慢性阻塞性肺疾病临床路径(2016)

2021年1月24日发(作者：方范)


慢性阻塞性肺疾病临床路径（
2016
）


一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（
ICD-10
：
J44.001< br>或
J44.101
）

（二）诊断依据。

根据

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（
2013
年修订版）
》
（中华医学会呼吸病学分会
慢性阻塞性肺疾病学组）
。

1.

有慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）病史；

2.

出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础
COPD
的常规用药者；

3.

通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增< br>多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（
2013年修订版》
（中华医学会呼吸病学分会慢
性阻塞性肺疾病学组）
。

1.

一般治疗：吸氧，休息；

2.

对症：止咳化痰、平喘；

3.

抗生素；

4.

呼吸支持。

（四）标准住院日为
10-22
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（
ICD10 J44.101
或
ICD10
J44.001
）
；

2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一
诊断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。

（六）入院
1-3
天检查项目：

1
．必需的检查项目：

（
1
）血、尿、便常规；

（
2
）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、
D-
二聚体（D-dimer
）
、红
细胞沉降率、
c
反应蛋白（
CR P
）
；术前免疫八项；

（
3
）痰涂片找细菌、真菌及抗酸 杆菌，痰培养
+
药敏试验，支原体抗体，衣原体抗
体，结核抗体，军团菌抗体；

（
4
）胸部正侧位
X
线片、心电图、肺功能（通气
+< br>支气管舒张试验）
。

2
．根据患者病情选择：

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（
1
）超声心动图；

（
2
）肺
CT
；

（
3
）腹部超声；

（
4
）下肢超声。

（七）治疗方案。

1.
评估病情严重程度；

2.
控制性氧疗；

3.
抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；

4.
机械通气（病情需要时）
；

5.
其他治疗措施。

（八）出院标准。

1.
吸入支气管舒张剂不超过
4h
一次；

2.
患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；

3.
患者能在室内活动；

4.
低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定
12-24h
；

5.
患者临床稳定
12-24h
；

6.
患者能理解吸入药物的规范使用。

（九）有无变异及原因分析。

1.
存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，考虑为变异因素，如并发症严重需
要 专科治疗则退出路径；

2.
出现治疗不良反应，需要进行相关诊断和治疗；

3.
病情加重，达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。

4.
当患者同时具 有其他疾病诊断，住院期间病情发生变化，需要特殊处理，影响
第一诊断的临床路径流程实施时，需要退 出临床路径。

5
．患者达到出院标准，但因为患者原因拒绝出院者退出路径。

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