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肺功能判断标准

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 07:55

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2021年1月24日发(作者:牛莉)





判断标准的选择、问题和应用:由于

LLN

ULN
的局限,目前评估肺功能损害程度的主要


临床指南仍然采用传统实测值占预计值%的老标准。

劳动力鉴定也是如此,

即在绝对值参数中,残
气容积
(RV)
、功能残气量
(FRC)
、肺总量
(TLC)


±
20
%以内为正常,其他


80
%为正常。

FEV1

FVC(

FEV1

FEV6

FEV1

VC)

RV

TLC
是常用的两个相对值参数,不能采
用实测值占预计值
80
%的比例,目前也没有公认的正常百分比标准,其中后者主要用于阻塞性

通气障碍的辅助诊断,

对标准的要求不严格;

但前者是判断气流阻塞的必备指标,

无评价标

准则比较困难,

实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。


幅度
)
,则诊断为阻塞性通气功能障碍;

比如
TLC

VC
正常
(
提示


肺容积未下降
)

FEV1
占预计值%
<80

(
通气功能下降
)
,若
FEV1

FVC
也下降
(
不考虑下降


VC

FEV
。占预计值%皆轻度下降
(
提示肺容积和

VC
不应该下降;


VC
下降则应合并限制性通

肺疾病的临床指南也采用

FEV1

FVC<70
%的固定值。



通气功能皆下降
)

FEV1

FVC
也下降,则诊断为混合性通气功能障碍,因为在轻度阻塞性

通气障碍患者,

慢呼吸时可以充分呼出气体,

气功能障碍。反向分析亦如此,因为在限制性通气障碍患者.肺容积下降,呼气时间缩短,

FEV1

FVC
应正常或升高,

下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。

其他评价标准,如
COPD
诊断的
GOLD
标准和我国的指南均采用


气道激发试验的标准之一也是

FEV1

FVC

70
%的固定值。


众所周知,小儿的肺容积小,呼气时间短,


FEV1

FVC
常在
90
%以上,甚至达

100
%;健康

年轻人的
FEV1

FVC
也多在
85
%以上;随年龄增加而下降,


70

80
岁老年人可降至
70
%。

由于
FEV1

FVC
在我国没有任何公认的正常值标准;


GOLD
标准的影响广泛,

较多地区也





FEV1

FVC<70
%的固定值作为阻塞性通气障碍的标准,这必然在低年龄段人群中造成大

量漏诊,而在高年龄段人群中导致过度诊断。

这种以同定值诊断的方法简单方便、

易于推广,但也
失去一定的准确性。

有学者指出,

这实际上是一种简化的流行病学诊断而不是临床诊断。

由于
COPD是老年疾病,故该固定值诊断的准确率相对比较高。但我国的情况有所不同,由于
大气污染严重,吸 烟率高,
COPD
的发病年龄降低,年龄较轻者的漏诊率高.对预后的影

响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断。则问题更多。由于年轻人居多,正

FEV1

FVC
较高。若降至
70
%则多已有明显的阻塞,进行激发试验的风险增高.此时宜
选择气道舒张试验。

5
.目前国内肺功能参数的正常值标准:

*RV

FRC

TIC


±
20
%以内为正常,其他


80
%为正常。

*TLC
下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准,但该指标测定较繁琐,影响因素较多,
故常选择
VC<80
%作为标准。

*FEV1

FVC
下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件,但无公认标准,原则上结合病史

和其他肺功能参数、

检查图形进行诊断,

综合国外资料和我们的研究结果推荐


92
%为正常。

避免与
COPD
诊断的
GOLD
标准混淆。

*RV

TLC
主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断,可以无严格的标准。

摘自:《中华结核和呼吸杂志》

2012

3
















二、肺功能诊断

1
.通气功能障碍的诊断与分型:

(1)
阻塞性通气功能障碍

(obstructive ventilatiory defect)

:指气流吸入或呼出受限引起的通气功

能障碍。原则上以
FEV1

FVC
降低
(
不考虑幅度
)

FEV1
占预计值%
<80
%为诊断标准。


FEV1


FVC
占预计值%
80
%也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者,
VC
多正常,在中重度
患者多下降,常合并
RV

