皮肤性病学重点总结

2021年1月24日发(作者：明印)
1.


皮肤由表皮、真皮、皮下组织、皮肤附属器和皮肤的神经脉管和肌肉 构成，表皮与真皮之间由基底膜带
相连接。
8.

皮肤是人体最大的器官，< br>总重量约占个体体重的
16%
，
成人皮肤总面积约
1.5cm2
，
新生儿约为
0.21cm2
9.

表皮在组织学上属于复层扁 平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）
、黑素细胞、朗格汉
斯细胞和麦克尔细胞等 构成。

10.

角质形成细胞据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分 别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和
角质层。
（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）< br>。

11.

表皮通过时间话或更替时间
：新生的角质形成细 胞有序的向上移动，由基底层移行至颗粒层约需
14
天，再移行至角质层表面并脱落又需
14
天，共约
28
天。

12.

表皮黑素单元
：一个黑素细胞可通过其树突状突起向周围约
10
~
36
个角质形成 细胞提供黑素，形成
一个表皮黑素单元。

13.

表皮中的连接结 构：
桥粒
（破坏后可形成表皮内水疱或大疱）
、
半桥粒
、
基 底膜带
（结构异常可致表
真皮分离，形成表皮下水疱或大疱）
。

14.

基底膜带（
BMZ
）
：位于表皮与真皮之间，电镜 下
BMZ
由
胞膜层、透明层、致密层
和
致密下层
四层结构组成。
BMZ
的作用：①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。
（表皮 无血管营养和代谢废
物通过基底膜带与真皮交换）

15.

毛发： 头发、胡须、阴毛、及腋毛为长毛；眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛为短毛。毛发的生长周期
可分为
生长期（约
3
年）
、退行期（约
3
周）
和
休止期 （约
3
月）
，各部位毛发并非同时生长或脱落，
全部毛发中约
80%
处于生长期。
（正常人每日脱落约
70-100
根头发）

16.

皮脂腺：开口于毛囊上部，

17.

皮 肤的吸收功能可受多种因素的影响：①皮肤的结构和部位②角质层的水合程度③被吸收物质的理
化性质④ 外界环境因素

第九章

病毒性皮肤病

1.
< br>单纯疱疹
：由
单纯疱疹病毒（
HSV
）
引起，临床以簇集性水 疱为特征，有自限性，但易复发。
HSV
可
分为Ⅰ型和Ⅱ型，
HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外
的皮肤黏膜及脑部感染（腰 以上）
；
HSV-
２型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传
播 ，主要引起生殖器部位或新生儿感染（腰以下）
。

2.

带状疱疹
：由
水痘－带状疱疹病毒（
VZV
）
引起，以沿单侧周围神经分布的 簇集性小水疱为特征，常
伴明显的神经痛。

3.

带状疱疹临床表 现（诊断要点）
：
簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排
列 ，伴有神经痛
。

4.

耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所 致，表现为耳道或鼓膜疱疹。水痘—带状疱疹病毒）感
染导致
膝状神经节受累同时侵犯面神经的 运动和感觉神经纤维时，
可出现面瘫、
耳痛及外耳道疱疹
三联征，称为
Ram say
－
Hunt
综合征。

5.

疣
是 由
人类乳头瘤病毒（
HPV
）
感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见 有寻常疣、扁平疣、
跖疣和尖锐湿疣。寻常疣俗称“刺瘊”
“瘊子”
，有传染性（故切 忌抓）
，自限性。

6.

传染性软疣
（俗称“水瘊子”< br>）是由
传染性软疣病毒（
MCV
）
感染所致的传染性皮肤病。本病以外 用
药物治疗为主，可在无菌条件下用齿镊或弯曲管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染。

第十一章

真菌性皮肤病

1.

浅部真菌主要指皮肤癣菌，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛 发、甲板，引起的感
染统称为
皮肤癣菌病
，简称
癣
。深部真菌多为条 件致病菌，多侵犯免疫功能低下者。

2.

