癫病的中医辨证和治疗

2021年1月23日发(作者：师陀)
癫病的中医辨证和治疗

癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少 动等为特征。多由
薯赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调，气滞痰结血瘀，蒙塞心神，神明
失用而成．

【范围】

西医学的精神分裂症的精神抑郁型、
躁狂 抑郁症的抑郁型大致相当于本病。
凡此
诸病出现上述表现者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1
．禀赋不足禀赋素虚，心胸狭 隘，患得患失，性格内向，遇有人事拂意，意志
不遂，则易七情内伤，阴阳失调，痰气郁结，蒙蔽心窍而 发为本病。患者家族中
往往有类似病史。如若禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，性格活泼开朗之人，虽< br>受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不易发本病。

2
．情志内伤精神紧张刺 激，忧思郁结，或气郁不行，气滞湿郁，痰气交结上蒙
清窍；或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，痰浊蒙 蔽心神脑窍均可发为本病。此
外情志失节，
所愿不遂，
突受惊恐以及其它情志过极，< br>可成为癫病发作的诱发因
素。

3
．
饮食失节嗜食肥甘膏粱，
一方面可化生痰浊，
内伏于心，
另一方面损伤脾胃，
水谷运化失司，聚湿成痰 ，痰浊内盛，若遇情志不遂，痰浊与气滞相搏，阻蔽神
明而发为本病。

二、病机

1
．发病起病多缓慢，呈渐进发展。

2
．病位本病病位在心
(
脑
)
、肝、脾，亦可涉及肾。

3
．病性属阴证、本虚标实之证。本虚主要表现在心脾两虚，标实主要表现在气
滞、痰阻。

4
．病势本病初起可表现为实证，但可转为虚实夹杂证，迁延日久，反复发作，
正 气更伤，致心脾及肾损伤，表现以虚证为主。

5
．病机转化初期主要由七情内伤，郁 怒伤肝，肝气郁滞；进而木克脾土，运化
失司，水湿不化，聚生痰浊；气血运行不畅，气滞血瘀。久病则 脾虚生化乏源，
气血不足，心脾两虚，致邪未去而正已伤，气虚而痰瘀互结。日久不愈，伤及肝
肾，病机复杂，病体难愈。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1
．有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴等性格
和行为 异常表现。

2
．多有情志刺激、意欲不遂等诱发因素。

3
．有家族史。




4
．排除药物原因导致者。

5
．头颅
CT
及其它辅助检查无异常发现。

二、鉴别诊断

1
．郁病癫病与郁病的临床表现有相似之处，并均与五志过极 、七情内伤有关。
但郁病多见易怒善哭、胸胁胀痛、喉中如有异物、失眠等症，以自我感觉异常，
自制力差为主要表现，但神志尚清，多为情志不舒，气机郁滞所致。癫病亦见喜
怒无常、多语或不语等 症，一般已失去自制能力，神明逆乱，神志不清，多为素
体禀赋不足或后天失养，七情所伤，气滞、痰浊 扰乱神明，或心血不足，神明失
养而成。但两者亦有联系，郁病日久，病情进一步加重，致气郁痰结，蒙 蔽神明
则可转为癫病。

2
．痴呆癫病和痴呆症状表现亦有相似之处，但痴呆 者以智能活动障碍为突出表
现，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机 为
髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉，头颅
CT
、核磁共振检查常有脑萎缩等器质病变。
而癫病临床多以性格和行为异常为主要表现，
症状表现多不能
自 制，基本病机为气郁痰结，蒙蔽心窍，或心脾两虚，心窍失养，辅助检查多无
阳性发现。

【辨证论治】

一、辨证要点

1
．辨证候特征精神抑郁， 表情淡漠，沉默呆痴，对生活丧失信心，甚有自杀念
头等性格情绪异常；以及静而少动，或口中喃喃，语 无伦次，秽洁不知，不知羞
耻等行为异常；可伴有失眠、纳呆、胸闷脘胀、叹息、呕吐痰涎等症状。
2
．辨别病性癫病早期多实证，中期多虚实夹杂，后期多虚证。精神抑郁，哭笑
无常，喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸脘痞满，多属痰
阻；情感淡漠，昏昏愦愦 ，气短乏力，多属气虚；沉默少动，善悲欲哭，食少便
溏，
肢体乏力，
纳差，
面色少华，
病多属脾虚；
神思恍惚，
多疑善忘，
心悸易惊，
面色苍白 ，口唇色淡，女子月经量少且色淡，多属血虚。

