皮肤性病的临床表现及诊断

2021年1月24日发(作者：俞凝清)

皮肤性病的临床表现及诊断

第一节


皮肤性病的临床表现


皮肤性病的临床表现包括症状和体征，
是 对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断
的主要依据，也是反映病情的重要指标。

（一）症状


患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状 ，
包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状，也包括畏寒发
热、乏力、食 欲不振和关节痛等全身症状，与皮肤性病的种类、病情严重程度及
患者个体差异有关。

瘙痒是皮肤性病患者最常见的症状，
可轻可重，
时间上可为持续性、
阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、疥
疮等，一些系统性疾 病如恶性淋巴瘤、糖尿病等也可伴发瘙痒。

疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红 斑、淋病和生殖器疱疹等，疼
痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样和电击样等，范围多为患处局部；接触 性皮
炎等引起的疼痛常伴烧灼感。

此外，
麻木感和感觉分离可见于麻风患者 ；
蚁行感可见于面部糖皮质激素性皮炎
等。

（二）体征


指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害（简称皮
损）
是皮肤性病最重要 的体征，
是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依
据。
根据发生时间及机制，< br>皮损可分为原发性和继发性两大类，
但有时二者不能
截然分开，
如脓疱疮的原发 性皮损为脓疱，
但继发于丘疹或水疱的脓疱则属于继
发性皮损。

1
．原发性皮损（
primary
lesion
）


由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮
肤损害，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断具有 特别重要的价值（
4-1
，
4-2
，
4-3
，
4- 4
）。

（
1
）斑疹（
macule
）


皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，无
隆起或凹陷，大小可不一，形 状可不规则，直径一般小于
2cm
，大于
2cm
时称斑
片（
patch
）。

根据发生机制和特征不同可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退 （或脱失）
斑等。红斑由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色，又可分为炎
症性 红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）；出血斑由毛细血管破裂后
红细胞外渗到真皮内所致，压 之不褪色，直径小于
2mm
时称瘀点（
petechia
），
大于< br>2mm
时称瘀斑（
ecchymosis
）；色素沉着及色素脱失（减退）斑是 表皮细胞
中色素增加、减少（或消失）所致，压之均不褪色（如黄褐斑、白癜风和花斑癣
等）。

（
2
）斑块（
plaque
）

为直径大于
1cm
的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，
多为丘疹扩大或融合而成 。见于银屑病等。

（
3
）丘疹（
papule
）


为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小
于
1cm
， 可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀
粉样变）或炎细胞浸润（如湿疹） 引起。丘疹表面可光滑或粗糙，可呈扁平（如
扁平疣）、圆形（如传染性软疣）、乳头状（如寻常疣）， 颜色可呈紫红色（如
扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。

形态 介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹
（
maculopapule
）
；
丘疹顶部有
小水疱时称丘疱疹（
papulovesicle
）；丘疹顶部有 小脓疱时称丘脓疱疹
（
papulopustule
）。

（
4
）风团（
wheal
）


为暂时性 、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆
渗出所致。皮损一般大小不一，形态不规则，可为红色或白 色，周围常有红晕；
皮损发生快，消退亦快，且消退后不留任何痕迹。见于荨麻疹等。

（
5
）
水疱
（
vesicle
）
和大疱
（
bulla
）


水疱为高出皮面、
内含液体的局限性、
腔隙性皮损，可直接发生，亦可由丘疹转变而来，直径一般小于
1cm
，大于
1cm
者称大疱。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（如寻常型天疱疮）或表皮
下（如大 疱性类天疱疮），依据位置不同，疱壁可呈紧张或松弛。内容物含血液
者称血疱。

（
6
）脓疱（
pustule
）


为高 出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损，可由
细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引 起。脓疱的疱液一般较
浑浊，稀薄或粘稠，皮损周围常有红晕。

（
7
）结节（
nodule
）


为局限 性、实质性、深在性皮损，位置可深达真皮或皮
下，可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如 结节性黄色瘤）所致。
皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一< br>定硬度或浸润感。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。

（
8
）囊肿（
cyst
）


为含有液体 、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损，一般
位于真皮或更深位置，
可隆起于皮面或仅可触及。
外观呈圆形或椭圆形，
触之有
弹性，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、皮样囊肿 等。

2
．
继发性皮损


是由原发性皮损自然演 变而来，
或因搔抓、
治疗不当引起
（
4-5
，
4-6
，
4-7
）。

（
1
）糜烂（
erosion
）


局限 性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水
疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。皮损大小、形态各 异，基底部较清洁。因
损害较表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕。

（
2
）溃疡（
ulcer
）


局限性皮 肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深
位置，可由感染、放射性损伤、皮肤癌等引起。皮损的大小 、形态各异，其基底
部常有坏死组织附着，
边缘可陡直、
倾斜或高于周围皮肤。
因损害常破坏基底层
细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

（
3
）鳞屑（
scale
）


已经脱落 或即将脱落的角质层细胞，常由角化过度、角
化不全演变而来。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕 状（如花斑癣）、蛎
壳状（如银屑病）或大片状（如剥脱性皮炎）。

（
4
）浸渍（
maceration
）


皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱，常见
于长时间浸水或处于潮湿状态下（如湿敷较久、指趾 缝等皱褶部位经常潮湿）。