新生儿光照疗法的护理

2021年1月24日发(作者：俞樟根)
新生儿光照疗法的护理

一、新生儿光照疗法

太阳光照对降低孩子 黄疸有好处，应用光疗
(phototherapy)
治疗
新生儿高胆红素血症最早是 在
1958
年由英国
Cremer
及其同事提出。
之后这一治疗被用 于降低
TSB
水平，以及“预防”早产儿的高胆红素

血症。随着
R h
免疫球蛋白预防母亲的同族免疫反应和光疗的应用，
健康足月儿换血的需要显著降低。
如今光疗已成为新生儿高胆红素血
症的常规治疗。

(
一
)
光疗的指征

光疗是高胆红素血症最普通的治疗，< br>不仅可有效地降低胆红素并
阻止进一步的上升，
并能减少换血的需要，
光疗也可 减少超低出生体
重儿神经系统的损伤。虽然光疗已成为新生儿高胆红素血症的常

规治 疗，
但是应用光疗的标准方法一直存在一些争议。
目前比较公认
的是
2004
年美国儿科学会推荐的光疗参考标准
(
图
17
-
6
-
1).
各种原因
所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗，
除应根据监测的 胆红素浓
度外，
黄疸出现的时间及患儿的出生体重及临床症状是光疗指征的评
估因素< br>(
表
17
-
6
-
1,
表
17
-
6
-
2)





（二）光疗的方法

光疗通过光的能量来改变川红素的形状和结构
,
将胆红素转换为
光胆红素结构异构体。
光胆红素结合体不需要结合并且可在胆汁和尿
液 中迅速排出，
常用的光疗单位有日光、
白色或蓝色荧光管、
卤素灯
,
发光二极管
(LED)
。
最有效的光疗光源是蓝色荧光管或特别设计的发光
二 极管。

1.
单面光疗法
(
简称单光
)
：用
20W
或
40W
蓝色或绿色荧光灯
3~6
支
,
呈 弧形排列于上方
,
灯管间距约
2.5cm,
或发光二极管
,
灯管距患儿正面
皮肤
35cm
左右
,
患儿裸体睡于中央
,< br>暴露面积要大
,
除会阴肛门部用尿
布外
,
其余均裸露。患儿可 置于暖箱内或暖床上进行光疗
,
周围温度控
制在
30
℃左右。下列情 况可采用单光
;
①早产儿皮下脂肪少
(
因受压

皮肤易有破 损
);
②脊椎后突畸形患儿
;
③烦躁好动的患儿。

2、双面光疗
(
简称双光
)
：
婴儿位于上下光源当中，距离为25
-
35cm
。
3
、冷光源光疗床：
由蓝光辐射系统 、柔软床垫、婴儿睡袋组成。光
疗时只需将婴儿放入睡袋不必戴上眼罩。
特点为灯管不产热，< br>不必额
外补充液体，可以在母婴同室光疗。

4
、毯式光纤治疗仪：< br>光垫可直接贴于婴儿躯干，外包衣服。优点：
光纤系统可以置于患儿身下，通过增加暴露表面积来 提高光疗效果，
不妨碍喂养和护理，使用方便。

5
、密集型光疗：
在患儿的四周或上下方安置光疗，增加光的能量，
增强胆红素的吸收率，
提高光疗效果，
用于严重高胆红素血症伴有神
经系统受损、当
ISB
到达换血指标时。

(
三
)
光疗照射时间和剂量

光疗照射有连续照射和间断照 射，
后者照射
6
-
12
小时后停止
2
-
4
小时再照，也有照
8
-
12
小时后停
12
或
16
小时，临床以实际情况而
定。若为
Rh
溶血病或黄疸较重的
A BO
溶血病则照光时间较长，需