

3
．以咽炎为主要表现的感染

(1)
病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及
肠病毒、呼 吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持
久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示 有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎
多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话 困难、咳
嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻
度肿大和 触痛，可闻及喘鸣音。





(2)
疱
疹
性
咽
峡
炎
：
常
由
柯
萨
奇
病
毒
A
引
起
，
表
现
为
明
显
咽
痛
、
发
热
，
病程约为一周。检查 可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹
及
浅
表
溃
疡
，
周
围
有
红
晕
。
多
于
夏
季
发
病
，
多
见
于
儿
童
，
偶
见
于
成
人
。

(3)
咽
结
膜
热
：
主
要
由
腺
病
毒
、
柯
萨
奇
病
毒
等
引
起
。
临
床
表
现
有
发
热
、
咽
痛
、
畏
光
、
流
泪
、
咽
及
结
合
膜
明
显
充
血
。
病
程
4
～
6
天
，
常
发
生
于
夏
季
，
游
泳
中传播。儿童多见。





(4)
细
菌
性
咽
—
扁
桃
体
炎
：
多
由
溶
血
性
链
球
菌
引
起
，
次
为
流
感
嗜
血
杆
菌
、

- 3 -
肺
炎
链
球
菌
、葡
萄
球
菌
等
引
起
。起
病
急< br>，明
显
咽
痛
、畏
寒
、发
热
、体温
可
达
39
℃
以
上
。检
查
可
见
咽
部
明
显
充
血
，扁桃
体
肿
大
、充
血
，表面
有
黄
色
点
状
渗
出
物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

【诊断要点】





根
据
病
史
、
流
行
情
况
、
鼻
咽
部
发
生
的
症
状
和
体
征
，
结
合
周
围
血
象
和
胸
部
X
线 检查
可作
出临
床诊
断。进行
细菌
培
养和病毒
分
离，或病毒
血清学
检
查
、
免
疫
荧光
法
、
酶
联
免
疫
吸
附
法、
血
凝
抑
制
试
验
等
，
可能
确
定
病
因
诊
断
。





1
．血
象
病
毒
性
感
染
，白
细
胞
计
数
多
为
正
常
或
偏
低
，淋
巴
细
胞
比
例升
高
。
细
菌
感
染
有
白
细胞
计
数
和
中
性
粒
细
胞
增多
以
及
核
左
移
现
象
。
2
．
病
毒
和
病
毒
抗
原
的测
定


视
需
要
可
用
免疫
荧
光
法
、
酶
联免
疫
吸
附< br>法
、
血
清
学
诊
断
和
病
毒< br>分
离
鉴
定
，以
判
断
病
毒
的
类
型
，区
别
病
毒
和
细
菌
感
染
。细
菌
培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验。

主要与以下情况鉴别：





1
．< br>过
敏
性
鼻
炎
临
床
上
很
像< br>“
伤
风
”
，
所
不
同
者
起< br>病
急
骤
、
鼻
腔
发
痒
、
频< br>繁
喷
嚏、流
清
水
样鼻
涕
，发
作与
环
境
或气
温
突
变
有
关
，有
时异
常
气
味
亦
可
引
起
发
作
，数
分
钟
或
1
～
2
小
时
内
缓
解
。检
查
：鼻
黏
膜
苍
白< br>、水
肿
，鼻
分
泌
物
可
见
嗜酸性粒细 胞增多。





2
．
急
性< br>传
染
病
前
驱
症
状
如
麻
疹< br>、
脊
髓
灰
质
炎
、
脑
炎
、< br>严
重
急
性
呼
吸
综
合
征
(S ARS)
等
在
患
病
初
期
也
可
有< br>上
呼
吸
道
症
状
，在
这
些
病
的
流
行
季
节
或
流
行区应密切观察，并进行 必要的实验室检查，以资区别。

【治疗原则和方案】


< br>上
呼
吸
道
病
毒
感
染
目
前< br>尚
无
特
殊
抗
病
毒
药
物
，< br>通
常
以
对
症
处
理
、
休
息< br>、
忌
烟
、多
饮
水
、保
持
室
内
空
气
流
通
、防
治
继
发
细
菌
感
染
为
主
。





1
．
对
症
治
疗
可
选
用
含
有
解
热
镇
痛
、
减
少
鼻
咽
充
血
和
分
泌
物
、
镇
咳
的
抗
感
冒
复
合
剂
或
中
成 药
，如
对
乙
酰
氨
基
酚、双
酚
伪< br>麻
片
、美
扑伪
麻
片
、银
翘

- 4 -
解
毒
片
等
。儿
童
忌
用
阿
司
匹
林
或
含
阿
司
匹林
药
物
以
及
其
他
水
杨酸
制
剂，因
为
此
类
药
物
与
流
感
的< br>肝
脏
和
神
经
系
统
并
发
症< br>(
R
e
y
e
综
合
征
)
相< br>关
，
偶
可
致
死
。





2
．
支
持
治
疗
休
息
、
多
饮
水
、
注
意
营
养
，
饮
食
要
易
于
消
化
，
特
别
在
儿
童
和
老
年
患
者
更
应
重视
。密
切
观
察
和
监
测
并
发
症
，抗
菌
药
物
仅
在
明
确或
有
充
分
证
据提示继发细菌感染时有应用指征。
3
．抗
流
感
病
毒
药
物
治
疗< br>

