妇科医生真实口述：很多女人看妇科都不说实话!

2021年1月24日发(作者：任德耀)
妇科医生真实口述：很多女人看妇科都不说实话！






导语：书本只能教给医学生理论，老师只能交给实习生
概念，或者分享他们自身也是 非常有限的经验，而一个真正
会看病、能治病，并且能够敏锐地在第一时间发现问题的临
床医生 是无数病人用鲜血甚至是生命调教出来的。在我之前，
协和妇产科有一条“不明文规定”，住院医师要在 工作一年以
后，在轮转了产科、计划生育科、普通妇科以及妇科门诊这
四大基础科室之后才能独 立在急诊室值班。那一年可能是科
里太缺人手了，刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我
就 被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。
我诚惶诚恐，既不敢说自己还不能胜任，也没 勇气拿出老皇
历旧规矩打着“为了患者医疗安全”的旗号据理力争，只能偷
偷带一本妇产科教科 书还不能堂而皇之地摆在桌面上让病
人看见，佯装镇定地上岗了。晚上，来了一个大学生模样的
年轻病人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻
松地走进诊室。我问她：“怎么不好了？”她 说：“来月经，痛
经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，
又开始肚子疼了。 ”我又问：“你多少岁了？”才
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岁，应该
还在念书，
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岁念大 学，
这会儿应该念大三。
坐在医生面前，
她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩，肯定 没结婚。但是
按照妇产科医生看病的原则，
问完年龄，
接着应该问婚育史，
绝 不能想当然地写“未婚”。
“你结婚了吗？”我硬着头皮问。
“啊？
没有呀，
我像结了婚的人吗？”她一定在心里嘲笑我，
嘲笑我
的不接地气、不靠谱和傻帽，竟然问人家学 生模样的青春美
少女战士婚否之类的问题。“那你有过性生活吗？”问这个的
时候，不知道为什 么我自己的脸都红了，因为我自己还没有
过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，< br>想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片
好用，不知道为什么这次不好用了。< br>”医生：
我们的原则是必
须问清楚病人状况按照妇产科医生看病的原则，接下来我还应该了解她末次月经的情况，急诊妇产科病历上必须有以下
几项内容：就诊年月日，急症病人如果是 来了就进抢救室的
话，记录要精确具体到几时几分，之后是年龄、婚否、孕产
史、
避孕 方式和末次月经的第一天。
于是我接着问：“你上次
月经什么时候来的？”“记不清楚具体日期 了，应该是一个月
以前。”“来的时间和量都正常吗？”“和平时没有两样。”“平时
月经怎么 样？”“挺正常的，就是经常提前，有时候提前三五
天，最多提前一个礼拜，一般来一个礼拜彻底结束。 就是痛
经比较厉害，我妈妈说她年轻时候也这样，我是遗传的，等
结婚生了孩子就好了，但是这 次来月经不知道为什么痛得这
么厉害。大夫，您快点给我开药吧，这会儿坐在您这里，好
像是太 紧张了，忽然又疼得厉害了。
”问到这里的时候，
可能
有的医生已经大笔一挥开具处方 了，去划价缴费拿药吧。从
病史上，我也觉得这个病人没什么大问题，可能就是痛经，
甚至，我 在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了。初步
了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常 用的
是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者
一手食指和中指放入病人的阴道 ，另一手在腹部配合做触诊
检查，目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫
韧带和宫 旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常，
必要时还要做三合诊检查——检查者一手示指放入阴道 ，中
指通过肛门放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，另一只
手在腹部配合进行腹部、阴道、 直肠的联合触诊检查，目的
是弥补双合诊的不足，对于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情
况能够做 出更全面的评估。双合诊和三合诊都是要经过阴道
的触诊检查，没有性生活的女孩子处女膜完整，阴道口 仅容
经血和分泌物流出，最多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或
者药片，双合诊和三合诊都是不 能做的。如果病情需要，例
如青春期女孩也可能发生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂
出血等妇 产科急症，医生可以通过肛门进行指诊，虽然不如
双合诊和三合诊检查得清楚，但也能凑合着间接了解子 宫和
附件的情况。她说自己没有性生活，除非万不得已，而且要
知情同意并且获得授权，否则我 是不能进行双合诊、三合诊
检查的。她说自己痛经，正处在月经期，做肛门指诊也不太
合适。所 以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查，我让她脱
鞋子上检查床。年轻未生育女性的腹部大多紧致，这个 女孩
估计还是运动员，个子高高的，块块腹肌清楚极了。我让她
蜷起双腿，让腹部尽量放松，保 证我能以有限的临床经验尽
量摸清她肚子内部的情况。痛经在年轻女性中特别常见，吃
止痛药和 短效口服避孕药都能有效缓解疼痛。痛经和急腹症
最大的区别在于腹部查体，痛经的症状可以很重，有的 女孩
子痛得在诊室里打滚，但是医生在摸肚子的时候往往没有异
常发现。这个女孩子不同，她的 腹部略微发紧，手放上去会
不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部，发现在肚
脐和右侧 髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时
候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起 的时
候，她差点跟着我的手一起跳起来，这个特殊部位在临床解
剖学上称为“麦氏点”，是阑尾 根部在体表的投影部位。这些
检查结果落实在文字上应该是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，
伴反 跳痛”，这三者同时存在，
表明有腹膜刺激症状，
说明肚
子里头有情况，一般来说不是 炎症就是出血。我的手在她肚
子上一摸，直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那
么简单 。我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿。那姑娘挺
仗义，
说她是陪朋友一起来的，
正 等着她检查完扶她起来呢，
言语中表露出对我的些许不满，好像在说，你这大夫，我们
进来这半 天了，不光不给开药，还婆婆妈妈问这问那的，真
够事儿妈的。检查床上的女孩对她说：“没事儿，我一个人能
行，你先出去吧，在外边等我。”女伴一扭头出去了。女孩：
绝无性生活

医生：怀疑宫外孕我再问她：“你这次月经来的
时间对吗？”“还可以啊，就是时间错后了 有七八天，我以前
月经都是提前，这次很奇怪，但是我查过书的，书上说女孩
子月经提前或者错 后几天问题不大的。”“那你这次月经的情
况和以前都差不多吗？”“差不多啊。
”“你再仔细 想想，
月经的
量，
还有颜色、
天数，
和以前完全一样吗？”“您要这 么一说，
还是有点不一样的，我原来是第二三天量多，后几天量开始
变少，这次一直量就不多，
而且颜色有点发黑。
”果然被我猜
中了，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可 能也根
本不是痛经，临床医生首先应该考虑除外宫外孕。我又问了
她一次同样的问题：“你有过 性生活吗？”“没有，这个您刚才
不是问过了吗？”“刚才是刚才，现在是现在，现在诊室里没
有别人，你的同学也被我请出去了，这里只有你和我，你一
定要告诉我实情，我替你保密，跟谁都不说。 ”“大夫，我真
的没有过。
”我开始有些小气恼，
难道是我错了？按照老师教
的办法，医生应该提供一个私密空间给病人诉说隐私，我做
到了呀，我已经把她的女伴请到诊室外面了， 还答应保守秘
密，她还是说没有，莫非真的没有？没有性生活是不会有宫
外孕的，
看着 她一脸镇定，
我开始怀疑自己的第一感觉。“你
现在肚子还疼吗？”“还是隐约有点疼，
不像开始那么严重了，
大夫，
我能再吃一片去痛片吗？我包里就有药。
”腹痛原因诊