畜牧兽医：胸部听诊

2021年1月24日发(作者：赖大成)
一、听诊的方法


在大家畜多用间接听诊法．在特殊情况下可采用直接听诊 法。对小动物则多用间接听
诊法．
肺听诊区和叩诊区基本一致。
听诊时宜先从肺部的中
1
／
3
部开始，
由前向后逐渐听取，
其次是上
l< br>／
3
，最后是下
1
／
3
。每个部位听
2—
3
次呼吸音，再变换位置，直至听完全肺。
如发现异常呼吸音，
为了确 定其性质，
应将该处与临近部位进行比较，
必要时要与对侧相应
部位对照听取。


当呼吸音不清楚时，宜以人工方法增强呼吸，为此，可将家畜作短暂的驱赶运动：或闭塞其鼻孔片刻，然后松开，并立即听诊，往往可以获得良好效果。

二、正常呼吸音



(
一
)
肺泡呼吸音
(Vesicular respiratory sound)
类似柔和的“夫”音，一般在健康
家畜的肺区内可以听到。将唇做成发“夫”音 的口形，缓慢地吸入或呼出气体所发的声音，
类似肺泡呼吸音。在吸气时，较明显，时间也长，吸气之末 更清楚，呼气时短而微弱，仅在
呼气之初可以听到。
这是由于吸气是一种主动运动，
单 位时间内吸入肺泡空气量较大，
因此
气流速度较快，
肺泡维持紧张的时间较长，故肺泡 呼吸音在吸气时较明显，
时间也长。
而呼
气则为被动运动，
呼出的气流逐渐减 弱，
肺泡壁随之逐渐转为弛缓，
故肺泡呼吸音仅在呼气
初期能听到，在呼气的末期不能 听到。

肺泡呼吸音在肺区中
1
／
3
比较明显，上部较弱， 而在肘后，肩后及肺的边缘部则很微
弱，甚至不易听到。

肺泡呼吸音一般认为由下列诸因素构成。

1
．毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音。

2
．空气由细小的 支气管进入比较宽广的肺泡内产生漩涡运动，气流冲击肺泡壁产生的
声音。

3
．肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音。

肺泡呼吸音的强度和性质， 可因家畜的种类、品种、年龄，营养状况，胸壁的厚度和
代谢状况而有所不同。生理的紧张，
运 动，使役，兴奋以及外界气温的变化等对肺泡音亦有
一定影响。

马的肺泡呼吸音较其 它家畜为弱，牛的肺泡呼吸音比马强，羊的肺泡呼吸音比牛高朗
而粗厉，在整个肺区都可听到，
猪一般因较肥，肺泡呼吸音多不清楚，
犬和猫的肺泡呼吸音
同其它家畜相比较，
声音显 著强而高朗。
老龄的动物较幼龄的动物肺泡呼吸音弱。
营养良好，
胸壁肥厚的家畜比消 瘦，
胸壁薄者肺泡呼吸音弱。
运动，
使役或兴奋时，在呼吸运动增强的
同时，
肺泡呼吸音也增强，
大家畜在休息时肺泡音显著减弱。
外界气温增高或夏季长期在日< br>光下曝晒，则肺泡呼吸音增强。

(
二
)
支气管呼吸音

是一种类似将舌抬高呼出气时而发出 的“赫”音，或以强的“ch”
音形容。支气管呼吸音是空气通过声门裂隙时产生气流漩涡所致。故支气 管呼吸音实为喉，
气管呼吸音的延续，
但较气管呼吸音弱，
比肺泡呼吸音强。
支气管呼吸音的特征为吸气时较
弱而短，呼气时较强而长，声音粗糙而高。此乃呼气时声门裂隙较吸气时 更为狭窄之故。


健康马骡，由于肺泡内充满空气，传音不良，肺部听不到支气管呼 吸音。其它家畜在
肺区的前部，较大的支气管接近体表处
(
称为支气管区
)< br>，在此处可以听到支气管呼吸音。但
并非纯粹的支气管呼吸音，而是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸 音。
在正常情况下，
绵羊，山
羊，
猪和牛在第
3
—
4
肋间，
肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼吸音。
只有犬，
在 其整个肺部都能听到明显的支气管呼吸音。

三、病理呼吸音



在病理情况下，除生理呼吸音的性质和强度发生改变外，可发现各种异常呼吸音，常
见者有下列 几种。

(
一
)
病理性肺泡呼吸音

病理性肺泡呼吸音又分以下几类。

1
．肺泡呼吸音增强
(Acceleration of the vesicular breathing)
。可表现为普遍性
增强和局限性增强。


普 遍性增强，为呼吸中枢兴奋性增强，呼吸运动和肺换气加强的结果。其特征为两侧
和全肺的肺泡音均增强 ，
如重读“夫、夫”音。常见于发热、
代谢亢进及其他伴有一般性呼
吸困难的疾病，< br>这种普遍性增强的现象，
是全身性症状的一部分，
并不标志着肺实质的原发
性病 理变化。