头癣是指累及头发和头皮的皮肤 癣菌感染。可将头癣分为
黄癣、白癣、黑点癣、脓癣
四种类型。
头癣主要通过直接或间 接接触患者或患畜而传染。治疗原则：
采取综合治疗方案，服药、擦药、
洗头、剪发、消毒五条措施联合。

3.

体癣
指发生于
除头皮、毛发、 掌跖和甲以外
其他部位的皮肤癣菌感染；
股癣
指腹股沟、会阴、肛周
和臀部的 皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。

4.

手癣
指皮肤癣 菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣则主要累及足趾间、足跖、足跟
和足侧缘。手足癣可 分为三型：
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

5.

由各种 真菌引起的甲板或甲下组织感染统称
甲真菌病，甲癣
特指由皮肤癣菌所致的甲感染。甲真
菌病的分型：
白色表浅型
、
远端侧位甲下型
、
近端甲下型
、
全甲损毁型


第十二章

疥疮

1.

疥疮
是由
疥螨
寄生皮肤引起的传染性皮肤病。疥螨为 表皮内寄生虫，其典型表现为在角层内掘出隧
道。
疥螨离开人体后可存活
2~3
天，
可通过气味和体温寻找新的宿主。
本病主要通过接触传染
（直接
或间接 ）
，且传染性较强。

2.

临床表现：①皮损部位

好发于皮肤薄嫩部位，如指缝、脐周、下腹部等
②皮损形态

丘疹、丘疱
疹、线状隧道、疥疮结节

③自觉症状


自觉瘙痒
,
晚间为甚

第十四章

皮炎和湿疹

1.

接触性皮炎
contact
dermatitis
是指人体接触某种外源物质后，在皮肤或粘膜接触部位上因强烈刺
激或过 敏而发生的一种急性或慢性炎症反应。

刺激性接触性皮炎
：
接触物本身具有 强烈刺激性
（如强酸、
强碱）
，
任何人接触该物质均可发病。
本类接 触性皮炎的共同特点是：
①任何人接触后均可发病；
②无一定潜伏期；
③皮损多限于直 接接触
部位，境界清楚；④停止接触后皮损可消退

变应性接触性皮炎
：为典 型的Ⅳ型超敏反应，本类接触性皮炎的共同特点是：①有一定潜伏期，
首次接触后不发生反应，
经过
1~2
周后如再次接触同样致敏物才发病；
②皮损往往呈广泛性、
对称性
分布；③易反复发作；④皮肤斑贴试验阳性（
斑贴试验
是根据受试物的性质配制适当浓 度的浸液、
溶液、
软膏或原物作为试剂，
以适当的方法将其贴于皮肤，
一定时 间后观察机体是否对其产生超敏反
应。
）

2.

接触性皮 炎临床表现：皮损
形态相对单一
,
红斑、丘疹、水疱、坏死、溃疡
.
皮损部位：
局限于接触
部位
,
境界清楚


。
自觉症状：
痒、烧灼、胀痛感。
病程：
有自限性


3.

湿疹
eczema
是由多种内、外因素引起的真皮 浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有
渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发 作。发病机理为Ⅳ型变态反应。

4.

湿疹的临床表现：

急性湿疹：①皮损形态
：
多形性
。
多对称分布

亚急性湿疹：
皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，瘙痒剧烈，也可有轻度浸润


慢性湿疹：①皮损形态：

皮肤粗糙、抓痕、浸润肥厚、部分苔藓样变
②皮损部位：

任何部位，常
见于手、足、小腿等，部位比较局限

③自觉症状：

瘙痒剧烈



急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

好发部位

皮损特点

皮损境界

自觉表现

病程

斑贴试验

复杂，多属内因，不易查清

任何部位

多属外因，有接触史

主要在接触部位

多形性，对称，无大疱及坏
单一形态，可有大疱及坏死，

死，炎症较轻

炎症较重

不清楚

清楚

瘙痒，一般不痛

瘙痒，灼热及疼痛

较长，易复发

常阴性

较短，去除病因后迅速消退，

不接触不复发

多阳性


第十五章

荨麻疹

1.

荨麻疹
urticaria
：
俗称“风疹块”
,
是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一
种局限性水肿反应。
临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。

2.

