农村癫痫防治管理项目技术指导方案

2021年1月23日发(作者：强存仁)


【发布单位】卫生部

【发布文号】

【发布日期】
2006-06-13

【生效日期】
2006-06-13

【失效日期】

【所属类别】政策参考

【文件来源】卫生部








农村癫痫防治管理项目技术指导方案








癫痫是一种常见的神经系统疾病，全世界不分年龄、种族、社会 地位、国家及地域范围，几
千万的人口受累。癫痫使躯体和精神疾病的发病率增加，加大了医疗保健的经 济负担。无论
在发达国家还是在发展中国家，癫痫都是一个重要的公共卫生问题。过去几年来，世界卫生
组织将癫痫列为重点防治的神经精神疾病。根据近期流行病学调查数据，我国目前约有
900< br>万癫痫患者，其中
500~600
万是活动性癫痫患者，而且每年还会出现
40
万个新的患者。国内
研究表明，癫痫病人往往与社会隔离，感到孤独，或受到摒弃。社会公众对 癫痫病人的态度
总的来说是冷漠和歧视，大多数人反对自己的子女与癫痫病人结婚，甚至反对自己的子女 与
癫痫病儿一起玩耍。大约有一半的管理者认为不应该雇佣癫痫病人工作。这些消极的态度源
于 人们对癫痫不正确的认识。癫痫患者及其家属对癫痫的性质、如何治疗以及日常生活中应
注意的问题等知 之甚少。农村三级医疗保健网的医务工作者对癫痫也缺乏科学的认识，诊断、
治疗方法很不规范。病人有 病乱投医，花费大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制。
最新调查发现，我国农村地区三分之二以 上的癫痫病人没有得到合理的治疗。癫痫病人长期
得不到控制，近一半的病人不能工作或劳动，不仅给病 人带来极大的痛苦，也增加了家庭和
社会负担。我国现有神经科专业医师不足，绝大多数集中在大城市， 农村的癫痫病人很难得
到正确的诊断和治疗。一部分患者因癫痫发作而有行为异常，可能会对社会造成一 些危害。



国内外临床研究表明，癫痫患者经过正规的抗癫痫药物 治疗，约
70
％的患者其发作是可以
得到控制的，其中
50
％
~ 60
％的患者经
2~5
年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工
作和生活。
80
年代中期，
WHO
为帮助发展中国家控制癫痫，召集专家制订 了一个

癫痫社区
控制

方案，并在我国进行了可行性试验。结果表明： 该方案是有效并可行的。
1997
年开始，
WHO
与国际抗癫痫联盟（
ILAE
）和国际癫痫局（
IBE
）共同发起一项旨在改善全球对癫痫的
认 识、治疗、服务状况的

全球抗癫痫运动

（
GCAE
）。

2000
年，卫生部疾病控制司启动

中国农村地区 癫痫防治管理示范项目

，在
6
个省、
市的
8
个县，
92
个乡镇开展，对惊厥性癫痫病人进行筛查、治疗和随访管理。到
2004
年
6
月，示范项目总共管理病人
2359
例。在管理期内
40%的病人一年没有发作，
30%
的病人二年
内没有发作。另有
30%
的病人发作比干预前减少
50%
。病人服药期间没有明显的副作用，仅
极少数病人（ 不到
10
例）因严重副作用不能坚持治疗。苯巴比妥治疗惊厥性癫痫疗效显著，




副作用很少，使用方便，且价格低廉（成年人每人每年用药花费约为< br>20~30
元）。示范项目
的经验，为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基 础。



第一节

惊厥型癫痫患者的筛查和入组



惊厥型癫痫患者来自定居 在所选地区的人群。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是
惊厥型癫痫的病人先用筛查诊断表（附 表
1
）进行初筛，填表后由负责本项目的神经科医师
对所有初筛上来的病人进行复查（ 附表
2
），以决定该患者是否进入治疗管理组。



一、惊厥型癫痫发作的诊断标准如下：


1
、

意识丧失；


2
、

四肢僵硬；


3
、

全身强直
,
阵挛运动；


4
、

尿便失禁；


5
、

咬破舌头或摔伤；


6
、

发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。



病人具备前三条 标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥型癫痫发作。鼓励乡村医生
（包括乡卫生院医生）详细了 解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由各地
区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊 断。