二、治疗原则

癫病的病性 特点为本虚标实，虚实夹杂。初期多以邪实为主，治疗当根据气滞、
痰浊之偏重，而应用理气开郁、化痰 开窍之法；中期以虚实夹杂居多，治疗则当
扶正祛邪；后期多正虚，或心血不足，或心脾两虚，故治疗又 当补益心脾、养血
安神为法。

三、分证论治

1
．痰气郁结

证候精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语 ，喜怒无常，胸闷
叹息，忧虑多疑，不思饮食，或恶心呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

证候分析

由于思虑太过或所求不得，肝气被郁，脾气不运，气郁痰结，阻蔽神
明，故见精神抑郁，表情淡漠，神志呆痴，语无伦次，或喃喃自语；肝气不舒，
则喜怒无常，胸闷叹息 ，忧虑多疑；痰浊中阻，则脾胃失和，不思饮食，或恶心
呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

治法理气解郁，化痰开窍。

方药运用

(1)
常用方顺气 豁痰汤加减。药用半夏、陈皮、胆南星、茯苓、川贝母、竹沥、
枳壳、木香、香附、菖蒲、郁金、远志。

本证由肝郁脾虚，气滞痰结，痰气交阻，心窍被蒙而成。故应理气化痰治其本。
方中 半夏、陈皮、胆南星、茯苓利气化痰，川贝母、鲜竹沥涤痰散结，香附、木
香、枳壳舒肝理气，调理肝脾 ，诸药共奏理气化痰，均为主药；再辅以菖蒲、郁
金、远志化痰解郁开窍。

(2)< br>加减病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口
多痰涎，脉象滑大有力 ，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛
悍，自当慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调养； 如神思迷惘，表情呆钝，言语错
乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结，先用 苏合香
丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；如出
现不寐易 惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰热交蒸，
上扰心神所致，
有转化为 狂病的趋势，
宜清热化痰，
可用温胆汤加黄连合白金丸；
若神昏志乱者，用至宝丹以清 心开窍；若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火
盛欲狂之征，当从狂病论治。

(3 )
临证参考本证多见于病之始发，以实证为多，及时涌吐痰涎，夺其痰浊，病
可速愈或好转。< br>但本证又容易出现本虚标实，
虚实夹杂之征，
故涌吐之剂不可久
用，仅为权宜之 计，以防伤正。另在药物治疗的同时，配合开导谈心等心理治疗
也十分重要。

2
．气虚痰结

证候癫病日久，神情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如 愚，傻笑自语，思
维混乱，
甚则妄见、
妄闻、
自责自罪，
面色萎黄，
气短无力，
食少纳呆，
舌质淡，
苔薄白，脉细弱无力。

证 候分析癫病日久，正气已虚，脾失健运，痰浊益甚，蒙塞心神，神机失用故见
神情淡漠，呆若木鸡，目瞪 如愚，甚至灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪等；痰浊
为阴邪，渐耗阳气，脾气日衰，则见面色萎黄，气短 乏力，食少纳呆，舌淡，脉
细弱。

治法益气健脾，涤痰开窍。

方药运用

(1)
常用方涤痰汤合四君子汤。药用党参、茯苓、生白术、清半 夏、陈皮、胆南
星、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。

本证由于脾虚失运，痰浊内生，
痰浊阻于心窍而成。
故应健脾益气涤除痰浊治本。
方中党参、白术、茯 苓益气健脾为扶正培本之法，半夏、陈皮、胆南星、枳实、
竹茹以涤除痰浊，诸药共奏健脾益气涤除痰浊 ，均为君药；石菖蒲、郁金既可理
气化痰，又可宣开心窍，共为臣药；炙甘草调和诸药，为使药。

(2)
加减气虚日久，心血不足者，可加当归、熟地黄以养血补血，或改四君子汤
为八珍汤；
兼有血瘀，
见面色晦黯，
舌质紫黯，
脉涩者，
可加川芎、
丹参、
桃仁、
红花以活血化瘀。

(3)
临证参考本证属虚 实夹杂之证，邪未去而正已伤，治时当以扶正祛邪兼顾，
但更应重视扶正，不可妄用催吐之法，以免更伤 正气。

3
．心脾两虚

证候病程漫长，迁延日久，面色苍白无华， 少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善
悲欲哭，意志衰退，妄想妄见妄闻，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌 质淡，舌体
胖大且边有齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。

