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皮肤性病学病例分析

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-24 03:10

血压低是什么原因引起的-

2021年1月24日发(作者:权德舆)



案例分析患者男性,
12
岁,诉
1
天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液,今日晨起时发
现鼻两侧皮肤带状红斑,
有瘙痒症状,无其 它不适。查体:沿双眼内侧向下到下颌处可见境
界清楚的红斑,未见水疱。



1
、你的诊断是什么?



2
、该疾病的治疗原则?



答案:



1

接触性皮炎
2

接触性皮炎的治疗原则:< br>寻找病因,
脱离接触物,
积极对症处理。
(此
病为眼药水引起,避免接 触)全身治疗:视病情轻重,采用抗组胺药物治疗。



局部治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。



急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用
3%
硼酸溶液湿敷。



亚急性期:
有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂,
氧化锌油 ;
无渗液时用糖皮质激
素霜剂等。有感染时加用抗生素,如新霉素,莫匹罗星。



慢性期:选用软膏。



案例分析患者女,
40
岁,因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑
2
周”入院。



患者
2
周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑,红斑渐扩大、融 合并扩展至全身,自觉
轻度瘙痒,
后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀,继之全身弥漫性脱屑,< br>量多呈糠秕样,
伴唇
部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热,体温维持在
38

39
℃。患者癫痫多年,约
1

月前开始口服卡马西平, 癫痫控制尚好,一直未予停药。



入院体检:体温
38.7℃,专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿,上附大量糠秕
样鳞屑,手足部脱屑明显,呈手套 、袜套样,眼睑、唇粘膜轻度糜烂,有脓痂附着。



试分析该病例诊断、诊断依据,处理原则。



答:患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。



诊断依据:
1
用药史;
2
有一定的潜伏期(
2
周)

3
皮损弥漫对称,在弥漫潮红的基础
上出现大量脱屑,符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。



处理原则:



1
立刻停用卡马西 平,若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药,
2
给糖皮质激素治
疗,
3< br>输液或大量饮水,加速药物排泄,
4
加强口腔、眼部等护理,预防感染,注意隔离消毒,
一般不预防性使用抗生素,
如有感染证据时,
可选用致敏性弱的抗生素
5
对症支持治疗。



案例分析某男,
27
岁 。因“反复足部红斑、脱屑、痒
5
年,再发并累及腹股沟一月”
来诊。



5
年前于双足部出现红斑、脱屑、痒,自行购“癣药”外用,
3
天症状缓解,即停药。
5
年来,
反复发作,
均自行购
“癣药 ”
外擦治疗,
时间
3
天—
5
天。
自觉穿闷脚的鞋或 天热时,
症状易反复。近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”
2
天, 不能缓解,又
外擦
“皮炎平”

开始时皮损和痒有缓解,
但随后皮损 范围扩大,
累及右侧腹股沟,
痒加重,
来诊。查:双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角 化过度、脱屑,双侧腹股沟见弧型分布的红
斑、丘疹,有苔藓化改变。请分析病情并给予诊断。



答:诊断:足癣、股癣。



依据:



1
、初发于足部,表现为:红斑、脱屑、痒, 在穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复和加
重;自购“癣药”外擦治疗,能缓解。每次外擦药在
3
天—
5
天;符合足癣的发病规律,外
擦“癣药”有效,但疗程不够,故而在穿 闷脚的鞋或天热时等适合皮肤癣菌生长条件时,症
状反复和加重;
2
、近一月来,左侧 腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”
2
天,不能缓
解,又外擦“皮炎平”
,此药为糖皮质激素,有非特异抗炎作用,使:开始时皮损和痒有缓
解,但它可抑制人体的正常免疫,使 得真菌生长活跃,导致随后皮损范围扩大,累及右侧腹
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股沟,痒加重。



病案分析患者男性,
18
岁,学生。放暑假回老家农村回学校后发现躯干、四肢出现红
色丘疹,
自觉瘙痒,
夜间加重。
体检发现躯干、
四肢见散在或密集小丘疹,
抓痕,
尤其腋窝、
腹股沟区皮疹较多;另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。



该患者的诊断是什么?