FRC

RV

TLC
的升高。也常因气体分布不均和通气血流比例
(V

Q)
失调而出现
DLCO
的下降。

(2)
限制性通气功能障碍

(restrictive ventilatory

defect)
:指肺扩张和回缩受限引起的通气功能

障碍。其诊断标准是

TLC(

VC)<80
%,多有
DLCO
下降,
FEV1

FVC
正常或升高。

常伴随
RV









FRC
的下降,
RV

TLC
可正常、下降或升高。

(3)

混合性通气功能障碍
(mixed ventilatory defect)
:指同时存在阻塞性和限制性通气功能障

碍。其诊断要点是先明确阻塞存在,即
FEV1

FVC
下降,此时应该伴随
TLC
在正常上限、

VC
正常
(
轻中度
)
,或
TLC
升高、
VC
降低
(
中重度
)

RV

FRC
在正常上限或升高,若

TLC

VC


FRC

RV
降低或在正常低限水平,则应诊断同时合并限制性通气功能障碍。当然也可先根据

肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍。再分析阻塞性通气功能障碍的存在,见上述。






2
.换气功能障碍:从上述各种通气障 碍的特点可以看出,换气障碍常是通气障碍伴随的必



然结果,

无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳弥散量下降。

但结合每升肺泡容积的一氧化

碳弥散量
(DLCO

VA)
常有一定的鉴别诊断价值,在肺实质或周围气道疾病,常同时有

孤立性病变、肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍,

的结构正常或基本正常,

管病变的特点。

下降,则肺功能诊断为肺通气功能正常或基本正常,换气功能障碍







DLCO


D

CO

VA
的下降;在肺实质疾病,
DLCO

VA
下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内

DLCO
下降,但由于通气肺组织


DLCO

VA
多正常。若肺容量、通气功能参数皆正常,仅有

DLCO

(

DLCO
下降
)
,是肺血




3
.小气道功能障碍
(small airway dysfunction)
:指反映小气道功能的参数,主要是用力呼出

的病理生理状态。

这是小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志,

和支气管哮喘的缓解期,以及老年人和长期吸烟者。若同时出现

则诊断为阻塞性通气功能障碍;

不能诊断为小气道功能障碍。

三、肺功能障碍分级





50
%肺活量的呼气流量

(FEF50)

FEF75
、呼气中期流量
(MMFF)
下降而常规通气功能参数正常

常见于
COPD
的早期

FEV1

FVC
下降等改变,









若同时出现
TLC

VC
下降则诊断为限制性通气功能障碍,



1
.肺通气功能障碍的分级:最大自主通气量
(MMV)
是反映通气能力的最科学指标,既往多

用于反映通气功能障碍的程度。

MVV
测定比较困难,但其和

FEV1
呈非常好的线性正相关,

FEV1
的实测值评价通气功能,





































可用后者进行换算。这实际上并无多大价值,故目前直接用

2000
年美国医学会的肺功能分级标准:

轻度:
60



FEV1
占预计值%
LLN

中度:
41



FEV1
占预计值%


59


重度:
FEV1
占预计值%


40


2005

ATS

ERS
的标准为:

轻度:
70
%≤
FEV1
占预计值%




而不再进行换算。不同国家或学术部门的分级标准不同,简述如下。











中度:
60



FEVl
占预计值%


69


中重度:
50
%≤F
EV
。占预计值%


59


重度:
35



FEVl
占预计值%


49


极重度:
FEV1
占预计值%
<35



相比较,美国医学会的

上海和国内多数单位的分级方法与其相似,即

轻度:
60



FEV1
占预计值%
<80


中度:
40



FEV1
占预计值%
<60




3
度分级方法比较合理,和弥散功能的分级标准一致,可操作性强。







重度:
FEV1
占预计值%
<40
%。






2
.换气功能障碍的分级:各国对



标准为:





DLCO
的分级标准比较一致,皆采用

3
级分类法,我国的


轻度:
60



DLCO
占预计值%

<80


中度:
40



DLCO
占预计值%

<60

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