产前护理常规

2021年1月24日发(作者：卢肇钧)
产前护理常规

一、产前一般护理常规

1
、每日测体温脉 搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在
37
、
5
℃以上者，
q4h测体温，高热者
按高热护理常规。

2
、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早 、中、晚各一次，每次
1
小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，
每日
2
次，每 次
30
分钟；每
2
小时听胎心
1
次或遵医嘱，每次
1
分钟。

3
、收集血、尿标本，送常规检查。

4
、每周过体重一次。

5
、记录大便次数，
3
日无大便者给缓泻剂。

6
、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知
大夫。阴道出血 、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。

7
、
生活不能自理者，
如阴道出血

、
流液、发烧、
重度贫血、
腹部术后及长期保留导尿管时，
每日清洁外阴
2
次。

8
、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。

9
、 临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产
室。宫口开大3cm
以上者应禁止灌肠。


二、第一产程护理常规

【概念】

又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

【护理评估】

1
、预产期、孕产史等。

2
、生命体征及二便情况。

3
、胎儿宫内情况。

4
、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。

5
、心理状况及疼痛耐受性。

【护理措施】

1
、潜伏期
1-2
小时、活跃期每
15-30
分钟听胎心一次，每次数一分钟。 听胎心在宫缩停止
15
秒后开始。小于
120
次
/
分或大于
160
次
/
分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变
换体位
(
左侧位
)
通知医生。

2
、
潜伏期每
1 -2
小时、
活跃期每
15-30
分钟摸一次宫缩
,
注意宫缩 强度
,
持续时间与间隔时间。

编辑版
word
3
、监测记录生命体征，每
4
小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测
量次数。

4
、潜伏期每
4
小时查阴道一次，活跃期每间隔
2
小时查一次并及时画产程图。如有异常，
及时检查并通知医生。

5
、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。

6
、鼓 励产妇少量多餐
,
易消化
,
高热量食物、保持液体量。

7
、鼓励产妇每
2-4
小时排尿一次
,
避免膀胱充盈
,
影响宫缩及胎先露下降。

8
、初产妇宫口扩张小于
4cm,
经产 妇小于
2cm
可行温肥皂水灌肠。

9
、做好心理护理。


三、第二产程护理常规

【概念】

又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。

【护理评估】

1
、胎先露下降和胎儿宫内情况。

2
、会阴局部条件。

3
、心理状态。

【护理措施】

1
、密切监测胎 心，每
5-10
分钟听一次胎心
,
必要时持续胎儿监护，发现异常
,
及时吸氧并通
知医生。

2
、指导产妇用力、做好心理护理
,
使产妇建立自己分娩的信心。

3
、做好接产准备
,
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张
4cm
，送至分娩室，注意无菌操作。

4
、建立一条静脉通道。

5
、接产（按接产操作常规）
。


四、第三产程护理常规

【概念】

又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。

【护理评估】

1
、新生儿评分、体重等。

2
、胎盘胎膜是否完整。

编辑版
word
3
、软产道有否裂伤。

4
、宫缩阴道流血情况。

5
、产妇身心状态。

【护理措施】

1
、做好新 生儿护理，清理呼吸道、保暖、断脐、肌注维生素
K1
、按脚印、系腕带、按母
亲手印 。

2
、协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘及胎膜是否完整。

3
、检查软产道是否有裂伤
,
发现裂伤立即缝合，如有异常及时汇报医生。

4
、按摩子宫预防产后出血。

5
、
产后母婴观察
2
小时，
每隔
15
分钟、
30
分钟、
1
小 时、
2
小时观察记录产妇血压、
脉搏、
子宫收缩、
宫底、
阴 道流血量、
是否膀胱充盈、
会阴阴道血肿等情况。
新生儿生命活力、
脐带有否 渗血、大小便情况。

6
、及时更换会阴垫、协助产妇进饮食。

7
、协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。

8
、填写各种表格，护送产妇和新生儿回病房。


五、妊娠期高血压护理常规

【概念】

是妊娠期特有的疾病，包括 妊娠期高血压、子痫前期、子痫、
慢性高血压并发子痫前期
以及妊娠合并慢性高血压。

【护理评估】

1
、妊娠
20
周后高血压、水肿、蛋白尿。

2
、有无头疼、视力改变、上腹不适等症状。

3
、有无抽搐、昏迷。

【护理措施】

1
、卧床休息，取左侧卧位，保持病室安静，必要时置暗室，避免一切刺激。

2
、给予高蛋白、高维生素饮食。

3
、密切监护母儿状态，有无头疼、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重。

4
、按医嘱准确记录出入量、测血压、胎儿监护等。

5
、间断吸氧。

6
、应用硫酸镁严格控制滴速，备好
10 %
葡萄糖酸钙。注意有无镁离子中毒症状。如腱反射
编辑版
word
减弱或 消失，
呼吸
<16
次
/
分，
尿量
<600ml/< br>日，
三项中出现一项症状或导致胎动减弱或
消失，应停止用药，通知医生。
< br>7
、严密观察宫缩、胎心情况，有产兆时送待产室。警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生。

【健康指导】

1
、低盐高蛋白饮食。

2
、注意休息，以左侧卧位为主。

3
、加强胎儿监护，自数胎动，定期产检。


六、胎膜早破护理常规

【概念】

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。

【护理评估】

1
、妊娠周数。

2
、胎膜破裂时间。

3
、是否有宫缩及感染征象。

4
、胎儿宫内情况及羊水状况。

【护理措施】

1
、按产前一般护理常规

2
、胎先露未衔接的孕妇绝对卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，平车移动病人。

3
、监测胎心，胎动，做好孕妇的心理护理。

4
、
q4h
测体温、脉搏。

5
、密切观察产妇宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。

6
、破膜
12
小时以上者给予抗生素，预防感染；
足月妊娠胎膜早破
12
小时 未临产，予以药
物引产。

7
、注意孕妇尿潴留的发生。

【健康指导】

1
、重视妊娠期卫生保健，积极参与产前保健指导活动。

2
、妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部碰撞。

3
、宫颈内口松弛者，卧床休息，于
14-16
周行宫颈环扎术。

4
、补充足量的维生素及钙、锌、铜等微量元素。


编辑版
word
七、妊娠期糖尿病护理常规

【概念】

妊娠期首次发病或发现的糖尿病，
包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊断
的病人。

【护理评估】

1
、有无糖尿病史和糖尿病家族史。

2
、有无糖代谢紊乱综合征。

3
、孕期血糖控制情况。

4
、有无霉菌性阴道炎。

5
、有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。

6
、估计胎儿大小。

【护理措施】

1
、加强围 产期保健，及早发现。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产产妇
如何注射胰岛素并能自觉 控制饮食。

2
、加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。

3
、分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿，警惕产后出血出血的发生，定时观察产妇的
子宫 收缩和出血情况。

4
、
产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。< br>使用胰岛素应严格核查制度，
防止低
血糖的发生。

5
、根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，做好新生儿的抢救准备工作。

6
、糖尿病患抵抗力差，易受细菌和真菌感染，保持良好的修养环境，产时产后给予抗生素
预防感 染，并注意口腔及皮肤的清洁卫生。

7
、加强新生儿的观察与护理，注意呼吸情况，保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。

8
、鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。

【健康指导】
< br>因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，
建议产妇产后于内科随诊，
便于及早发现及早治疗。


八、子痫护理常规

【概念】

在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。

【护理评估】

编辑版
word