证候分柝癫病迁延日久，中气渐 衰，气血生化乏源，则可见面色苍白无华，少动
懒言；心血内亏，心神失养，则见神思恍惚，心悸易惊， 意志衰退；气血俱虚，
神明失养，
灵机混乱，
故可出现幻觉、
妄见妄闻及妄想 ，
夜寐多梦，
善悲欲哭等；
脾气虚弱，运化失司则见不思饮食，便溏，舌淡胖边有齿痕 ，脉细弱。本证总由
癫病日久，心脾两虚，血少气衰，心神失养所致。

治法健脾益气，养心安神。

方药运用

(1)
常用方养心 汤化裁。药用人参、炙黄芪、当归、川芎、茯苓、炙远志、柏子
仁、酸枣仁、五味子、肉桂、甘草。
方中人参、黄芪、茯苓健脾益气，助气血生化之源，当归、川
I
芎以养心血，补
而不滞，共为君药；辅以远志、柏子仁、酸枣仁、五味子以宁心安神；肉桂可引
药入心，炙甘草 可调和诸药共为使药。

(2)
加减若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷 ，属脾肾阳虚，宜加
入温补脾肾之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、干姜等，或改用右归饮加减。

(3)
临证参考本证多因病程日久，耗伤正气而成，属虚证，病已往往属晚期，治
疗重在调理，不可急于求功。

癫病方剂；

1
痰气郁结：

理气解郁、化痰开窍

顺气导痰汤
.
木香
10g
，
郁金
10g
，
半夏
1 0g
，
陈皮
10g
，
制胆星
10g
，
茯苓
10g
，
香附
10g
，
菖蒲
10g
，厚朴
10g
，佛手
10g
，甘草
3g
。

顺气导痰汤合控涎丹加减

半夏
9
克、陈皮
3
克、 胆南星
6
克、茯苓
6
克、川贝母
6
克、竹沥
9克、枳壳
6
克、木香
6
克、香附
6
克、菖蒲
3
克、郁金
6
克、

远志
6
克

加减：

1.
临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；

2.
若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；

3.
若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。

4.
病情较甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰浊；

5.
倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷 ，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三
圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当

慎用，吐后形神俱乏，宜以饮食调
养；

6.
如神思迷惘，表情 呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治
宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳

香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁
金、菖蒲、远志之类，以化痰行气；

7.
如出现不寐易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数等证，系痰郁气结化热，痰
热 交蒸，上扰心神所致，有转化为狂病的

趋势，宜清热化痰，可用温胆汤加
黄连合白金丸；

8.
若神昏志乱者，用至宝丹以清心开窍；

9.
若逐渐出现高声吵闹，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。

逍遥散

组成
;
归身
9g
，
焦白术
6g
，
甘草
3g
，
柴胡
6g
，
丹皮6g
，
茯苓
12g
，
焦山栀
6g
，
白 菊
6g
，白芍
9g
，杞子
9g
，石菖蒲
10g。










痰伏较甚者可用控涎丹。【组成】甘遂

大戟

白芥子各
10
克

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌 苔白腻
--
苏合香丸【处方】苏
合香
50g
安息香
100g
冰片
50g
水牛角浓缩粉
200g
麝香
75g
等

+
四七汤【组成】紫苏叶
6
克

厚朴
9
克

茯苓
12
克

半夏
9
克

白芷

木香各
6
克

建菖蒲
2.1
克


若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数
--
温胆汤
.
组成：
半夏汤洗七次

竹茹

枳实麸炒
,
去瓤
,
各二两
(
各
60g)
陈皮三两
(90g)
甘草一两
(30g),
炙

茯苓一两半
(45g)
生姜五片
,
大枣一枚

+
黄连合白金丸
.
组成

郁金
700g,
明矾
300g

神昏志乱者
--
至宝丹
.
组成：犀角
200g (
现改用水牛角
)
牛黄
50g
玳瑁
100g
琥珀
100g
朱砂
100g
雄黄
100g
麝香
10g
安息香
150g
冰片
10g
温胆汤加黄连合白金丸
;
半夏
6
克

陈皮
15
克

茯苓
4.5
克

炙甘草
3
克

竹茹
6
克

枳实
6
克

黄连
9
克

生姜
15
克

红枣
1
枚


加减：

1.
若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.
口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.
癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。


2
心脾两虚：健脾养心、益气安神

养心汤
【组成】
生黄芪
3
克，
麦冬
3
克，
酸枣仁
3
克，
人参3
克，
柏子仁
3
克，
茯神
2.4
克，川芎2.4
克，制远志
2.4
克，


当归
6
克，五味子
10
粒，炙甘草
1.5
克，生姜
3
片。

加减：


若兼有畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷，属脾肾阳虚，宜加入温补