儿童语言障碍要在0-5岁内纠正

2021年1月24日发(作者：万简)
儿童语言障碍要在
0-5
岁内纠正


幼儿如在两岁时仍未 说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，
便可能显示他
们有语言障碍。

个案 背景：
李太有一名四岁女儿和一名三岁儿子。
她发现儿子说话时，
仍多
以单字 表达，间中才会说短句，因此常常要别人猜估他的意思。此外，儿子比较
害羞，
不肯和陌生人打 招呼或交谈。
李太回想女儿却在三岁时已能清楚表达要求，
她不知道该怎么办，亦很担心她儿子 的情况会否改善。

问题日益被关注

语言是儿童学习和认识四周事物的媒介 ，
语言能力是否正常，
往往会影响儿
童的整体发展。
近年大众日益关注儿童语 言问题，
但是家长往往未能清楚分辨年
幼小孩有没有语言表达或理解的障碍。

一般来说，
幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，
便
可能显示 他们有语言障碍（有关儿童语言发展可参考单完二）
。家长如有疑问，
应尽快向家庭医生、母婴健康院或儿童就读的学校或幼儿院，
查询转介言语治疗
师跟进的事宜。这样才可大大减 少延诊的机会。

掌握儿童理解及表达力

言语治疗师进行语言评估前，会先向家长询问儿童的资料，
包括他们是否足
月出生和顺产，
他们有没有先天性疾 病及其病历和家族病史，
及他们过往的语言
表现等。

标准语言评估包括语言 理解和表达两部份，
所得结果会与同龄孩子的语言能
力会作比较。
如有需要，
言语治疗师会观察小孩与家人的沟通模式，
发音的表现、
社交和玩耍能力等，以进一步了解他们 的沟通技巧。

语言治疗融合于日常生活

儿童发展语言的

是零至五岁。
幼儿如被诊断有语言的问题，
便应该在这个关键时间接受治疗。
幼儿越 早得到合适的语言治疗，
对他们日后的语言发展帮助越大。
言语治疗师会
根据儿童的语 言问题及其严重程度、
年龄、
现有能力及家长期望等因素，
订立适
合小孩的治 疗目标。

治疗项目主要透过

与孩子练习，
言语治疗师亦会在堂上 教导家长如何在日常生活中，
促进小孩
学习语言的动机和增加练习的机会。
家长学会后 ，
可以根据言语治疗师提供的
「家
课练习」与小孩复习。



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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗




重症

肺

炎




【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，
在人类总
死亡率中 排第
5~6
位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
,
尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现
,
既可发生于社区获得性肺炎
(community -acquired pneumonia, CAP),
亦可发
生于医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia, HAP)
。
在
HAP
中以重症监护病房
(intensive
care unit ,ICU)
内获得的肺炎、
呼吸机相关肺炎
(ventilator associated pneumonia ,VAP)
和健康护
理
(
医疗
)
相关性肺炎
(health
care
–
associated
pneumonia
,HCA P)
更为常见。免疫抑制宿主发
生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，
在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，
在流行病学、
风险因素和结局方面有 其独特的特征，
需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从
ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。
在急 诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获 得性肺炎只做简要介绍。




【诊断】
首先需明确肺炎的诊断。
CAP
是指在医院外罹患的感染性肺实质
(
含肺泡壁即
广义上的肺间质
)
炎症
,
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎 。
简单地讲
,
是住院
48
小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP
临床诊断依据包括
: ①
新近出现的咳嗽、
咳痰
,
或原有呼吸道疾病症状加重
,
并出现脓性 痰
;
伴或不伴胸痛。
②
发热。
③
肺实变体征和
(
或
)
湿性啰音。
④WBC > 10




99×10 / L
或


重症肺炎通常被认为是需要 收入
ICU
的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。在中华医学会呼吸病学 分会公布的
CAP
诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现
: ①
意识障碍
; ②
呼吸频率
>30
次
/min ③PaO25d
、机械通气
>4d)
和存在高危因
素者
,
即使不完全符合重症肺炎规定标准
,
亦视为重症。





美国胸科学会
(ATS)
2001
年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准

①
需要机械通气
;
②
入院
48h
内肺部病变扩大
≥50%; ③
少尿
(
每日
177μmol/L( 2mg/dl)
。次要标准
: ①
呼吸
频率
>30
次
/min;②




PaO2/FiO2


2007
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制 订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》
，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主 要标准：
①
需要创伤性
机械通气

②
需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：
①
呼吸频




率
>30
次
/min; ②
氧合指数
( PaO2/FiO2) 20 mg/dL
）
⑥
白细胞减少症
（
WB C
计数＜
4×109
/L
）
⑦
血小板减少症（血小板计数＜
100×109
/ L
）
⑧
体温降低（中心体温＜
36
℃）
⑨
低血压需要液体复苏。符合
1
条主要标准，或至少
3
项次要标准可诊断。



重症医院获得性肺炎
（
SHAP
）< br>的定义与
SCAP
相近。
2005
年
ATS
和美国感染病学会
( IDSA)
制订了《成人
HAP
, VAP
, HCAP
处理指南》
。指南中界定了
HCAP
的病人范围
:
在
90d
内因急
性感染曾住院
≥2d;
居住在医疗护理机构
;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d
内有
感染伤口治疗
;
住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP
患者往往需要应用针对多重耐
药
(MDR)
病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP
和
VAP
的范畴内。





【临床表现】重症肺炎可急 性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，
可在短时间内出现意识 障碍、
休克、肾功能不全、
肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的 呼吸系统症状，
容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终达到重症肺炎的 标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP
患者，部分是
HCAP
患者。重症
CAP
的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：