糖尿病酮症酸中毒的诊断及处理

2021年1月23日发(作者：金世元)







(-)
糖尿病合并酮症酸中毒




【诊断依据】
< br>1
．有糖尿病史及急性感染、饮食失调、食糖过多、严重精神刺激、外伤、手
术麻醉、停 用或大剂量减少胰岛素史。

2
．糖尿病症状加重，极度疲软无力、烦渴、多饮、多尿 、恶心、呕吐、脱水、
嗜睡、意识模糊、昏迷。

3
．失水，呼吸深而快，呼气有酮味，血压下降、休克。

4
．血糖明显升高，常在
16.7mmol/L
以上，尿糖阳性，尿酮体阳性，可有蛋白尿、
管型尿，血酮体升高。

5
．血
pH
＜
7.35
，
HCO3
降< br>-
低，阴离子间隙增加，血钠、血氯可降低，血钾早
期可正常或偏高，晚期可有氮质血症 ；少尿时血电解质可全部升高。

【检查】

1
．血糖，血脂，
CK
，
LDH
，
ALP
，
GGT
，血酮体，血气分析。

2
．
24h
尿糖、蛋白定量及内生肌酐清除率，尿微量白蛋白，猓

-MG
。

3
．胸片，心电图，必要时超声心动图，腹部

B
型超声检查，肢体诱发电位。

4
．眼科检查。

【治疗】

1
．病情观察及监护

（

1
）观察呼吸深浅及频率，呼出气体的气味，失水程度，有无感染、休克，
及时给予吸氧。

（

2
）治疗过程中，血糖、酮体、血电解质及血
pH
最好在
2
～
3h
内重复
1
次，以便
调整治疗，以后根据病情及治疗情况复查。

（

3
）建立两条静脉通道，

一条输注胰岛素，

另一条供补液和电解质及其他药物，
注意留一侧上肢测血压。

（

4
）神志清醒应鼓励多饮水，昏迷应插胃管，少量多次注入凉开水，排尿困
难或昏迷应 予导尿，但一般不超过
3d
，以免引起感染。

2
．治疗措施

（

1
）补液：开始
2h
可补
0.9%
氯化钠溶液
1500
～
2000ml
，使血压回升，循环改
善后逐渐减慢，视病情需要，每
4
～
6h< br>补
500
～
1000ml
，
1d
补液量一般为
3000
～
5000ml
。

（

2
）补胰岛素：首先静注普通胰岛素
10
～
20U
，后按
4
～
6U/h
持续静滴，如前
2h
血糖降低＜

30%
，则静滴剂量加

50%
；如血糖降低至

13.8mmol/L
以下时，补液应
由
0.9%
氯化钠溶液改为

5%
葡萄糖溶液，内加普通胰岛素，糖与胰岛素之比为

2
～
3g:1U
；如病人可进食后则改为皮下注射胰岛素。

（

3
）补钾：开始即有低血钾，应立即补钾，如正常或偏高，用胰岛素治疗后

4h
常
规补钾，具体剂量为血钾＜

3mmol/L
，初用一小时补氯化钾

1.5
～
2g
，血钾

3
～
4mmol/L
，初用
1h
补钾
1g
，停止输液则改为口服补钾，
2
～
3g/d
，
5
～
7d
。

（

4
）补碱：
pH
＜
7.1
，给予静滴
5%
碳酸氢钠
125ml
；
pH
＜
7.0
，予静滴
5%
碳酸氢钠




















250ml
；
pH
＞
7.2
，可不补碱。

（

5
）其他合并症处理：抗感染、抗休克，保护心、肺、肾功能等。