局限性增强，亦称代偿性增强，此乃病变侵及一侧肺或肺脏的某些部分， 而使其机能
减弱或消失，
则健侧或无病变的健康肺组织部分承担着患病部的呼吸机能，
出现代偿性呼吸
机能亢进的结果。它标志着肺实质的病理变化，具有重要的诊断意义，常见于大叶性肺炎 ，
小叶性肺炎和渗出性胸膜炎等，
其特点是常伴发一侧或局部肺泡呼吸音减弱或消失，
或出现
支气管呼吸音。配合胸部叩诊时，常可发现相应的浊音和鼓音等症状。

2
．肺泡呼吸音减弱或消失
(Reduction or absence of the vesicular breathing)
。
表现为肺泡呼吸音极为微弱，听不清楚，
吸气时也不明显，甚至听不到肺泡呼吸音。此种变
化可发生于肺部两侧，一侧或局部。肺泡呼吸音减弱 或消失，可见于下列情况。

(1)
肺组织的弹性减弱或消失。
当肺组 织浸润或炎症时，
肺泡被渗出物占据并不能充分
扩张而失去换气能力，则该区肺泡音减弱或消失 。
见于各型肺炎，
肺结核等，当肺组织极度
扩张而失去弹性时，则肺泡呼吸音也减弱， 见于肺气肿。

(2)
进入肺泡的空气量减少或流速减慢。
当上呼吸道 狭窄
(
如喉水肿
)
，
肺膨胀不全、
全
身极度衰弱< br>(
如严重中毒性疾病的后期，脑炎后期、濒死期
)
，呼吸肌麻痹、呼吸运动减弱 ，
进入肺泡的空气量减少，则肺泡呼吸音减弱。当胸部有剧烈疼痛性疾病
(
如胸膜炎， 肋骨骨
折等
)
，膈肌运动障碍
(
如膈肌炎、急性胃扩张，瘤胃臌气， 肠臌气等
)
，使呼吸运动受限，
则肺泡呼吸音减弱。

(3)
呼吸音传导障碍。当胸腔积液，胸膜增厚，胸壁肿胀时，由于呼吸音传导不良，也
会听到肺泡呼 吸音减弱。

(4)
空气完全不能进入肺泡内时，肺泡呼吸音消失。见于支气管阻塞和肺实变的疾病。

3
．
断
续
性
呼
吸
音
(I nterrupted
Vesicular
murmur)
或
齿
轮
呼
吸
音
(Cog
—
wheel
breathi ng)
。
肺泡呼吸音呈断续现象，
将一次肺泡音分为两个或两个以上的分段时称为断续
性呼吸音或齿轮呼吸音。
此乃部分肺泡有炎症病灶或部分细支气管狭窄，
空气不能均匀 进入
肺泡而是分股进入肺泡所致。
断续性呼吸音主要发生在吸气过程
(
呼气时 一般不改变
)
。
见于
支气管炎、
肺结核、
肺硬变等。
当呼吸肌有断续性不均匀的收缩时，两侧肺区亦可听到肺泡
音中断现象，见于剧烈疼痛、兴奋、寒冷等 ，但这是由于断续性肌肉收缩造成的，并不是呼
吸音，不反映肺实质的病变，切勿混淆。

(
二
)
病理性支气管呼吸音

在马的肺部听到支气管呼吸 音，
其它家畜在肺部正常可听范
围以外的部位出现支气管呼吸音，认为是病理征象。


肺组织实变是发生病理性支气管呼吸音最常见的原因。发生的条件为肺实变的范围相
当大
(
一般不能小于一拳头，
否则不易听到
)
、
病变的位置 较浅表且支气管畅通无阻。
此时由
于肺组织的密度增加，传音良好，故听诊可闻支气管呼吸音。 声音强度取决于病灶的大小、
位置和肺组织的密度。患病部位愈大、愈靠近大支气管和体壁，肺组织实变 愈充分，则支气
管呼吸音愈强，反之则弱。常见于广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。当渗出性胸膜炎、 胸
水等压迫肺组织时，
造成压迫性肺膨胀不全，
变得较为致密的肺组织有利于支气管呼 吸音的
传导，
此种支气管呼吸音隔着厚层液体传出。
沿水平浊音区上界听诊时，
能听到较微弱似来