治疗类风湿性关节炎的药物有哪些

2021年1月24日发(作者：闵嗣桂)















































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治疗类风湿性关节炎的药物有哪些



类风湿性关节炎 是一种异质性疾病，
所有人群均有可能会患上此病，
它会引
发口腔溃疡、关节脱位、库 欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面
上表现虽相似，
但有不同类型，
因 而病情轻重、
发展、
预后、
结局都可有所不同，
尽管临床上区分这些类型还有 困难，
但从概念上说，
是否所有类风湿性关节炎都
一样治疗，就很值得商榷了。



据数据显示，研究人员对
532
例类风湿性关节炎患者追踪 的结果表明，其中
症状出现少于
6
个月者有
46%
病人症状消失，仅
31%
确诊。而症状出现少于
2
年者，
有
36%
病 人症状消失，
仅
42%
追踪确诊。
该研究表明，
对类风湿性关节炎患 者应作
追踪。



类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。



一、非甾体类抗炎药



用于初发或轻症病例，
其作用机 理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而
起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎 病变的自然过程。
本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，
并应注意个体化。



水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量 每日
2
～
4
克，如疗效不理
想，
可酌量增加剂量，
有时每日需
4
～
6
克才能有效。
一般在饭后服用或与制酸剂
同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。



吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍 生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不
能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量
25
毫克，每天
2
～
3
次，每日
100
毫克，以
上时 易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑
郁等。



丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬
(ibuprofen)
、
萘普生
(naoproxen)
和芬布芬
(fenbufne)< br>作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消
化道副作用小。
常用剂量：
布洛芬每天< br>1.2
～
2.4
克，
分
3
～
4
次服 ，
萘普生每次
250
毫克，每日
2
次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、 消化性溃疡、胃肠道出血、头痛
及中枢神经系统紊乱如易激怒等。


灭酸类药物：
为邻氨基苯酸衍生物，
其作用与阿司匹林相仿。
抗类酸每次
250
毫克，每日
3
～
4
次。氯灭酸每次
200
～
400
毫克，每日
3
次。副作用有胃肠道反应，
如恶心、呕吐、腹泻 及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。

















































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二、金制剂
(
含金盐
)


目前公认对类风湿性 关节炎有肯定疗效。
常用硫代苹果酸金钠。
用法：
第一
周
10
毫克肌注，第二周
25
毫克。若无不良反应，以后每周
50
毫克。总量达< br>300
～
700
毫克时多数病人即开始见效，
总量达
600< br>～
1000
毫克时病情可获稳定改善。
维
持量每月
50
毫克。因停药后有复发可能，国外有用维持用药多年，甚至终身者。
金制剂用药愈早，效果愈著。金制 剂的作用慢，
3
～
6
个月始见效，不宜与免疫抑
制剂或细胞毒药物并 用。
若治疗过程中总量已达
1000
毫克，
而病情无改善时，
应停药。
口服金制剂效果与注射剂相似。
副作用有大便次数增多、
皮疹、
口 腔炎等，
停药后可恢复。



口服金制剂金诺芬
(Aur anofin)
是一种磷化氢金的羟基化合物。
剂量为
6
毫克
每日一 次，
2
～
3
月后开始见效。
对早期病程短的患者疗效较好。
副作用比注射剂
轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率
62.8%
。



三、青霉胺



是一种含巯基的氨基酸药物 ，
治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。
它能选
择性抑制某些免疫细胞使
Ig G
及
IgM
减少。副作用有血小板减少、白细胞减少、
蛋白尿、过敏性皮疹、 食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。用法第一
个月每天口服
250
毫克，第 二个月每次
250
毫克，每日
2
次。无明显效果第三个月
每次
250
毫克，每日三次。每次总剂量达
750
毫克为最大剂量。多数在
3< br>个月内临
床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。



四、氯喹



有一定抗风湿作用，
但显效甚慢，
常
6
周至
6
个月才能达到最大疗效。
可作为
水杨酸制剂或递 减皮质类固醇剂量时的辅助药物。
每次口服
250
～
500
毫克，< br>每日
2
次。疗程中常有较多胃肠道反应，如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。



五、左旋咪唑



可减轻疼痛，缩短关节僵硬的时间。剂量为第恢苊看
?0
毫克， 每日
1
次，第
二周每次
50
毫克，
每日
2
次，
第三周每次
50
毫克，
每日
3
次。
副作用有眩 晕、
恶心、
过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。



六、免疫抑制剂

















































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适 用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者，
停药情况下或激素减量的
患者常用的有硫唑嘌呤 ，每次
50
毫克，每日
2
～
3
次。环磷酰胺每次
5 0
毫克，每日
2
次。
症状或实验室检查有所改善后，
逐渐减量。维持量为原治疗量的
1/2
～
2/3
。
连续用
3
～
6
个月。
副作用有骨髓抑制、
白细胞及血小板下降、
肝脏毒性损 害及消
化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱炎等。



甲氨喋呤有 免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周
5
～
15
毫
克 肌注或口服，
3
个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、
白细胞或 血小板减少、
药物性间质性肺炎与皮疹。
该药可能成为继金盐和青霉胺
之后被选用的另 一缓解性药物。



七、肾上腺皮质激素



肾上腺皮质激素对关节肿痛、
控制炎症、
消炎止痛作用迅速，
但效果不持久，
对病因和发病机理毫无影响。
一旦停药，
短期内即复发，
长期应用可导致严重 副
作用，
因此不作为常规治疗，
仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，
如眼部并发症可能引起失明者，
中枢神经系统病变者，
心脏传导阻滞者关节< br>有持续性活动性滑膜炎可短期应用，或经
NSAIDS
、青霉胺等治疗效果不好，症状重，
影响日常生活者，
可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。
如疗效< br>不著，可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。



醋酸 氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，
适用于某些单个大关节顽固
性病变，
每次关 节腔内注射
25
～
50
毫克，
是一种适合关节内给药的长效皮质类固
醇，一次量为
10
毫克，膝关节为
30
毫克。



八、雷公藤



国内多年临床应用和实验研究证实有良 好疗效。
有非甾类抗炎作用，
又有免
疫抑制作用，可以改善症状，使血沉和
R F
效价降低。雷公藤多甙每天
60
毫克，
服用
1
～
4
周可出现临床效果。
副作用有女性月经不调及停经、
男性精子数量减少、
皮 疹、白细胞和血小板减少、腹痛腹泻等，停药后可消除。



昆明山海棠作 用与雷公藤相似，每次
2
～
3
片，每天
3
次。疗程
3
～
6
月以上。
副作有头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

温馨提示：
以目前医学发展的水平，
尚无根治类风湿性关节炎的良策，
但只< br>要早诊断，早治疗，而且治疗合理，有计划有追查，若干年后使得这一本是进行
性发展、逐渐恶化 的疾病，在患者身上造成的危害不重，还能保持较好的体力、
活动能力，是医生以及患者都该满意的了。


















































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原文链接：
/lfsxgjy/2014/0430/