如何治疗。



答:
1.
疥疮
2
.本病以外用药物治疗为主(
1

10
%~
20
%硫磺软 膏(婴幼儿用
5
%)

洗澡后除头面部外涂布全身,每天
1

2
次,连用
3

4
天为
1
个疗程,治疗 过程中不洗澡、
不更衣,治疗后
1

2
周内如有新疹发生需重复治疗 。




2

1

γ

666
霜:杀虫作用强但有毒性,一般只外用一次,成人用量不能超过
30
克,儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。




3
)疥疮结节 可外用糖皮质激素或焦油凝胶,也可皮损内注射泼尼松混悬液,如继发
化脓性感染应同时抗感染治疗。< br>



4
)瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。



病案讨论一般情况:患者女,
27
岁。



主诉:阴道口出现菜花状赘生物
3
月。


< br>现病史:
患者
3
月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹,
不 伴任何症状,

行特殊处理。随后皮损迅速增多,融合形成菜花状的赘生物。
既往史及 家族史身体健康,家
族中无类似病史体格检查一般情况好,系统检查无异常发现。



皮肤科检查阴道口见淡红色、菜花样赘生物。



实验室检查血尿常规正常,肝、肾功正常。



问题:患者的诊断是什么?可做何种实验室诊断?可选用哪些治疗方案?



答案:诊断为尖锐湿疣。可做醋酸白试验或组织病理检查。治疗方案可选用:
1
.外用
药物治疗(
1

0.5
%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)
:为 抗病毒有丝分裂药物。用法为每天
2
次外用,
连用
3
天停药
4
天为
1
个疗程,
可根据病变程度连续用
1

3< br>个疗程,
治愈率较高。
适用于任何部位的皮损,但应注意其致畸作用,孕妇禁用。

2

10
%~
25
%足叶草酯酊:每

1

2
次局部外用,
涂药
1

4
小时后 洗去。
因刺激性较大,
故应注意保护皮损周围正常组
织;本药有致畸作用,孕妇禁用。

3

50
%三氯醋酸或二氯醋酸液:可通过对病毒蛋白的凝
固作用破坏疣体,
使疣组织坏死脱落。
每周或隔周使用
1
次,连续用药不宜 超过
6
周。有腐
蚀性,应注意保护正常组织。

4
)其他:
5

5-
氟尿嘧啶每周外用
1
次;或
5
% 咪喹莫特每
周外用
2

3
次,
睡前外用,
6

10
小时后洗掉,
可用药
16
周,
局部可出现轻中度刺 激症状。
2
.物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等,可酌情选用,巨大疣体可手术切除。3
.内用药
物治疗可配合使用干扰素。



病案分析
(每题
15
分,

15
分)
1.
患者女性 ,
32
岁。
因出现面部红斑,
伴脱发、
发热、
关节痛、四肢 肌肉疼痛无力
2
周就诊。入院体检:
T39.8
℃,颈部与腋下可触及蚕豆大 小淋
巴结,面部可见蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑,手指尖可见暗红色丘疹与结痂,
化验:
WBC

2

10-9,N0.78

L0 .21,Hb76g/l,PLT40

109/L,
网织红细胞
0.10< br>(
10
%)

ESR98mm/h,
尿蛋白(+++)

ANA

1:160
,抗
dsDNA
阳性。



问题:



(1)
该病人可能诊断 为何种疾病,试述诊断依据及鉴别诊断
(2)
试述该病人的治疗首选方

1.
该病人诊断为系统性红斑狼疮(活动期)
。诊断依据:该患者为育龄期妇女,因出现面
部红斑,伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力
2
周就诊。体检可见面部蝶形红斑和上胸部、
手臂暗红色水肿红斑,
手指尖可见暗红色丘疹与结痂。
化验结果示有溶血性 贫血和肾
脏受累表现,抗核抗体阳性,抗
dsDNA
阳性。

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