湿疹诊疗指南共8页

2021年1月24日发(作者：苗逢澍)

湿疹诊疗指南
(2011
年
)

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组


本指南是在中华医学会皮肤性 病学分会领导下由免疫学组全体学组
委员和相关专家集体讨论制定．供我国皮肤科医师、全科医师以及其 他相
关学科医师在湿疹诊疗实践中各考。参加本指南制定的专家有
(
以姓氏拼
音为序
)
：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方虹、郭在培、顾恒、郝飞、
高兴华、金 江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、
陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳 、刊，东杰、孙乐栋、涂彩霞，
王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜，章星琪、
赵辨、未武。


湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向 的炎症性皮肤
病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常
见病，我 国一般人群患病率约为
7
．
5
％，美国为
10
．
7
％。


一、病因与发病机制


湿疹的 病因目前尚不明确。机体内因包括免疫功能异常
(
如免疫失衡、
免疫缺陷等
)
和系统性疾病
(
如内分泌疾病、
营养障碍、
慢性感染、
肿瘤 等
)
以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如，
环境或食品中的过敏原 、
刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张 焦虑也可诱发或加重本病。


本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内 部因素如免疫功能异
常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫
性 机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可
第
1
页

以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。


二、临床表现


湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期

急性期表现为红
斑，水肿 基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往
较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在 丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚
急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性湿疹主要表现为粗糙肥
厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变

皮疹一般对
称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒—


三、验室检查


主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有 嗜酸粒细胞增
多．还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清
lgE
增高，变 应
原检杏有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌
检查可鉴别浅部真菌 病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查
可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细 菌培养可帮助诊断继
发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。


四、诊断和鉴别诊断


湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实 验室检查或组织病理学
检查。特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感
性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、
小腿湿疹、肛周湿疹。乳房湿疹 、阴囊湿疹、耳湿疹，眼睑湿疹等；泛发
性湿疹指多部位同时发生的湿疹，湿疹严重程度可根据其面积和 皮疹的特
点进行评分。

第
2
页

< br>需与下列疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴
别，如特应性皮炎、接触性皮 炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎
等；②应与类似湿疹表现的疾病相鉴别，如浅部真菌病、疥疮 、多形性日
光疹、嗜酸粒细胞增多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少见的具
有湿疹样皮 损的先天性疾病相鉴别，如
Wiskott-Aldrieh
综合征、选择性
IgA< br>缺乏症、高
IgE
复发感染综合征等。湿疹诊疗流程见图
1
。

临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别

泛

发

局

限


出生后不久出现

病史、体检、
血常规、
免

疫球蛋白检查，
以除外特

应
性
皮
炎
、
Wiskott
Aidrich

综合征、
选择性
IgA
缺乏

症、
高
IgE
复发感染综合
征

等
出
生
后
多
年
出
病史、体检、斑贴试验、
光斑贴 试验、真菌镜检、
必要时组织活检，以除外
接触性皮炎。外源性光感
性皮炎，神经性皮 炎、手
足癣、淤积性皮炎、乳房
及乳房外
Paget
病病等湿
疹样皮 损疾病

现

按
照
湿
疹
治
疗
原
则
进
行
相
应
进行疥虫或 真菌检查，
除

处理

诊断湿疹


有
无
疥
疮
或
浅
部
真菌

病的诊断线索



有

外疥疮或体癣

第
3
页