现
有
抗
流
感
病
毒
药< br>物
有
两
类
：即
离
子
通
道
M 2
阻
滞
剂
和
神
经
氨
酸
酶
抑
制
剂
。其
中
M2
阻
滞
剂
只对
甲
型
流
感
病
毒
有
效
，治< br>疗
患
者
中
约
有
30
％
可
分
离
到
耐
药
毒
株
，而
神
经
氨
酸
酶
抑
制
剂
对
甲
、乙
型
流
感
病
毒
均有很好作用，耐药发生率低。





4
．抗菌药物治疗

如有细菌感染，可根据病原菌选 用敏感的抗菌药物。经验
用药，常选青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
5.
中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠


刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经


拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴











- 5 -
急性气管一支气管炎

【概述】

急性气管一支气管炎
(acute
tracheobronchitis)
是病毒或细菌感染、物理、化学
性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成的急性炎症。
该 病大多数由病毒感染所
致，
其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，
儿童则以呼吸道合胞 病毒或副流感病毒多见。
此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本 病的常
见病原体。细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感染在本病所占比例不
超过
10
％，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫
拉氏菌 以及百日咳杆菌等。一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、
真菌孢子等的吸
入，可引起气管一 支气管的过敏性炎症。


该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健 康成人通常持续
1
～
3
周。常
继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。 以冬季或气候突变时节多发，有自限性。

【临床表现】

1
．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。全身症
状有发热、轻 度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般
3
～
5
天可消退。

2.
开始一般为刺激性干咳，
随着卡他症状的减轻，
咳嗽逐渐明显并成为突出 症状，
受凉、
吸入冷空气、
晨起、
睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续
1
～
3
周，吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽 症状常超过
3
周以上，通常可达
4
～
6
周。
超过半 数可伴有咳痰，
开始时常为黏液痰，
部分病人随着病程发展可转为脓性痰。

3
．
相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，
可表现为气急喘鸣 、
胸闷
等症状。

4
．该病体征不多，主要有呼吸音增粗、 干性啰音、湿性啰音等，支气管痉挛时可
闻及哮鸣音，部分患者亦可无明显体征。
< br>5
．病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染时，血白细胞总数及中性粒
细胞比 例增高。

6
．
X
线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

【诊断要点】


- 6 -
1
．
根据 以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，
进行相关的实验室检查则可进
一步作出病原学诊断。 须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别，
以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但 胸部
X
线检查可发现各自特征性的影像学改
变。

2
．
肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高，
但通常为一过性。
由于本病< br>部分患者有气道反应性增高的现象，
少数患者可闻及干性啰音，
应注意与支气管哮喘相< br>鉴别。

3
．流行性感冒的症状与本病相似，但流行性感冒以发热、头 痛、全身酸痛
等
全
身
症
状
为
主
，
而
本
病
以
咳
嗽
等
呼
吸
道
症
状
为
主
要
表
现
。

4
．该病很少超过
3
周，如咳嗽超过
3
周称为“持续性”或“慢性”咳嗽，应注 意
是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致。

【治疗方案及原则】

1
．平时注重锻炼身体，增强体质，防治感冒，是 预防本病的有效措施。亦应注
意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏 原的吸入。

2
．注意适当休息，发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可 加用阿司匹林等解
热镇痛药治疗。

3
．止咳、化痰等对症治疗是本 病的主要措施，常用的止咳药有喷托维林，成人每
次
25mg
，
3
～
4
次／日。右美沙芬，成人每次
15
～
30mg
，
3
～
4
次／日。可待因，成人
每次
15
～
30mg
，
3
次／日。祛痰剂主要有氨
溴
索
，
成
人
每
次
30mg
，
3
次
／
日
。
4
．由于有部分患者气道反应性增高，导致支气管痉挛，临床上出现喘息症状，
此时可应用
β
受体激动剂，
如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入，
成人每次< br>0.1
～
0.3mg
，
3
～
4
次／日。或应 用氨茶碱等药物解痉平喘，成人每次
0.1
～
0.2g
，
3
次／日。根
据病情可用药
1
～
2
周。
吸入
β
受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短咳嗽的持续
时间。

5
． 本病不宜常规使用抗生素，特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。目
前认为使用抗生素并不能缩短病 程或减轻病情，应注意滥用抗生素可导致耐药菌
的产生以及二重感染等严重后果。






- 7 -
6
．
由
于
病
毒
感
染
是
本
病
的
主
要
病
因
之
一
，
可
用
抗
病
毒
药
物
治
疗
。

7
．
如
有
细
菌
感
染
的
依
据
或
合
并
有
严
重
基
础
疾
病
的
患
者
，
注
意
合
理
使
用
抗生素，
常 用的抗生素为
β
一内酰胺类、
喹诺酮类，
亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时，首选大环内酯类抗生素。

8
、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠


刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经


拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴




















- 8 -
慢性支气管炎

【概述】

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引 起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢
性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续
3
个月，连续
2
年
或更长，肺功能正常，
并应除外其他已知 原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发
病，随年龄增长，患病率增高，
50
岁以上 的患病率高达
15
％或更多。本病流行与
慢性刺激
(
主要是吸烟、刺 激性烟雾、有害粉尘、大气污染等
)
，感染病毒、支原
体、细菌等及过敏因素，气候变 化等密切相关。

【临床表现】

1
．起病前有
急性支气管 炎、流
感、肺炎等急性呼吸
道感染史。

2
．常在寒冷季节发病。

3
．临床上出现以咳嗽、咳痰为主 的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，
或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多， 黏稠度增加或为黄色脓性、偶
有痰中带血。

