血透检查标准

2021年1月24日发(作者：边贡)




陕西省血液透析质量控制中心督查内容和要求（草稿）

督查医院：


督查项目

当前透析病人数：


督查要求

1
、工作人员依法执业

透析机总数：


督查内容及方法

透析机实际使用数：


督查结果及分值

得分：

扣分













医生：主治及以上人员有血液净化资质


护士：血液净化资质


技师：
20

台以上专职

1

人，不足

20

台


须有兼职工程技术人员


一、血液净化治疗专

业人员及复用人员资

格及各种知情同意

2
、复用人员

护士

技术员

其他人员









3
、复用人员是否经过培训

4
、配置透析液人员要求

5
、血透病人透析及透析器复用前

签署知情同意书（根据患者治疗排

班表抽查当班和
/
或目前进行透析

治疗的患者）

是

否

做好配置记录，并有专人核查登记

有

无／不完整

由经过培训的血透室护士或技术员实施



二、透析室布局

6
、血透室布局应符合卫生部《血

液净化标准操作规程》血透室空间

布局要求

7
、血透室感染控制基本设施要求

布局合理，治疗区域与辅助区域相对独


立

布局基本合理，需改进

布局不合理，需整改

治疗区域内为医务人员设置合格的的手

卫生设施：流动水、非手触式水龙头、

速干手消毒剂、干手物品或设备



完善

不完善

无





三、血液净化室（中

心）感染控制管理及

规范

督查项目


督查要求

督查内容及方法

复用间应设置洗眼器、洗手池

工作人员个人防护设备充足：手套、口


罩、工作服等

清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围


裙、长胶手套等防护用品。

护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳


性和阴性透析患者

感染患者使用的设备和物品应有标识



/

督查结果及分值













扣分


8
、经血传播疾病检测

三、血液净化室（中

心）感染控制管理及

规范

医废暂存符合要求

首次透析患者透析前检测肝炎（乙肝、


丙肝）病毒标志物

透析患者每

6

个月复查乙肝、丙肝病毒


标志物

首次透析患者透析前检测

HIV
、梅毒抗


体

9
、肝炎病毒血清学阳性患者透析

分区管理措施

透析患者每年复查

HIV
、梅毒抗体

乙型和丙型肝炎患者分区、分机进行


分区

不分区、分机器

不分区、不分机器，两班之间


机器消毒

不分区、不分机器，两班之间


机器冲洗，不消毒

每次透析结束后，应对透析机外部进行初步

的消毒，采用

500mg/L

的含氯消毒剂擦拭消

毒；每日透析结束时应对机器内部管路进行



督查项目



督查要求

消毒

督查内容及方法



工作人员着装及个人保护装置穿戴

督查结果及分值




扣分

10
、透析治疗过程须符合消毒隔离

规范基本要求

工作人员手卫生（观察

1
-
2

人在接触患


者前

后、无菌操作前后等的手卫生执行情况）

治疗物品转运

空气及物体表面消毒




治疗车不能在传染病区和非传


染病区交叉使用










11
、透析消耗品使用后处理规范

三、血液净化室（中

心）感染控制管理及

规范

医疗废物处理

一次性透析器、管路不得复用

乙肝、丙肝、
HIV

及梅毒感染患者不得


复用透析器

一次性物品用后应按医疗废物处理要求


处理

废弃的血液透析器应直接装入医废袋按


感染性废物处理。

透析室每季度进行工作人员手、物体表


面和空气监测

使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒


剂）每天监测浓度并记录；每季度监测

细菌总数

每次进行消毒剂残余量检测，有记录


12
、感染控制监测



开展感染病例的监测，发现院内感染病


督查项目



督查要求

督查内容及方法

例

24

小时之内上报

传染病报告



督查结果及分值







扣分

13
、

水处理系统的运行及保养

每半年对水处理系统进行技术参数校对，


有记录

每台水处理机建立独立的工作档案，每


天记录运行状态

做好维护保养记录


水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子


树脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况

进行更换


14
、透析用水的水质监测

四、水处理系统、水

质量及透析液质量控

制

每月一次透析用水细菌学检测记录（须

包括两个采样点：
1.
反渗水出口；
2.
反

渗水回口）

达标：①细菌数未超标


达标：②细菌数超标，但有原


因分析和整改措施，增加采样

点后复测合格

未达标，且未复测、无原因分


析和整改措施

未检测达标



15
、每年一次化学污染物测定记录

每三个月一次透析用水内毒素检测记录


（须包括两个采样点：
1.
反渗水出口；

2.
反渗水回口）

达标


未达标，且未复测、无原因分析和整改


措施

未检测







16
、每周一次软水硬度及游离氯检

达标