妊娠期糖尿病护理查房

2021年1月24日发(作者：花榜)
妊

娠

期

糖

尿

病

--
护理查房

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代性疾病，
因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代紊乱。妊娠合
并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有 糖尿病及妊娠后才发生或首
次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（
GDM
），占糖尿 病孕妇的
80%
。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。


妊娠合并糖尿病的类型：

（
1
）糖尿病合并妊娠；

（
2
）妊娠期糖尿病。


妊娠期糖代特点：
< br>在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通
过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量 的主要来源，孕妇血浆葡萄糖
水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低
10%
。系因：
1
、胎儿从母
体获取葡萄糖增加；
2
、孕期肾血浆流量及肾小球滤过 率均增加，但
肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；
3
、< br>雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清
除葡萄糖能力较非孕期增强。孕 妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕
妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周
增加而下降，为维持正常糖代水平 ，胰岛素需求量必须相应增加。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而
使血糖升高，使原有糖尿病加重。


糖尿病与妊娠的相互影响：

1.
妊娠对糖尿病的影响

妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，
既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。
这与妊娠期糖代的特点及胰岛素需要量 的变化有关。

2.
糖尿病对妊娠的影响

（
1
）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、
妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率 均明显增高。易合并感
染，以泌尿系统感染最常见。

（
2
）对胎儿 、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎
儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综 合征、低血糖，
严重时危及新生儿生命。


护理评估：

（一）健康史


了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育 史中有无
习惯性流产、胎死宫、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿
死亡等情况。

（二）身体状况


绝大多数表现为“三多一少 ”症状，即多饮、多食、多尿、体
重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮
症酸中毒、羊水过多、感染等。< br>

（三）心理
-
社会状况


由于 缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响
较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

（四）辅助检查

1.
实验室检查


（
1
）血糖测定：
2
次或
2
次以上 空腹血糖≥
5.8mmol/L
，可确诊
为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠
24-28
周及以后，应对所以
尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（
OGTT
）：前
1
日晚餐后禁食至少
8
小时至次日晨（最迟不超过上 午
9
时）实验前
连续
3
日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、 禁烟。检查时，
5
分钟口服含
75g
葡萄糖的液体
300ml
，分别抽取服糖前及服糖后
1
、
2
小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别 是：空腹
5.1mmol/L
、
1h
10.0mmol/L
、
2h 8.5mmol/L
、任何一点血糖值达到或 超过上述标准
若即可诊断为妊娠期糖尿病。

2.
并发症的检查

包括眼底检查、
24h
尿蛋白定量测定、尿酮体
及肝肾功能检查等。

3.
胎儿监护

可通过产科检查、
B
超、羊水检查 及胎儿电子监护
等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受
限、胎儿畸形 等。

（五）处理要点


糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情 的严重程度及妊娠的可能性。
病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊
娠者，须在科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或
接近正常围，并选择终止妊娠的最佳时 机和方式。


妊娠合并糖尿病的健康教育

孕前的健康教育

年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄
大于
30
岁，
GDM
发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检
测血糖，明 确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，
并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨 询明确糖尿病病变
的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控
制血糖，维 持孕前以及早孕期血糖正常。


孕期的健康教育

提高患者饮食治疗的遵医行为

在护理过程中
护士帮助患者树立信心
,
积极参与营养治疗
,
根据血糖、尿糖等病情
随时调整
GDM饮食
,
使之既能控制母体糖尿病
,
又能为发育中的胎儿
提供营养 需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免
胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定 量、定时，以达到
正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化
合物较多的 土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制
品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜 果等，可以吃但
必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多
样化，使之符 合平衡饮食的需求。



病史资料：

：某某

病区

妇产科

床号
17
年龄：
32
岁

婚姻：已婚


孕／产次：
1/0
末次月经：
2013.4.15

预产期：
2014.1.22
主诉：

停经
9
月余，发现血压高
1
天

现病史：停经37
天自测尿妊娠试验阳性，停经
40
余天查首次
B
超提示宫早 孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反
应明显，后未经治疗逐渐消失。孕
1
月余因血糖高住院降糖治疗，
病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕
4
月余自感胎动 良好至
今。孕
4
月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予
治疗。 孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。
2014
年
1
月
4
日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等
不适，遂来我院，门诊以“妊娠高血压 疾病，妊娠合并糖尿病”
收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。

既往史：平 素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，
无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种 随当地。


个人史：生于原籍，否认烟酒 嗜好，否认疫水疫源接触史，否认
近亲婚配，否认不洁性生活史。

家族史：父母亲有 糖尿病史，有
2
姐体健，否认家族遗传倾向性
疾病。

体格检查：
T 36.1
℃，
P 87
次
/
分，< br>R20
次
/
分，
BP142/98mmHg
。
神志清 ，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未
及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常， 腹膨隆，双下肢浮肿
（—）。产科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高
34cm
，
腹围
106cm
，胎位
LOA
，胎心
140
次
/
分，未入盆，无宫缩，胎膜未
破，阴道检查宫口未开。
NST
：反 应型。尿常规提示：尿糖：（—）
尿蛋白（—）尿酮体（—），血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。


入院诊断：
1.G1P037+3
周妊娠未临产