4
．可出现过敏现象而发 生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，
常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5
．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可
在小 范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。

6
．
X
线征象单纯型慢性支气管炎
X
线检查阴性，
或仅见两肺下部纹理增
粗
，
或
呈
索
条
状
；
合
并
支
气
管
周
围
炎
时
可
有
斑
点
阴
影
重
叠
其
上
。


- 9 -
【诊断要点】

1.
临床有慢性或反复咳嗽、咳痰 或伴有喘息，每年发病至少
3
个月，并连续
2
年或以上者。
2
．如每年发病持续不足
3
个月，而有明确的客观检查依据
(
如
X
线、肺功能
等
)
亦可诊断。

3.
排除 其他心、肺疾患
(
如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管
扩张、肺癌、心脏病 、心功能不全、慢性鼻炎等
)
引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息
等。

临床分型与分期





1
．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。

2
．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，

并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】



1
．支
气管扩张


有咳
嗽、反复大量咳脓
痰，或较多的反复咯
血症状；
两肺下部可闻及湿啰音；胸部
X
线检查下野支 气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴
影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。



2
．肺
癌


多
发生
在< br>40
岁
以
上
男性，
长
期吸
烟者，
刺 激性
咳嗽，
咳少
量
黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞性 肺炎，经抗生素治
疗未
能
完
全
消
散
者
，< br>痰
脱
落
细
胞
及
纤
维
支
气< br>管
镜
等
检
查
，
可
明
确
诊< br>断
。



3
．支
气管哮喘


起病
年龄轻，常有家族
或个人过敏性病史；
以发作性
哮喘 为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症状；以咳嗽为主要症状
的支气管哮喘病例，在
1
个月时期中可无喘息或哮鸣音。



4
．肺
间质纤维化


慢
性临床经过的肺间
质纤维化开始阶段只
是咳嗽、
咳痰、偶感气短，胸部下后侧可闻及爆裂音，杵状指，血气分析 示动脉血氧分
压下降。


- 10 -
5
．肺结核

常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等症状，痰结核菌涂< br>片及胸部
X
线检查，可明确诊断。



6
．心
脏病


因肺瘀
血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病
史中有
心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；体格检查、
X
线胸片、心电图和超声
心动图检查可协助诊断。

【治疗方案】

1
．
预
防
措
施
戒
烟
和
避
免
烟
雾
刺
激
，
增
强
体
质
，
提
高
抗
病
能
力
。

2
．急性发作期和慢性迁延期的治疗控制感染和祛痰、镇咳为主；伴喘
息
时，加用解痉平 喘药物。

(1)
抗感染治疗：
一般病例可按患者所在地常见病原菌 类型及药物敏感情况
选用抗生素治疗。可选用
B
一内酰胺类／
B
一内 酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环
内酯类或喹诺酮类。如阿莫西林
2
～
4 g
／
d
，分
3
～
4
次口服；氨苄西林
2< br>～
4g
／
d
，
分
4
次口服；头孢氨苄
2
～
4g
／
d
或头孢拉定
1
～
2g／
d
，分
4
次口服；头孢呋辛
1g
／
d
或头孢克洛
750mg
／
d
，分
3
次口服。抗菌治疗疗程 一般
7
～
10
天，反复感染病
例适当延长。
经治疗
3
天后，
病情未见好转者，
应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，
选择抗生 素。

严重感染时，
可选用氨苄西林、
左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米 卡星静脉滴
注给药。

(2)
祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索
30mg
，或化痰片
500mg
，
3
次／日口服。当
痰黏 稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索，以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽为
主时，可选用喷托维林< br>25mg 3
次／日、右美沙芬
30mg
，
3
次／日等。


慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而
使病情加重。
(3)
解痉平喘药：如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱
0 .1
～
0.2g
，
3
次／日口服；也可应用沙丁胺醇、特布他林气雾 剂等吸入治疗。

3
．缓解期治疗主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机

- 11 -
体免疫力。戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减 轻气
道和肺的异常炎症反应。采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用，每周皮下注射一
次，剂 量自
0.1ml
开始，每次递增
0.1
～
0
．
2m l
，直至
0.5
～
1.0ml
为维持量，有效
时应坚持使用
1
～
2
年。
核酪注射液
(
麻疹病毒疫苗的培养液< br>)
每周皮下注射
2
次，
每
次
2
～
4 ml
；卡介苗注射液每周注射
3
次，每次
1ml
，在发病季节前用药 ，可连用
3
个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。卡介菌多糖核酸注射液剂量
1m l
，肌内
注射，每隔日一次，共
18
次，主
要
用
于
预
防
和
治
疗
慢
性
支
气
管
炎
、
感
冒
及
支
气
管
哮
喘
。

4
、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠


刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经


拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴












- 12 -
慢性阻塞性肺疾病


【概述】

慢性阻塞 性肺疾病
(COPD)
是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全
可逆，呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎
症
反
应
有
关
。
C
O
P
D
主
要
累
及
肺
部
，
但
也
可
引
起
全
身
症
状
。

COPD
与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管 炎、肺气肿患者肺功能
检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为
COPD
。如患者只
有
慢
性
支
气
管
炎
和
肺
气
肿
而
无
气
流
受
限
则
不
能
诊
断
为
COPD
。