荨麻疹特点
：①
皮损形态

风团，可融合成片，风团此起彼伏，消退后不留痕迹。


②
皮损部位

任何部位，严重者可累及胃肠道、呼吸道粘膜
,
甚至发生过敏性休克。


③
自觉症状

瘙痒

3.

临床表现：Ⅰ、急性荨麻疹：
起病常较急，皮肤突然发痒鲜红色风团融合成片呈橘皮样外观；数小
时内水肿减轻，
渐消失；
此伏彼起；
病情严重可伴高热、
腹痛、
呼 吸困难、
窒息、过敏性休克样症状。



Ⅱ、慢性荨麻疹：
皮损反复发作超过
6
周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少， 反
复发生，常达数月或数年之久。

4.

皮肤划痕症：
亦 称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙
痒，不久后可自行消退 。


诊断：①皮肤反复出现，来去迅速的风团

②剧痒

③风团退后不留痕迹

第十六章

药疹

1.

药疹
drug
eruption
：
也称药 物性皮炎
,
是药物通过口服注射吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、
黏膜的炎症反 应，严重者尚可累及机体其他系统。

2.

易引起药疹的药物因素
：
⑴抗生素

⑵解热镇痛药

⑶镇静催眠药及抗癫痫药

⑷异种血清制剂及疫苗

⑸各种生物制剂

3.

固定红斑药疹临床表现：
①常由磺 胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素类等引起②皮损多见于口
腔和生殖器
皮肤
-黏膜交界处
③
圆形或类圆形，水肿性暗紫红色斑疹
④消退后遗留灰暗色素沉着斑。
每次发病几乎在同一部位。一般无全身症状。

4.

变态（超敏） 反应型药疹的特点：
①有一定的潜伏期②只发生于少数过敏体质者；③病情轻重与药
物的药理、 毒理作用、剂量无相关性；④临床表现复杂，皮损形态各种各样；⑤在高敏状态下可发生
交叉过敏
（指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物
也可发生过敏 反应）
及多价过敏现象
（指个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的
药 物发生过敏）
；⑥病程有一定自限性，停止致敏药物使用病情好转，糖皮质激素治疗有效。

5.

猩红热型药疹、麻疹型药疹：是药疹中最常见类型。重型药疹包括重症多形红斑 型药疹。大疱性表
皮松解型药疹。剥脱性皮炎型药疹。


多形红斑
：是一种以
靶形或虹膜状红斑
为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜伤害，易复发。
▲
临床分型：★
红斑—丘疹型

较常见，全身症状较轻，但易 复发。皮损主要是为红斑，颜色鲜红血周
围扩大；典型皮损为暗戏色或风团样皮损★
水疱—大疱 型

由红斑
-
丘疹型发展而来，除四肢远端外可向
心性扩散到致全身 并出现糜烂。★
重症型

又称
Stevens- Johnson
综合症，发病急骤，全身症状严重。


皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，任何年龄均可发病。

皮肌炎的临床表①眶周紫红色斑：以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很
高 的诊断特异性。
n
丘疹：指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑③皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状
色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等。④头皮、前胸
V
字区红斑，手背部和 四肢伸侧
糠状鳞屑红斑并伴瘙痒，甲红斑，雷诺现象、光敏感等。

Ⅱ、肌炎表现

主要累及横纹肌，亦可累及平滑肌，受累肌群的无力、疼痛和压痛。

皮肌炎的实验室检查：⑴血清肌酶
95%
以上患者急性期有肌酸激酶（
CK
）
、醛缩酶（
ALD
）
、乳酸脱氢酶
（
LDH
）
、门冬氨酸氨基转移酶（
AST
）
、丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）升高，其中
CK
和
ALD
特异性较高，
LDH升高持续时间较长；肌酶升高可早于肌炎，有效治疗后逐渐下降。⑵肌电图

肌源性损害⑶肌肉活检

肌肉炎症和间质血管周围淋巴单核细胞浸润。
⑷其他

血清肌红蛋白在肌 炎患者中可迅速升高，
可早于
CK
，有助于肌炎的早期诊断

1.