确诊为惊厥型癫痫的病人，符合以下标准的患者均可包括在治疗观察之列。



二、入选和排除标准如下：


1
．入选标准：



①

调查前
12
个月内至少有过两次惊厥发作；除惊厥发作以外
,
病人可以有其它类型发作。



②

病人及其监护人同意进行治疗和观察。


2
．排除标准：



①

仅在妊娠期发作；



②

发作仅与酒精或药物减量有关；



③

患者年龄小于
2
周岁，（或体重小于
10
公斤）；



④

有多动症病史者；



⑤

对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史；



⑥

存在进行性神经系统疾患；



⑦

伴有心、肝、肾疾病或严重高血压
(
舒张压＞
110mmHg
或

收缩压＞
180mmHg)
；



⑧

有过一次（或以上）癫痫持续状态史；



⑨

正在接受正规抗癫痫药物治疗，并有明显疗效的病人；



⑩

伴有活动性精神病患者。



符合上述入选标准（也不在排除标准之列）并愿意参加的患者可以入组进行治疗。伴有其它< br>疾病或者有活动性癫痫
,
但不符合入选标准者
,
也应当考虑给予抗 癫痫治疗。必要时可以请当
地神经科专家会诊，确定治疗方案。各地可以根据实际情况制定这类病人的治 疗和管理方法。



第二节

苯巴比妥治疗方案



一、基本原则


1.
苯巴比妥使用
30mg/
片剂；


2.
建议病人每晚睡前一次服药；


3.
苯巴比妥体内半衰期长，连续服药
14
～
21
天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有
发作，并不代表治疗失败；






4.
治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。


5.
治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂
量、维 持计量和最大剂量参考表
1
。


6.
当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少
30mg
。



二、成人苯巴比妥使用方法：（用于
15
岁以上，体重超过30
公斤者
,
参见附图）


1.
开始时每晚睡前服药
2
片（
60mg
），此剂量持续使用两周；


2. 2
周后第一次随访时如仍有发作（
≥ 1
次），剂量 增加到
3
片（
90mg
）；如无发作，维持
原剂量不变。


3.
观察
4
周，如果仍没有发作，维持此剂量。


4.
如果病人在
2
～
4
周内又有发作（
≥ 1
次），剂量增加至
4
片（
120mg
）；


5.
以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量；


6.
随访时若仍有发作（
≥ 1
次），剂量增加
1
片（
30mg
）；


7.
成年人最大剂量可增至每晚服用
7
片（
210mg
）；


8.
如果仍有发作，按以下逐条检查，处理：



（
1
）

检查病人体重，重新按每日每公斤体重
3mg
计算方法增加剂量；



（
2
）

密切观察病人有无不良反应，若病人 无不良反应，剂量可以增至
7
片（
210mg
）；



（
3
）

检查病人对服药的依从性；



（
4
）

如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。


9.
原则上成人最大剂量不要超过
210mg
，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如 ：病人
体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至
8
片（
240m g
）。必须密切观察病情，
注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。


三、
14
岁以下儿童（体重低于
30公斤）苯巴比妥使用方法


1.
首次剂量按年龄给药，开始 时多数儿童每晚睡前服
30
～
60mg
（每日每公斤体重
2mg）；


2. 2
周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如 有发作，剂量增加到每日每公斤体重
3mg
。
大多数病儿服药
2
片到
2.5
片（
60
～
75mg
）；


3.
如果病人
2
～
4
周没有发作，维持此剂量。


4.
若病人在
2
～
4
周期间仍有发作（
≥ 1
次），剂量增至每日每公斤体重
4mg
。







附图
.
苯巴比妥给药方法流程图





（成人）开始剂量：每晚服
60mg

2
周



检查患者遵医嘱情况





未按规定服药

按规定服药



询问有无副作用



见手册第四节



有关规定



有副作用

无副作用









见第四节



有关规定

仍有一次

无发作



以上发作





每晚增加一片
(30mg)




检查遵医嘱情况





以下步骤同上（略）



最大剂量可增加至每晚
210mg



5.
以后每次随访时病人没有发作，仍维持此剂量。


6.
如果有发作（
≥ 1
次），按以下逐条检查：



（
1
）

病儿无不良反应，剂量可以增至每日每公斤体重
5 mg
，密切观察病人有无不良反应；



（
2
）

检查病人服药的依从性；



（
3
）

如果病人依从性差，按第四节中要求向患者说明，增强病人的依从性。


7.
原则上儿童最大剂量不要超过每日每公斤体重
5mg
，如仍然不能控 制发作，可以根据病人
情况如病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加一次剂量。必须密切观 察病情，
有无不良反应，有条件的地方可以检查病人血药浓度。