慢性阻塞性肺疾病 是一常见病，患病人数多，病死率高。近期流行病学调查，我国
40
岁以上人群
COP D
约占
8.2
％。

【临床表现】

一、症

状

缓慢起病、病程长。主要症状：

1
．慢性咳嗽

通常为首发症状。常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。

2
．咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

3
．气短或呼吸困难是
COPD
标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，
以致在 日常活动甚至休息时也感到气短。





4
． 喘
息
和
胸
闷
部
分
病
人
特
别
是
重
度
患
者
可
出
现
。




5
．
其
他
晚
期
病
人
有
体
重
下
降
，
肌
肉
萎
缩
、
无
力
，
食
欲减退等。

二、体

征

早期体征不明显。随疾病进展出现以下体征。

1
．视诊及触诊胸廓 前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。有些患者
呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；

2
．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过清音。

3
．听 诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有些患者可闻干性啰音和
(
或
)
湿性啰音。< br>
此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。

【实验室检查及特殊检查】


- 13 -
一、肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对
COPD
诊断 ，严重程度评价，疾病进展有重
要意义，有条件者应当进行。

1
．
一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比
(FEV1
／
FVC)
是评 价气流受限的一
项敏感指标。

一秒钟用力呼气容积占预计值百分比
(FEVl
％预计值
)
，
是评估
COPD
严重程度的
良好指标，其变异性较小，易于操作。

吸入支气管扩张剂后
FEV1
／< br>FVC<70
％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

2
．肺总量
(TLC)
、功能残气量
(FRC)
和残气量
(RV)增高，肺活量
(VC)
降低，表
明肺过度充气，有参考价值。

由于
TLC
增加不及
RV
增高程度大，故
RV
／< br>TLC
增高。

3
．深吸气量
(IC)
降低 ，
IC
／
TLC
下降，是反映肺过度膨胀的指标，与呼吸困难
程度甚 至
COPD
生存率有关。

4
．一氧化碳弥散量
( DLCO)
及
DLCO
与肺泡通气量
(VA)
比值
(DL< br>—
CO
／
VA)
下降，
该项指标供诊断参考。

二、胸部
X
线检查

COPD
早期胸片可无变化，以后可出 现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可
出现肺气肿改变。

X
线 胸片改变对
COPD
诊断意义不很大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾
病鉴别之 用。

三、胸部
CT
检查

CT
检查不应 作为
COPD
的常规检查。高分辨率
CT
，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

四、血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸 碱平衡紊乱，因此仅适用于
COPD
合并呼吸
衰竭者。

五、其

他


- 14 -
COPD< br>合并细菌感染时，血白细胞增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检
出病原菌；常见病原菌为 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆
菌等。

【诊断】

主要根据临床症状、
体征、
吸烟等高危因素史以及肺 功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是
COPD)
诊断的必备条件。即吸 入支气管舒张剂后
FEV1
／
FVC<70
％可确定为不完全可逆性气流受限 。凡具有吸烟史和
(
或
)
环境职业污染接触
史、有咳嗽、咳痰或呼吸 困难症状者均应行肺功能检查。

【鉴别诊断】

一、支气管哮喘

多在儿童或青少年期起病，以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮 鸣音，缓
解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒
张试 验阳性。

二、支气管扩张

有反复发作咳嗽、咳痰以及咯血症状。合并感染 时有多量脓性痰。有肺部湿性
啰音、杵状指。部分胸部
X
片显示肺纹理粗乱或呈卷发状 ，高分辨
C2
、可见支气管
扩张改变。

三、肺

结

核

可有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核 分枝杆菌、胸部
X
线
片检查可发现结核病灶。

四、肺

癌

有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发 生，胸部
X
线片及
C2
、可发现
占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰 细胞学检查、可屈支气管镜检查以至肺部病变
活检，可有助于明确诊断。

五、其

他


- 15 -
如较少见的闭塞性细支气管炎，弥漫性泛细支气管炎亦需注意鉴别。

【并发症】

一、慢性呼吸衰竭

常在重症
COP D
急性加重时发生，
COPD
症状明显加重，发生低氧血症和
(
或< br>)
高
碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

二、慢性肺源性心脏病

由于
COPD
肺病变引起肺血管床减少及缺 氧致肺动脉痉挛，导致肺动脉高压、
右心室扩大和肥大，最终发生右心功能不全。

【治疗】

一、稳定期治疗

1
．教育和劝导患者戒烟；因 职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污
染的环境。

2
．支气管舒张剂

包括短期按需应用以暂时缓解症状及长期规则应用以预防
和减轻症状两类。

短效
β
2
受体激动剂：主要有沙丁氨醇气雾剂，每次
100
～
2 00ug(1
～
2
喷
)
，
雾化吸入，
疗效持续
4
～
5
小时，
每
24
小时不超过
8
～
1
2
喷。
特布他林
(terbutaline，
)
气雾剂亦有同样作用。

茶碱类：缓释茶碱，每次
0.2 g
，早、晚各一次；或氨茶碱
0.1g
，
3
次／日。

3
．吸入糖皮质激素

长期规律吸入糖皮质激素仅适用于
FEVl <50
％预计值
(
Ⅲ
级、Ⅳ级
)
，有临床症状，并反复急性 加重的
COPD
患者，糖皮质激素和长效
β
2
受
体激动剂联 合制剂吸入比各自单用效果好。


- 16 -
4
．祛痰药

对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每次
3 0mg
，
3
次／日；或羧甲司坦，每次
0.5g
，
3
次／日；或
N
一 乙酰半胱氨酸等。