皮肌炎的
诊断依据
：①典型皮损②对称性四肢近端肌群和颈部 肌无力③血清肌酶升高

④肌电图
为肌源性损害⑤肌肉活检符合肌炎病理改变

2.

硬皮病是一种以
皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化
为特征的结缔组织病。


第二十一章

大疱性皮肤病

1.

天疱疮：
是一组由
表皮细胞松解
引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。好发于中年人， 组织病理为
表皮内水疱
，血清中和表皮细胞存在
IgG
型的抗桥粒芯糖蛋白抗 体（天疱疮抗体）
。

2.

天疱疮一般可分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。

3.

寻常型天疱疮是
最常见、最重的类型，
表皮内水疱。典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大 疱，
或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面

4.

大疱性类天疱疮
诊断要点
：①多见于中老人，
好发于 胸腹部和四肢近端
，红斑或正常皮肤上出
现紧张性大疱，
疱壁厚，不易破裂，尼氏征阴 性
，糜烂面容易愈合②黏膜损害少而轻微③
组织
病理变化为表皮下水疱
，免疫病理显示
基底膜带有
IgG
和
（或）
C
3
呈线状沉积
④盐裂皮肤间接免
疫荧光检查检出结合至
表皮侧
的
IgG
型基底膜带自身抗体。

5.

脓疱疮
(
Impetigo
)
是由金葡菌和
/
或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。

6.

典型皮损：红斑
/
丘疹
--
薄壁脓疱
--
破溃糜烂
--
蜜黄痂；

7.

好发部位： 面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及
时治疗可引起败血症 或急性肾炎。

8.

★大疱性脓疱疮：
由噬菌体Ⅱ组
71
型金葡菌引起，
多见于儿童。
皮损：
小疱→松弛性大疱
+
半 月
形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1
传染性强 ，发病急
2
泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性
3
常伴高热等全身中毒症状，危及 生命★深脓疱疮：又称臁疮
,
由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童或老人。好发部 位：小腿、臀部。典型皮损：
脓疱
--
扩大加深
--
坏死
+
蛎壳状黑痂
--
边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。

第二十八章

性传播疾病

1.

性传播疾病 （
STD
）
指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。我国规 定的
性病监测病种包括：淋病、梅毒、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等几
种疾病。

2.

传播途径：
①性行为途径：
同性和异性性交是主要传播方式

②间接 接触途径③血液和血液制品途径
④母婴垂直途径⑤医源性途径⑥器官移植、人工授精途径⑦其他途径
3.

梅毒
是由
梅毒螺旋体
（
TP
）引起的、
几乎可侵犯人体所有组织
、器官的一种慢性传染病。主要通过
性接触和血液 传播。梅毒的传播途径：性接触传染；垂直传播；其他途径（血液传播、接吻等）

4.

获得性梅毒：
Ⅰ、一期梅毒：
主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎

⑴
硬下疳
：由
TP
在侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器。特点 ：多单发，触之具有软
骨样硬度，无痛性；内含大量
TP
，传染性极强。
< br>⑵
硬化性淋巴结炎
：常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红 肿破溃，一般
不痛。消退常需数月。淋巴结穿刺检查可见大量
TP
。

Ⅱ、二期梅毒
：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，
TP
由淋巴系统进入血液循环形成 菌血症播散全
身，
引起皮肤黏膜及系统性损害。

⑴皮肤黏膜损害：

二期梅毒皮损共同特点：
a
皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖
b
皮损和分泌物
中有大量
TP
，传染性强
c
多无自觉症状
d
不经治疗持续数周可消退，破坏性小。②
扁平湿疣：
发生于肛
门等皱褶部位的 扁平或分叶状的疣状损害③
梅毒性脱发
④
黏膜损害
⑵骨关节损害

骨膜炎（最常见）
、
骨炎、骨髓炎等⑶眼损害

虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎等⑷神经损害

无
症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒

⑸多发性硬化性淋巴结炎⑹内脏梅毒

Ⅲ、三期梅毒：
早期梅毒未经治疗或治疗不充分。