四、

每次随访应给病人的药量



按以下方法计算下次病人就诊前给病人的药片数：


1.
计算日剂量的药片数，如每天服
90mg
，即每天
3
片；


2.
为了保证病人不断药，每次需多给
4
天的药量；


3.
如果病人
2
周（
14
天）后来复诊，所 需药片数为：（
14
＋
4
）
×
3
＝
54
（片）；


4.
如果病人
4
周（
28
天）后来复诊，所需药片数为：（
28
＋
4
）
×
3
＝
96
（片）。



五、检查患者遵从医嘱程度
----
病人的依从性



复诊时要求病人将药瓶带来，检查剩余的药片数，估计遵医嘱程度。因为每次需多给病人4
天的药量，随访时数一下所剩余药片数，如果剩余药片正好是病人
4
天的药量， 表示病人遵
从医嘱服药很好。如果所剩药片数多于或少于
4
天的药量，表明病人少服或 多服了药。
2
周
内多服或少服
1
天以上（不含
1
天 ）药量，视为不遵从医嘱服药；
4
周内多服或少服
2
天以
上（不含< br>2
天）的药量，视为不遵从医嘱服药。



表
1.
苯巴比妥给药参考剂量



年龄体重
2
～
5
岁＜
15 kg 6
～
10
岁
15
～
20 kg 11
～
15
岁
20
～
30 kg
＞
15
岁＞
30 kg


首次剂量
15mg 30mg 60mg 60mg


维持剂量
30mg 60mg 75mg 90
～
120mg


最大剂量
60mg 75mg 90mg 180
～
240mg


六、每次发药数量和剩余药片计数法


1.
间隔两周（
14
天）随访：为了保证病人不断药，每次多给
4
天的药量，因此，总计给< br>18
天药量。按病人用药剂量，给病人的药片数和预计剩余药片数见表
2
。

2.
间隔四周（
28
天）随访：为了保证病人不 断药，每次多给
4
天的药量，因此，总计给
32
天药量。按病人用药剂量，给 病人的药片数和预计剩余药片数见表
3
。







表
2.
间隔两周随访，应给病人的药片数和预计剩余药片数



苯巴比妥每日剂量
mg(
片
)
所给药片数
(18
天的药
)
预计剩余药片数（允许范围）


30mg (1) 18 4
片（
3
－
5
）


45mg (1.5) 27 6
片（
4.5
－
7.5
）


60mg (2) 36 8
片（
6
－
10
）


75mg (2.5) 45 10
片（
7.5
－
12.5
）


90mg (3) 54 12
片（
9
－
15
）


120mg (4) 72 16
片（
12
－
20
）


150mg (5) 90 20
片（
15
－
25
）


180mg (6) 108 24
片（
18
－
30
）



七、苯巴比妥的不良反应



有些病 人用苯巴比妥控制发作可能出现一些不良反应。通常仅在治疗开始阶段出现一些问题，
随后这些反应一般 会逐渐消失，病人继续服苯巴比妥不会有任何不适。因此，如果病人开始
服苯巴比妥有些不适反应，应该 鼓励病人坚持服药数日，而不要轻易停药。苯巴比妥是一种
比较



表
3.
间隔四周随访，应给病人的药片数和预计剩余药片数



苯巴比妥每日剂量
mg(
片
)
所给药片数
(32
天的药
)
预计剩余药片数（允许范围）


30mg (1) 32 4
片
(2
－
6)

45mg (1.5) 48 6
片（
3
－
9
）


60mg (2) 64 8
片（
4
－
12
）


75mg (2.5) 80 10
片（
5
－
15
）


90mg (3) 96 12
片（
6
－
18
）


120mg (4) 128 16
片（
8
－
24
）


150mg (5) 160 20
片（
10
－
30
）


180mg (6) 192 24
片（
12
－
36
）


210 mg (7) 224 28
片（
14
－
42
）


240 mg (8) 256 32
片（
16
－
48
）


安全的药物，但我们应该了解苯巴比妥可能引起的不良反应，以便及时给病人适当的处置。
苯巴比妥 可能引起的不良反应简介如下：


1
．

困倦、 嗜睡（包括无精打采，懒散）：困倦、嗜睡是苯巴比妥最常见的不良反应，特别
是在开始服用该药时，< br>20
％～
30
％的病人会有困倦、嗜睡感觉。治疗前应该了解病人的睡眠
情况，如通常每天睡几小时，是否有午睡习惯以及病人早上醒后是否有困倦感。这样我们就
能比较好地 去评估苯巴比妥对病人的影响。按困倦、嗜睡感对日常生活和工作的影响分为：


l
轻度：病人醒后感到困乏，但在日常活动和工作中并无困倦感。晚上服药后很困，想睡。



服药并不影响病人的日常生活和工作。


l
中度：病人要求午睡。有时难以保持清醒状态工作数小时，对病人的生活和工作有轻度



影响。


l
重度：病人难以保持清醒状态，工作时发困，对日常工作有干扰。


2
．

头晕、头痛：少数病人服用苯巴比妥后感到头晕、头昏或者头痛，应该问病人是 否有其
他原因引起头昏、头痛如感冒、失眠等。在排除其他原因后才能认为是苯巴比妥引起的不良
反应。按头昏、头痛感对日常生活和工作的影响分为：