二、急性加重期治疗

1
．确定急性加重期的原 因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌感
染或病毒感染。

2
．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3
．支气管舒张剂

药物同稳定期有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸 入
治疗，如应用沙丁氨醇
2500ug
吸入治疗以缓解症状。

4
．控制性吸氧

发生低氧血症者可鼻导管吸氧，

5
．抗生素

当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据 预
期的病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
如给予
β
-
内酰胺类／
β
内酰
胺酶抑制剂；第二代头孢菌素；大环内酯类或新氟喹喏酮类等，门诊 可用阿莫西林
／克拉维酸、头孢呋辛
0.5g
，
2
次／日，或左氧氟 沙星
0.2g
，
2
次／日；较重者可
应用头孢曲松钠
2.0 g
加于生理盐水
100ml
中静脉滴注，
1
次／日。住院患者当根据
疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。

6
．
糖皮质激素

对需住院治疗的急性加重期患者
(如
FEV1<50
％预计值
)
可考虑
口服泼尼松
30< br>～
40mg
／
d
，也可静脉给予甲泼尼龙。连续
10
～
14
天。

如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参考相关内容。

7
、中医特色治疗：耳穴压豆：肺、气管、咽喉、大肠


刮痧：手太阴肺经、足太阳膀胱经


拔罐：风门穴、大椎穴、肺腧穴、膻中穴




- 17 -
急性胃炎

【概述】

急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急 性炎症和损伤。常见的病因有酒精、
药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物变质 和不良的饮食习惯、
腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。

【临床表现】

上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，药 物和应激状态所致
的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、
酸中毒、
甚至低血压。
腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，
频繁呕吐，
可伴寒战
及
发
热
。
也
有
部
分
患
者
仅
有
胃
镜
下
所
见
，
而
无
任
何
症
状
。

体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣 音亢进，特殊类型的急性胃炎可
出现急腹症，甚至休克。

【诊断要点】

1
．胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症 状有所缓解后再考虑是
否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃黏膜病变，宜及时检查，以期
早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃黏膜局部或弥漫性充血、
水肿、有炎性渗 出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有出血症状者可见胃
黏膜有新鲜出血或褐色血痂，
黏液湖为鲜红色或咖啡色，
活检组织学主要见黏膜层有
中性粒细胞浸润和糜烂。

2.
疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，
红细胞计数、
血红蛋白测定和红 细
胞压积。

3
．感染因素引起者，应作白细胞计数和分类检查，粪便常规和培养。

4
．
X
线钡剂检查无诊断价值。

5
．急 性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非甾体抗炎药
(NSAIDs)
如酮洛芬 、吡罗昔康、消炎痛等以及阿司匹林所致。对严重外伤、败血
症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多 脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激

- 18 -
状态时要警惕急性胃黏膜病 变的发生。
常见的还有酒精性急性胃炎、
急性腐蚀性胃
炎等。





6
．
急
性
胃
炎
应
与
急
性
阑
尾
炎
、
急
性
胰
腺
炎
、
急
性
胆
囊
炎
相
鉴
别
。

【治疗方案及原则】

1
．针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病。

2
．严重时禁食，以后流质、半流质饮食。

3
．对症和支持疗 法：呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持
水、电解质平衡，伴腹泻者注意钾的补充。 腹痛者可用阿托品、山莨菪碱等解痉药。

4
．药物治疗

(1)
抑酸剂：
可应用
H2
受体阻滞剂：
雷尼替丁
150mg
，
每日
2
次；
或西咪替丁
200mg
，
每日
3
次或
4
次。不能口服者可用静脉滴注。

(2)
胃黏膜保护剂和抗酸剂：硫糖铝、胶体铋、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的
混 合剂，每日
3
～
4
次口服。

(3)
细菌 感染所引起者可根据病情，选用氟喹诺酮类制剂、氨基甙类制剂或头孢
菌素。

(4)
应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内
pH
。临床
常用质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉唑
40
～
80mg< br>静脉注射或静
脉滴注，每日
2
～
3
次。其他处置见上消化道出 血章节。

5
、中医特色治疗：耳穴压豆：胃、脾交感、皮质下


刮痧：足太阴脾经、足阳明胃经


拔罐：胃脘穴、中脘穴、神阙穴


隔物灸：胃脘穴





- 19 -
慢性胃炎


慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和
(< br>或
)
腺体萎缩性病变。
病因
主要与幽门螺杆菌
(Helico bacter pylori
，
Hp)
感染密切相关。


【临床表现】

1
．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、 烧灼痛，疼痛无节律性，一般
于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部 分患者可
无临床症状。如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。胃体萎缩性胃炎
合并 恶性贫血者可出现贫血貌、
全身衰竭、
乏力、
精神淡漠，
而消化道症状可以不 明显。





2
．
查
体可
有
上
腹
部
轻
压
痛
，
胃体
胃
炎
有
时
伴
有
舌
炎
及贫
血
征
象
。

【诊断要点】

1.
慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道
症状者都 应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊
超声检查，排除胆囊结石的可 能。

内镜和组织学诊断以
2000
年
5
月全国慢 性胃炎研讨会共识意见
(
中华消化杂
志，
2000
，
20< br>：
199
～
201)
为依据。

(1)分类：
内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎
(
又称非萎缩性胃炎
)
和 萎缩性胃炎，
如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂
或伴胆汁反流。

(2)
病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

(3)
诊断依据：非萎缩性胃炎表现为红斑
(
点、片状、条状
)，黏膜粗糙不平，出血
点／斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。

(4)
活检取材：取
2
～
3
块标本，胃 窦小弯
1
块和大弯
l
块及胃体小弯
l
块。标
本须
分
开
装
瓶
，
并
向
病
理科
提
供
取
材
部
位
、
内
镜所
见
和
简
要
病
史
。

(5)
组织学分级标准：有
5
种形态变量要分级
(Hp
、慢性炎症 、活动性、萎缩和
肠
化
)
，
分
成
无
、轻
度
、
中
度
和
重
度
4
级(
或
0
、
+
、
+
+
、
++
+
)
。

①
Hp
：观察胃黏膜液层 、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的
Hp
。


- 20 -
②活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。





③
慢
性
炎
症
：
根
据
慢
性
炎
症
细
胞
的
密
集
程
度
和
浸
润
深
度
分
级
。
< br>④萎缩：
指胃的固有腺体减少，
幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，
胃底
(
体
)
腺萎缩是指胃底
(
体
)
腺假幽 门腺化生、肠化或腺体本身减少。

⑤肠化。

其他组织学 特征：分为非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮
增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后 者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、
明
显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。

异型增生要分轻度、中度和重度
3
级，有关组织学各种病变的具体分级标 准请
参阅全国慢性胃炎的共识意见。

(6)
病理诊断报告：应包括 部位特征和形态学变化程度，有病因可循的应报告
病因，结合内镜所见、取材部位及每块标本组织学变化 作出诊断。当胃窦和胃体均
有炎症者称慢性胃炎。但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，应加上“
为
主
”
修
饰
词
，
例
如
“
慢
性
(
活
动
性
)
胃
炎
，
胃
窦
为
主
”
。

(7)
特殊类型慢性胃炎或胃病：如肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎、疣状胃炎、慢性
淋
巴
细胞
性
胃
炎
、
巨
大
胃
黏
膜肥
厚
症
(M6n6trier
病
)
等
，
应
注
意
判
断
。

2
．幽门螺杆 菌检查：有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养、
13C
和“
C
尿素呼气试验或粪便
Hp
抗原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方
便 。

3
．测定胃酸分泌功能：常用五肽胃泌素刺激试验，测定基础胃酸分泌量
(BAO)
、
最
大
胃
酸
分
泌
量< br>(MAO)
、
高
峰
胃
酸
分
泌
量(PAO)
和
胃
液
pH
。
明
显
低酸
或无酸提示胃体萎缩性胃炎。





4
．
X
线
钡
餐
检
查
：
主
要
用
于
排
除
消
化
性
溃
疡
和
胃
癌
等
疾
病
。

5
．疑为 胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、
血清维生素
B
1 2
浓度、维生素
B
12
吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺 涂
片等检查。

【治疗方案及原则】


- 21 -
1
．针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。饮食宜软、易消化、避免过
于粗糙 ，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。老年性胃黏膜不
同
程
度
的
萎
缩
和
肠
化
难
以
逆
转
，
当
有
活
动
性
炎
症
时
要
积
极
治
疗
。

2
．药物治疗

(1)
根除幽门螺杆菌感染。

(2)
胃黏膜保护剂：硫糖铝 片或混悬液
1.0g
，口服，每日
3
～
4
次，饭前
lh
和睡前
用。胶体次枸橼酸铋
110mg
或
120mg
， 口服，每日
4
次，餐前半小时和睡前用
，
不
宜
超
过
8
周
。
替
普
瑞
酮
50mg
，口
服
，
每
日
3
次
，
饭
后半
小
时
服
用
。

(3)H
2
受体阻滞剂：雷尼替丁
150mg
，每日
2
次；法莫替丁
2 0mg
，每日
2
次；或
西
咪
替
丁
2
0
m
g
，
每
日
3
次
或
4
次
。
不
能
口
服
者
用
可
静
脉
滴
注
。

(4)
促胃动力药：
多潘立 酮
10mg
、
西沙比利
5mg
或甲氧氯普胺
5mg
，
酌选，
口服，
每日
3
次，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁 反流者，也可缓解恶心、腹胀等消
化不良症状。

(5)
助消化药和 稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩
性胃炎可作为补偿治疗，
如多酶片 或胰酶片；
胃蛋白酶合剂
10ml
，
口服每日
3
次；
1
％
稀盐酸
2
～
5ml
，口服，每日
3
次。

(6)
胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主要对症治疗。合并恶 性贫血者
需终生注射维生素
B
12
100ug
，肌注，每日一次。有 缺铁性贫血者补充铁剂，硫酸亚铁片
0.3g
或琥珀酸亚铁
100mg
同时加 用维生素
C
，口服，每日
3
次。可适当补充一些微量
元素如锌、硒、
B
胡萝卜素等。

3
．关于手术问题：萎缩性胃炎和肠化不 是手术的绝对指征，对伴有息肉、异型
增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。当慢性萎缩性胃炎伴 重症异型增
生
或
重
度
肠
化
生
，
尤
其
是
大
肠
型
肠
化
者
可
考
虑
手
术
治
疗
。

4
、中医特色治疗：耳穴压豆：胃、脾交感、皮质下


刮痧：足太阴脾经、足阳明胃经


拔罐：胃脘穴、中脘穴、神阙穴


隔物灸：胃脘穴


- 22 -
糖

尿

病

【概述】



糖
尿
病是
由遗
传因
素和
环
境因
素交
互作
用致
胰
岛素
分泌
障碍
和
(
或
)
周
围
靶组
织对
胰岛素
产生抵
抗而造
成持 续
性高血
糖症，
以及由
于长期
代谢紊
乱引
起全身组 织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、
肾、心
血
管及< br>神经
病变
等慢
性并
发症
更是糖
尿病
致残或致
死的主
要原
因，
应
及早进
行防治。

【临床表现】

1
．
1
型糖尿病通常起病急，有明 显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力
(
三多
一少
)
症状。可伴有视力 模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙
痒。

2
．2
型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有
肥
胖史。发
病早期
或糖
尿病前期
，可出
现午
餐或晚餐
前低血< br>糖症
状。但
不
少
患
者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾 病检查始发现血糖升高，或因并
发症就诊才诊断为糖尿病。

【诊断要点】

(
一
)
糖尿病的诊断标准
(ADA 1997
或
WHO 1999)




1．
糖
尿
病
的
典
型
三
多
一少
症
状
加
上
随
时
血
糖
※≥
11.1mmol
／
L(200mg
／
d1)
，或< br>
2
．空腹△血糖≥
7.0mmol
／
L(140m g
／
d1)
，或





3< br>．
口
服
75g
葡
萄
糖
耐
量
试
验
(OGTT)2
小
时
血
糖
值
≥
11.1 mmol
／
L
。

以上各条诊断标准均应另日重复核实。

注：
※
，随时血糖 指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；△，空腹
指禁食
8
小时以上；< br>OGTT 2hPPG 7.8
～
11.1mmol
／
L
为糖耐量减低，小于
7.8 mmol
／
L
为正常。

(
二
)
分型、病情及并发症的评估




- 23 -
1
．根
据
临
床
表
现
或
实
验
室
检
查
证
据
判
定
糖
尿
病
的
类
型
(1
型
、
2型
、特
殊
类
型及妊娠糖尿病
)
。

2
．确定并发症的有无及其程度。

3
．心血管危险因素的确定
,
为此应进行以下检查：

(1 )
糖化血红蛋白测定
(A1c)
：有条件每位新诊断的患者均应常规测定，以后每一年
至少
2
次，或每季度一次。

(2)
胰岛素及
(
或
)C
肽释放试验。
< br>(3)
微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，
BMI
，心电图，
眼底，神经传导速度等。

(4)
疑为
1
型 或成人自身免疫性糖尿病者，
需测定胰岛
B
细胞自身抗体：
ICA
、
GAD-Ab
、
IA2-Ab
、
IAA
。
在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在辫艮大程
度上依靠临床经验 。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。

【治疗方案及原则】

(
一
)
糖尿病知识教育和饮食管理

1
．患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。

2
．饮食治疗的原则

控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪 酸的含量，
增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄入量可适当增加。或少钠摄入，饮酒宜少量。

(
二
)
无严重或活动性并发症者

鼓励适当增加体力活动。

(
三
)
戒烟

(
四
)
降糖治疗

1
．原则
一般要求空腹及餐后血糖控制达标，按
ADA(2002)
或
IDF
西太 区目标，
FPG<6.1mmol
／
L
，
PPG<7.8mmol< br>／
L
，
AIC<7
％或
<6.5
％。妊娠糖尿病FPG
≤
5.8mmol
／
L
，
lhPPG
≤
8.6mmol
／
L
，
2hPPG
≤
7.2mmo l
／
L
。特殊情兄如老、幼、已有较重晚期并发症或
反复发作低血糖者，血糖 控制标准可适当放宽
(FPG<7.8mmol
／
L
，
PPG<12 mmol
／
L)
。

2
．
经糖尿病饮食营养疗 法
(MNT)
及运动疗法
1
个月血糖控制不达标者，
立在继续上述< br>
- 24 -
处理基础上加用降糖药物治疗。

(1)
口服降糖药：

1)
磺酰脲类：
用于有一定胰岛素分 泌功能、
肝、
肾功能正常的
2
型糖尿病人。
常用剂
量为格列 齐特
(
达美康
)
、格列吡嗪
(
美吡达
)
、格列美脲（亚莫利）等

2)
二甲双胍
(
格华止
)
：
肥胖的
2
型糖尿病人为首选。
肝、
肾功能不良、
心肺疾 病、休
克等缺氧状态为禁忌，高龄患者慎用。

3)

α
葡萄糖苷酶抑制剂：
本品尤适于餐后血糖高的
2
型糖尿病，
阿卡波糖
(
拜糖平
)
，
老年人应用安全，但有明显消化道症状者慎用。

4)
胰岛素增敏剂：
罗格列酮
(
文迪雅
)
、
匹格列酮
(
艾汀
)
、
本品除降糖外，
尚有降压、
调脂及减轻胰岛素抵抗
(
提高胰岛素敏感性
)
的作用。

5 )
格列奈类：瑞格列奈
(
诺和龙，孚来迪
)
、那格列奈
(< br>唐力
)
，本类为改善胰岛素时
相分泌的餐时血糖调节剂。
< br>上述各类可单用或联合应用
(
两种或三种
)
，并可与胰岛素合用，联合 用药时各制剂
均应减少剂量。对每一患者药物的恰当选择，取决于病情
(
血糖高低，系 空腹或餐后高血
糖，胰岛功能，肝、肾功能，并发症，肥胖与消瘦
)
、药物特点、病人 对药物的反应、年
龄、价格、货源等因素。

(2)
胰岛素：常用胰岛素制剂的使用见表
3
。

1)
适应证：
1
型糖尿病；
2
型糖尿病胰岛功能差，饮食控制及口服 降糖药不能使代谢
控制达标者；
2
型糖尿病患者遇严重应激时
(
如较 大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血
管意外等
)
；妊娠糖尿病或
2
型糖尿病伴妊娠和分娩时；
2
型糖尿病有严重心、眼、肾、神
经等并发症；
2
型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；以及禁忌使用口
服降糖药时，可改用胰 岛素。

2)
剂量：剂量根据病隋先给予
10
～
3 0U
／
d
，以后根据血糖控制情况逐步调整。

表
3
常用胰岛素制剂的使用


剂
型



















皮
下
注
射
作
用
时
间
（
h
）




















开
始


最
强


持
续



用
法



- 25 -
短
效


正
规
胰
岛
素
（
RI
）

0.5

2-4


6-8
餐
前
15-30min
，
2-4
次
/d
长
效


中
性
鱼
精
蛋
白
锌


2-4

8-12

18-24

早
、
晚
餐
前
15-30min
，
2-4
次
/d
预
混
（
30R
，
50R
）

0.5

2-8


18-24

每
日
早
晚
各
一
次




鱼
精
蛋
白
锌
胰
岛
素
（
RZI
）
4-6

14-20

24-36

早
、
晚
餐
前
1h
，
1
次
/d
特
慢
胰
岛
素
锌
混
悬
液

1-1.5 16-24 30-36

多
加
用
短
效
胰
岛
素


4)
制剂品种：动物及人胰岛素
(
诺和诺德及礼来人胰岛素的
3种短、中、效制剂或笔芯
)
均
可，但人胰岛素的应用日益普及，妊娠糖尿病推荐使 用人胰岛素。

5)
最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。

(
五
)
降压治疗

约
20
％～
60
％的糖尿病患者伴高血压，对糖尿病高血压者应强化降压治疗，对保护心、
脑、肾靶器官、减少心血管 事件发生率及病死率至关重要。降压目标
<130
／
80mmHg
伴糖
尿病肾病者，收缩压降至
125
／
75mmHg
以下。首选
ACE
抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
(ARBS)
单用，或与
B
受体阻 断剂或利剂或钙通道拮抗剂合用。

(
六
)
调脂

合并单纯
TG
增高或
HDL_C
低者应用贝特类，如非诺贝特
(力平之。
TG
及胆固醇均增高者应
用他汀类治疗，使目标达
TG<1.5
或
1.7mmo1
／
L
，总胆固醇
<4.5mmol
／
L
，
HDL_C>1.1mmo]
／
L
，
LD L_C<3.0mmol
／
L
。

(
七
)
抗血小板治疗

可用肠溶阿司匹林
50～
150mg
／
d
，以减少心脑血管事件的发生率。

(
八
)
特色治疗：

1
、耳穴压豆以温通经络，调和气血，取穴以肾、内分泌、肾上腺等

2
、拔罐：肾腧、脾腧、胃腧、膀胱腧、三焦腧等。

3
、刮痧：脾经、膀胱经。





- 26 -
慢性胆囊炎、胆囊结石

【概述】

慢性胆囊炎 、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作
所
致
。
70
％
～
9
5
％
的
慢
性
胆囊
炎
病
人
合
并
胆
囊
结
石。

【临床表现】

1
．症状

(1)
腹痛：
慢性胆囊炎、
胆 囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，
腹痛可向右肩胛下放射，部分病人出现反复发作 的胆绞痛。腹痛的发作无明显节律性，
可因进食油腻食物而诱发。

(2)< br>消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、
厌油、嗳气、消化不 良等类似胃炎的症状。

2
．体征：右上腹胆囊区可有压痛。若无急性感染， 右上腹压痛不明显或体
检
时
仅
有
不
适
感
。
慢
性
胆
囊
炎
、
胆
囊
结
石
病
人
通
常
无
黄
疸
。

3
．实验室检查若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能
状况通常无明 显变化。





4
．
影
像< br>学
检
查
B
超
可
显
示
胆
囊< br>结
石
、
胆
囊
的
慢
性
炎
症< br>改
变
。

【诊断要点】

若病人出 现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选
B
超检查。
B
超可提 示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。

如果病人出 现黄疸，应考虑到
Mirizzi
综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原
因形成的梗 阻性黄疽。此时可选择行
CT
、
MRCP
等胆道影像学检查，同时应进一步完

- 27 -
善相关检查，排除内科性黄疸。

慢性胆 囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可
行纤维胃镜或上消化道钡餐检 查。

【治疗方案及原则】

1
．非手术治疗对于没有症 状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆片对于年
老体弱、
并存严重心、
肺等重要 器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、
胆囊结石病
人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去 氧胆酸和消炎利胆片等中西医结合治疗。

非手术治疗的同时应叮嘱病人密切观察病情的变化 ，
定期复诊并进行胆道系统
B
超等
相关检查。

2．手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆
囊切除术。常用的手术方式 有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。

【特色治疗】

1
、耳穴压豆：予耳穴压豆以疏肝利胆，以肝、胆、胃为主穴；

2
、普通针刺：以期门、支沟、足三里、阳陵泉为主穴，根据症状选取内关、
太冲、三阴交等配穴。








- 28 -